[原创]六论今天我们应该怎样学习中医

孙曼之

[ADMINOPE=南京陈斌|孙曼之|威望由 2 增加至 3|原创学术帖多，促进了论坛的学术探讨与交流。|1154413833][这个贴子最后由南京陈斌在 2006/08/01 02:23pm 第 1 次编辑]


[color=#00008B]六论今天我们应该怎样学习中医——关于叶天士医案与《〈古今医案〉按》
                                              孙曼之
       叶天士存世于清代雍、乾时期，当时富庶的江南环境，产生了众多吴地名医，叶天士则为其皎皎者。叶氏在世时，名倾大江南北，殁后其医案由后学陆续搜集付梓，现存约五千五百余案。如以这些不同年代问世的医案传本对照，《临证指南医案》一书有论有方且方论较详细。后出医案则方论简短，甚或有方无论。这大约是初整理者重视医论，凡方论简短者即认为无价值而不收，后整理者则只能收集前人所弃简短之案。其最后出者《未刻本叶氏医案》，方论尤少，症候往往只数言，其实更能反映叶氏当时日常临诊情况，故亦不可忽视。
     叶氏医案多缺日期、诊次。症候又往往不全，给后人学习留下很大困难。《指南医案》以病名分类，由于每类之下用方繁杂不一，辨证各异，读之难得要领。笔者的研究方法，是打破病名界限，而以叶氏所用方剂为分类依据。凡同类用方者，均依其类罗列各案，制成卡片，然后再对照其症候与方剂加减的变化关系。原案虽然症候不全，但积少成多，前后对照，先归纳，再分析，仍可弥其不足，然后总结其诊治用药规律。
         就叶氏所用方药来看，叶氏全面的继承了历代医家的主要辨治方法，其所用方剂数量甚多。大凡前人的重要方剂，叶氏都能信手拈来 并加减化裁，如从己出。仅就《指南医案》书后所附方剂列表观之，其用方范围，由经方至时方，涵盖了叶氏以前几乎所有中医流派的重要方剂。叶氏对于方剂的理解，每有精辟之论，如论《外台》茯苓饮：“胃虚益气而用人参，非半夏之辛，茯苓之淡，非通剂矣”，“人参辅胃开痞，扶胃有益”，“茯苓通胃阳”。又论补通并用之法，云：“《局方》大健脾丸、仲淳资生丸，多以补虚、通滞、芳香合用者，取其气通浊泄，人参补正之力得矣。”又如论人参用法，曰：“人参非助热之药，《本草》云：阴中之阳，其气主升。故不宜单用”。又论胃药与脾药之异，曰：“数年病伤不复，不饥不纳，九窍不和，都属胃病。阳土喜柔，偏恶刚燥，若四君、异功等，竟是治脾之药。”此言前医不知胃脾用药不同而投四君、异功以治胃病。又论治脾阳虚寒便血证云：“凡脾肾为柔脏，可受刚药；心肝为刚脏，可受柔药，不可不知。（罗）谦甫治此症，立法以平胃散作主，加桂、附、干姜、归、芍，重加炒地榆以收下湿，用治神效，即此意也。”此类论述，均能启迪心智，切合临床。      
      由于对于方剂适应证的深刻理解，许多为常人所忽视的方剂，在叶氏医案中，实际上都有了“证型”的意义。通过对叶案方剂用法的学习，可以使我们对于这些“证型”，有一个清晰、完整的概念，从而达到胸有成竹、熟练运用的目的。
      值得注意的，是叶氏对于经方的使用范围十分宽广。与传统经方家的墨守成规不同，叶氏对于经方的化裁加减，十分灵活，穷极变化，曲尽其妙。这也是对于经方深刻理解的结果。仅仅因为叶氏在温热病治疗方面的贡献，掩盖了其他方面的成就，致使后人往往忽视了叶氏在经方应用方面的精彩内容。
       除人所共知的叶案温热诸治法外，今人应作为专题学习者，尚有：
       经方，如桂枝汤、大小建中汤、大小青龙汤、苓桂味甘汤、茯苓甘草汤、苓桂术甘汤、肾气丸、都气丸、理中汤、真武汤、乌头汤等均应作重点分类研究。
       脾胃治法。在叶案中尤为丰富，类方甚多，不一一列举。
       络病论治。
       辛香流气法。此由前人成方经过叶氏发展而为一种证型。
       虎潜丸法即刚柔配伍温补肝肾法，亦由前人成方发展为一证型者。
       介类潜阳法。
       虫类搜剔法。
       奇经八脉论治。
       通过对于叶天士医案的初步研究，笔者认为，叶氏各种传世医案，均能反映其理法方药论治方面的基本特点，只是各本方论有繁简的不同而已。而有些独具特点的论治方法，又往往非后来学者所能了解且非浅学所能随意伪造者。因而所谓  “《指南医案》本身是伪书，续出者更是伪上加伪”的说法，显然是不能成立的。
       总之，叶天士医案是祖国医学一座博大精深的宝库，有待于我们深入发掘，为我所用。在当前中医界兴起的“回归伤寒”热潮中，应该防止“回归门派”从而画地为牢的偏狭倾向。时代不同了，在讯息发达、学术交流平台畅通无阻的今天，我们应该全面的继承中医学的丰富遗产，这是时代赋予我们的神圣使命。昔贤说得好：“古人各有专长，吾辈幸生古人之后，当统观而效法之。若坐井观天，曰天在，是天岂尽于是哉！”（《三三医书-医病简要》，p101）这是我们在学习传统中医学说尤其是临床经验时，应取的正确态度。
        笔者所推荐的第五种医案，是清代俞震的《〈古今医案〉按》。
        俞氏年齿略少于叶天士。本书的缺点是收案略嫌庞杂，为其不足。但瑕不掩瑜，该书共收录医案六十余家，一千零六十余案，大体包括了俞氏以前中医各流派所有重要人物的、能够反映其基本论治特点的重要医案。通过对于本书的学习，可以使我们对于这些中医史上主要医家的临床特点，有一个基本的了解。一个医家的临床成就，应该主要反映在其医案上面，而不是其动辄数十万言的著作上。学习这些医案，可以使我们节省许多精力，以便较快地掌握其临床经验，这也是笔者把该书列为必读的医案著作的理由。   
  

欧阳书奇

谁怀疑过《临证指南医案》的真实性？请在这里签个名。
开卷第一病案就有问题。
偏枯，用这几味药就能痊愈？治法上也有问题。 大家来说说看。

欧阳书奇

《外台》：“...人参非助热之药...”
这个有谁来评一评？

泰然居士

下面引用由欧阳书奇在 2006/08/01 09:14pm 发表的内容：
《外台》：“...人参非助热之药...”
这个有谁来评一评？

根据我在临床中的经验，红参补气作用较强，但会加重上火，所以上火的病人我不用。生晒参补气作用相对红参稍弱，但很少引起上火。不知对不对。

欧阳书奇

下面引用由泰然居士在 2006/08/01 01:42pm 发表的内容：
根据我在临床中的经验，红参补气作用较强，但会加重上火，所以上火的病人我不用。生晒参补气作用相对红参稍弱，但很少引起上火。不知对不对。

我来说一下我对参的一些看法：
参的功效力度从高到低：北朝鲜、南韩、吉林参（大、小兴安岭有差别）、...党参、园参（生晒参）、糖参...。
“气有余便是火”，“但会加重上火，所以上火的病人我不用。”这是正着。
古人写的东西不一定就是完美无暇，如《脉经》，重复的很多，错误的也很多，脉象表达不清楚。叫人去学他？简直是误人子弟。

薄涛

下面引用由欧阳书奇在 2006/08/01 08:55pm 发表的内容：
谁怀疑过《临证指南医案》的真实性？请在这里签个名。
开卷第一病案就有问题。
偏枯，用这几味药就能痊愈？治法上也有问题。 大家来说说看。

先生是指的钱姓案?
黄煌先生说;此案的症状只提到“偏枯在左”。偏枯即半身不遂，半身不遂属中风病，突然发作时可伴有昏厥、口眼 斜等症，案中并不叙列，说明此病人乃中风后遗，其它症状已不存在。半身不遂有左血右气之分，案中特别指出“偏枯在左”且左脉缓大，说明此病为肝肾血虚，虚风内生，虽未言治法，而养血熄风已在情理之中.

叶师用药9个,加上三汁膏加蜜
用药在他的方子里也不算少
而且每个药都炮制
"丸极细，早服四钱，滚水送。"-------我想不应该是大蜜丸,可能就向消渴丸一样的小丸
长期服用,,应该又效

　　《临证指南医案》是我案头常看的书
给了我极大的启发
我认为真伪不应该怀疑

东方医学

下面引用由泰然居士在 2006/08/01 01:42pm 发表的内容：
根据我在临床中的经验，红参补气作用较强，但会加重上火，所以上火的病人我不用。生晒参补气作用相对红参稍弱，但很少引起上火。不知对不对。

终属气药，阳气者，若天与日也。

欧阳书奇

下面引用由薄涛在 2006/08/02 02:24pm 发表的内容：
长期服用,,应该有效

我要的就是痊愈，有效？是十分有效还是有一分效？还是一点点效？

欧阳书奇

“半身不遂有左血右气之分”机械性地分法。
“肝肾血虚”？？？有这种说法？肾血？哪来的？
好，就说血虚，血是如何生成的？脾胃必当不足，长期服用甘润滋阴的药物，对脾胃会怎样？能促进血的产生吗？
不行吧！那这个病案就有问题。

DSAASD

兄弟，痊愈也要有一个标准。中医的标准很难统一化。
尽信书不无书，这是好的，但是也要带着辩证的眼光来看。