[转帖]中药汤剂处方剂量日趋增大的原因分析

王圣泉

中药汤剂处方剂量日趋增大的原因分析
   陈天朝
(河南中医学院第一附属医院  河南  郑州   450000)
中药汤剂是一种传统剂型，以其独特的特点延用至今，但近年来其用药剂量有日趋增大，如我院草药从1990年至2000年的年销售量从425万元~1210万元，其中每张处方的总剂量增加为主要因素，其次为物价和处方张数增加的因素。对郑州市四家医院(我院、郑州市中医院、省人民医院、市中心医院)中药处方统计发现，每张处方剂量在150~250g之间的占总量的60%以上，最大的达506g，最多药味达22味。而《伤寒论》中处方剂量在50~100g的占90%以上。用药剂量、药味增加的后果是临床疗效降低，毒性、副作用增加。为此，对其原因进行了分析。
1.中药有效成分含量低    不规范的采收、种植、加工是造成中药有效成分含量低的主要因素。人口增加，药材资源增加不够，导致过早采收；因生长年限不够，有效成分含量低(中药有效成分为植物代谢产物)。中药材的异地不规范种植、采收，以及不规范的加工炮制，均可导致中药有效成分含量偏低。其直接的临床反馈是，只有加大用药剂量，才能奏效。如黄芪、益母草120g成为常用量，甚至毒性药材如细辛用至9~12g、马钱子达8g、制附子达60g等等。
2.临床组方不合理或配伍不当     由于临床诊断模糊，无法“单发命中”，只好“多管齐下”，以“侥幸命中”的想法组方的有之，结果处方愈来愈大。同时，中药有“七情配伍”“十八反、十九畏”，不依法组方，不仅不能发挥复方增效降毒作用，反而起到相反的作用；因为各种药物含有不同的成分，成分的性质不同或性质相反，配伍后在汤剂制备时造成成分间发生反应，或分解或沉淀，使有效成分含量下降，临床疗效不佳。
3.不规范煎药   由于汤剂多数由病人自己煎煮，专业知识有限，煎药时或加水量过少、过多，时间或过长、过短，掌握火候不当等均会影响汤剂的质量。再加上后下的不后下，造成热敏性、挥发性有效成分破坏或挥发；先煎的不先煎，造成动物、矿物、滋补类等有效成分浸出量少。从而影响其临床疗效。
4、服用方法不当   服药方法有时效性，如病在上焦或对胃肠有刺激性的宜饭后服，病在下焦宜饭前服，补益、泻下药宜空腹服，安神药宜睡前服，慢性病宜按时服，急重证不拘服等。服药讲究方法，据病情、病位、病的性质服药，一般为一日1剂，分2~3次服用；有些病可以一日数次，或代茶服；有热证宜寒药冷服，寒证宜热药热服；重证宜寒药热服、热药寒服，以防邪药格拒；峻烈药、毒性药剂应从小到大逐渐增大剂量服，以防过伤阴阳或中毒等(产生毒性、副作用)。服药同时应重视身体的调养，注意冷暖、劳役结合。服药应注意饮食禁忌，如因病忌食有水肿少食盐、消渴忌糖、泻痢慎油腻、生冷，因药忌食如地黄忌土茯苓、人参忌萝卜、荆芥忌河豚等。而目前多数大夫只交待病人日一剂，分2次服用，是不够的。
总之，只有注重药材质量，遵法炮制，临床组方合理，科学煎药，适法服药才能解决中药处方剂量日趋增大的问题，保证临床疗效、降低中药临床的毒性、副作用。

聽雨軒

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假药（市场经济吗），中医基础理论不扎实（现代社会吗），辨证针对性不强（急功近利），药性不熟（现代中药药理科学吗）。总之，路子错了。