[原创]治病首重脾胃之形上学思考

胡不群

[watermark]治病首重脾胃之形上学思考
胡不群
关键词：
刘炳凡；脾胃；形上学；支气管炎；慢性肾功能不全；胃癌术后肝转移。
内容提要：
本文从宇宙生成论的角度，对先师刘炳凡先生“治病必须治人，治人首重脾胃”的学术观点进行了形上学的探讨，即一气（元气）化阴阳，阴阳气化流行生万物，而阴阳在气化流行的过程中，有五种基本的情状与特性，即木火土金水五行，五行土居中，具有中和调节其余四行的作用，能使水火不相害，金木不相克，而更好地发挥其气化作用。这也就是“治病必须治人，治人首重脾胃”的依据所在。
先师刘炳凡先生，当代中医大家，为我国首批研究生导师之一，首批五百名中医师带徒指导老师之一，白求恩奖章获得者，被中医名宿邓铁涛誉为“中医泰斗”，创“治病必须治人，治人首理脾胃”之论，为医界所重。笔者初涉医林，即有幸师而事之，耳提面命，渐浸渐染，用以指导临床，获益良多。今逢先师仙逝七年之期，躬逢盛会，本大道无私，学不宜秘之心，特将随师学习及思考所得，奉献出来，以报先师宏恩之万一。
一、形上学理考论
治病首重脾胃，世称补土派。补土之论，始于《黄帝内经》，发扬于《脾胃论》，后世医家，代有发展。先师本七十余年之学习研究与临证所得，著《脾胃学真诠》、《黄帝内经临证指要》，集脾胃学理论与经验之大成，创调理脾胃二十八法，施之临床，常能应手取效。
先师著书，效法医圣仲景，察证候，重辨证，以纯客观立论，质朴朴地不涉玄理，于形上学之学理根据，只字不提，是以于启信稍嫌不足。兹有见于此，特将个人三十余年，对《黄帝内经》、《脾胃论》及先贤与先师重视脾胃的学术思想之领悟所及，与大家分享。
外感内伤，五脏为病，治疗首重脾胃，医患费解，乃情理之事也。欲明此理，当先明中医生命之学，宇宙万物生成之理。
未有天地之先，只是虚无之体，先哲名之曰“无极”。此时的无极只是虚无之体，清清静静，无形无象亦无迹。虽然号曰无极，却亦并非什么也没有。当此虚无之体，显现寂静无为之静象时，就是“无极”；当其显现为动象时，就称之为“太极”。
太极自蕴两股既相反又相成的力量，氤氤氲氲，推推荡荡，而自然发生一种具有无限生机的“中和之气”，《中庸》所谓“致中和，天地位焉，万物育焉。”、老子所谓“万物负阴而抱阳，冲气以为和。”是也。天地由此气成，万物由此气生，生命由此气生，人亦于是乎生。此种形成天地，生物生人的气，先哲们称之为“元气”，后世道教亦有以“祖气”名之者。
此元气亦自蕴两股相反相成的力量，此两股相反相成的力量，孔子称之为“乾元”、“坤元”。即《周易》所谓“大哉！乾元！”、“至哉！坤元！”是也。此乾元、坤元，又各自蕴有两股相反相成的力量，且此两股力量之任意一股又各自蕴有两股……，如是重重无尽，上推下推都无有尽。《黄帝内经》谓此两股力量为 “数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数……。”此两股力量合而为一时，即是上述所谓“太极”，当其出现“轻清”、“重浊”， “上浮”、“下凝”等不同运行轨迹和特性时，就是所谓 “两仪”，所谓 “阴阳”。若从生成论的角度看，此阴阳可谓是从“无极”、“太极”中化“生”出来的，即所谓“太极动而生阳，静而生阴”是也。
此蕴含着阴阳氤氲推荡的元气，其流行之情态或曰状态共有五种不同，此五种不同流行之情状的元气，先哲称之为“五行”。因其流行的情状不同，故其表现的特征亦不相同。先哲将具有外向运行特征而性偏温和的元气，称之为木；具有上向运行特征而性偏温暖的元气，称之为火；具有平向运行特征而性偏中和的元气，称之为土；具有内向运行的特征而性偏寒凉的元气，称之为金；具有下向运行特征而性偏湿润的元气，称之为水。
这五种不同的流行情状和性质的元气，每种之中又都蕴含着乾元、坤元两种既相反又相成的不同特性。《河图》所谓“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之。”是也。此五行之分阴分阳，皆以天以地为分分之依据也。一、三、五、九，奇数也，皆本乎天，乾元之特性（“德”）也，故称之为阳，二、四、六、八、十，偶数也，皆本乎地，坤元之特性（“德”）也，故称之为阴。所以木分阳木阴木，火分阳火阴火，土分阳土阴土，金分阳金阴金，水分阳水阴水。然后再引入十天干，如甲木乙木丙火丁火之类，极为复杂，因与本文主旨不十分密切，兹不赘。 这五种不同流行的性质和特征，究其实只是一团混和着乾元坤元的中和之元气而已。正由于他们只是一气，而又具有五种不同的流行性质和特征，且这五种不同流行的性质和特征之间又具有互相增上、互相牵制的作用，此种作用古人称之为气化。此气化流行，即是生天生地，生人生物的基本动力，人亦由此而生。只不过人禀五行之全而为万物之灵，金石草木，动植含灵各禀五行之偏而已。所以中医千言万语，不过一语，也就是借金石草木、动植含灵所禀的五行之偏而调人阴阳五行之偏，使之归于平而已。
五行之气的这种互相增上、互相牵制现象，古人称之为生克乘侮，简称生克。反应五行生克系统最为全面、最为系统的是《河图》与《洛书》。《河图》已述如上，而“戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足，五十居中”则为后世总结的《洛书》也。附《河图》、《洛书》图：
从《河图》、《洛书》看，我们会发现，那居中的“五”、“十”土，具有调节或曰中和其它四行的作用，为出入升降的枢机，能使木不至向外发散太过，金至于向内收敛太过，火不至于向上升腾太过，水不至于向下沉降太过。土居四季之末，亦调节中和四时气候之必然体现也。这种居中的中和调节作用，能使金木不相克，水火不相害，而更好地发挥其气化的功能，其重要意义，决非我们凭想象所能全部理解。
脾胃位居中焦，属五行之“土”行，主纳化饮食，吸收营养，化生气血，升降清浊，前人以其在人体生命中的重要性而称之为“后天之本”。这是不言自明的常识，人所共知。但脾胃的重要性，远非仅限于此。脾胃在五行中属“土”行，具中和之性，居中央以运四旁，有中和调节心（火）肝（木）肺（金）肾（水），使心（火）肝（木）肺（金）肾（水）更好地发挥其气化作用，更好地维护人体生命的健康。先师“治病必须治人，治人首重脾胃”的学术主张，理出于此。
二、临床治验举例
（一）、咳嗽（慢性气管炎）
某女，七十二岁，住湖南省湘潭市。患者反复咳嗽数载，前两年仅发作于秋冬季节，至春暖即渐渐好转。今年却与往年大不相同，虽盛夏亦不见咳嗽减轻。诊见无痰干咳，形体消瘦，呼吸抬肩，纳呆食少，腰酸脚软，舌体偏瘦，舌尖尤瘦薄，舌面光红无苔，脉细软无力。综合证征，诊为肺燥，处喻嘉言清燥救肺汤原方14剂，以为必效。
不料不仅无效，反而食欲更差，舌脉无改变。当时以为系生石膏寒凉之故，未引起我的重视，仅将原方去生石膏，加川贝母润肺止咳，大剂治脱力劳伤而镇咳的仙鹤草予之，不料药后仍无寸效，始引起我的重视。乃重新审视：肺燥津伤，脾不输津也，是标不是本。其病之根本因由，却还是脾胃亏损，肾气不足。故而改投先师自创之健脾止咳汤，药用：明党12克，白术10克，茯苓12克，炙甘草10克，陈皮10克，半夏10克，远志7克，杏仁12克，冬花10克，杜仲12克，补骨脂10克，怀山药15克，木蝴蝶5克，桑叶12克，枇杷叶12克，鸡内金5克，麦芽12克，14付。药后诸证大减，患者因路远年高，不良于行，未来复诊，自购原方两次，计28剂，诸证悉平。要求巩固，因嘱常服附子理中丸，温暖脾土，令脾土中和之气常充，则心肝肺肾自调而病不生。
（二）、肾痨（肾功能不全）
某男，四十五岁，住湖南省攸县大同桥镇。患者于2004年上半年，因面色萎黄，神疲乏力而去医院检查，结果令他大吃一惊，B超发现左肾萎缩，尿检发现蛋白+++、隐血++，因再查肾功能，结果是血尿素氮9.7mmol/L、血肌酐189 mmol/L、血尿酸516 mmol/L。经中西医治疗至今（2006年7月25日），昨日查血尿素氮8 .7 mmol/L、血肌酐269 mmol/L、血尿酸478 mmol/L，尿蛋白++，刻下：除上述症状外，还经常头晕，尤以傍晚时为甚，有时心慌气短，尤以饥饿时更明显，右腰有空空的感觉。舌质淡嫩，有齿痕状若荷叶边，舌两侧稍暗，脉沉细无力。诊为肾痨，乃脾气虚弱，清气失升，浊气失降，此外肾气亦有渐亏、肝血亦有渐淤之象 。
治宜益气健脾，升清泻浊，佐以补肾活血。药用：黄芪45克，红参12克，白术12克，云茯苓15克，炙甘草10克，半夏12克，大黄7克，黄连7克，连翘15克，草果12克，肉苁蓉15克，巴戟天15克，丹参15克，桃仁12克，土茯苓30克，崩大碗30克，熟附片12克，乌梅3克。水煎服，每日一剂。另方：水蛭3克，田三七3克，共研细末，装0号胶囊，每粒0.5克，每日三次，每次四粒。饮食以素菜，严禁荤腥。患者服至一月后，复查肾功能，血尿素氮9.1 mmol/L，血肌酐165 mmol/L，尿酸523 mmol/L，尿蛋白+++。头有点昏，精神体力均有恢复，舌转淡红，脉沉细而弦。症征好转，肌酐大降而尿素氮反升，当系素食不严之故，询之果然，因嘱严格饮食禁忌。再步原方，去桃仁，加仙灵脾15克，楮实子15克，苏叶15克，增大黄为10克。因经济困难，断续服至12月底，复查肾功能，血尿素氮3.6 mmol/L，血肌酐96 mmol/L，尿酸361 mmol/L。自以为痊愈，复因经济困难，遂停药。
2007年6月，又出现头昏，脚软，耳鸣，无力。遂去医院复查肾功能，6月18日查得血尿素氮9. mmol/L，血肌酐215 mmol/L，尿酸524.30 mmol/L，尿蛋白++。遂来就诊，观其舌，淡而胖嫩，舌色偏暗，脉弦迟，尺稍浮且无力。此为由脾及肾，脾肾并重使然。因投黄芪四君子汤合六味地黄汤加味：药用黄芪45克，红参12克，白术12克，云茯苓15克，炙甘草10克，熟地黄24克，怀山药20克，山萸肉15克，泽泻15克，制大黄10克，黄连7克，连翘15克，草果12克，苏叶30克，丹参20克，桃仁10克，丹参15克，土茯苓30克，崩大碗30克，熟附片12克，乌梅3克。水煎服，每日一剂。另方：冬虫夏草1克，崩大碗 3克，共研细末，装0号胶囊，每粒约0.4克，每日三次，每次三粒。饮食为纯素食，严禁荤腥。坚持每日散步不少于两小时，以短时多次为法，切不可为散步而致劳累。
患者服至7月薪28日，复查肾功能，血尿素氮7.0mmol/L，血肌酐171.0 mmol/L，尿酸490.6 mmol/L，尿蛋白+。耳鸣消失，脚已不软，头昏偶见。舌质淡白而嫩，舌色稍暗，舌苔薄白，脉弦无力。稍事调整，服至9月3日，复查血尿素氮5.6 mmol/L，血肌酐129.0 mmol/L，尿酸428.7 mmol/L，尿蛋白+—。仍步原方增损，现仍在观察中。
（三）、内伤发热（胃癌术后肝转移）
某男，63岁，住汩罗市黄柏镇。胃脘疼痛二十余年，2003年1月，因疼痛加重，大便呈黑色，体重迅速下降而医院检查，诊为胃癌，住院行胃癌根治术，送病检发现多个淋巴转移，加化疗，因病人承受不住，而回家休养。回家不到一月，就又出现底烧，肩臂酸痛，遂入岳阳市某省立医院住医院治疗，入院后，不仅烧不能控制，且疼痛渐渐波及全身肌肉关节，病情逐渐加重，精神更加衰弱，渐至形消骨立，无力起坐，1米70的个头，体重仅38公斤，右胁疼痛，脘痞腹胀，B超示肝区肿块，结合病史，考虑肝转移性癌可能性大。
其大女儿曾与我有过同事之谊，因电话求救。询知除以上诸证候外，还有口干、口苦，食欲全无，小便黄浊，短气懒言，声音底微。据其久病，手术重创，化疗毒伤，及其临床症征，诊为脾胃元气大伤，至元气下流，阴火乘其土位之证，处东垣升阳益胃汤原方予之，药用：黄芪30克，人参15克，白术12克，黄连4.5克，半夏10克，炙甘草12克，陈皮10克，茯苓12克，泽泻12克，防风10克，羌活10克，独活10克，柴胡15克，白芍15克，桂枝12克，生姜3大片，大枣6枚。服药7剂，发烧显著减轻，全身肌肉关节疼痛停止，知饥索食，又7剂，低热退尽，可以独立行走百来米，短气减轻，精神转佳。亲自坐车来长沙就诊，擦其舌，质淡红，苔薄白，脉细弱。为疏黄芪异功散加味，健脾补土以抗癌。药用：黄芪24克，白人参12克，白术12克，茯苓15克，炙甘草12克，仙灵脾15克，枸杞子20克，菟丝子20克。薏苡仁30克，猪苓20克，丹参12克，七叶一支花15克，半枝莲15克，莪术12克，鳖甲15克，桃仁12克，壁虎12克，田三七10克，鸡内金10克，砂仁7克，澄茄5克，焦三仙各15克。
以此方加减，三个月后体重增至110多斤，精神体力增加，能步行1~2公里远。断续服药，又健康存活了三年多，至2006年冬，死于肝昏迷，仅卧床了不到半个月的时间，存活质量较高。
中医学术植根于深厚的传统文化土壤之中，尤其是儒道两家，完全可以说是中医学术基础的基础，因此，没有深厚的传统文化修养，欲真正理解中医，将中医学理自由地运用于临床，并取得卓越的疗效，是决不可能的事情。诸如“天人合一”、“阴阳”、“五行”、“三阴三阳”、“藏象”、“气血”等等，无一不以深厚的传统文化为底蕴，因此需要学界花大力气，进行多学科合作研究，建立中医学术文化基础学，本文只是一种呼唤，意在抛砖引玉，粗疏错漏不足之处，敬请诸方贤达，不吝匡正。
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杨生军

     治疗首重脾胃是中医最基本的境界，较高境界当为以瘦为美的强化肝肾，最高境界则是养心壮关元的浩然正气。
    可是现实像反腐败一样，大家只爱偏重主肃降的肺的金气，要触动十人九胃的通病，申报肥胖的脾胃财产就绝不答应了。

王勇123

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君竹

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胡不群

下面引用由王勇123在 2008/09/14 00:06pm 发表的内容：
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胡不群

下面引用由君竹在 2008/09/14 07:09pm 发表的内容：
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胡不群

下面引用由杨生军在 2008/09/14 10:44am 发表的内容：
治疗首重脾胃是中医最基本的境界，较高境界当为以瘦为美的强化肝肾，最高境界则是养心壮关元的浩然正气。
    可是现实像反腐败一样，大家只爱偏重主肃降的肺的金气，要触动十人九胃的通病，申报肥胖的脾胃财产　...

治心为上，绝对正确！只是对治先天之本的肾与治后天之本的脾应该无高下之分吧。