[转帖]凉血散瘀汤 临床验案举隅

桂枝汤

凉血散瘀汤 临床验案举隅
叶品良  何跃  成都中医药大学
　　凉血散瘀汤由紫荆皮、白鲜皮、蝉蜕、生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、土茯苓、竹叶、薏苡仁、车前子、通草共十二味药物组成。以紫荆皮、白鲜皮、蝉蜕活血散结、祛风燥湿止痒；以生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草凉血活血、散瘀消疹；以土茯苓、竹叶、薏苡仁、车前子、通草清热利湿、健脾利水、导湿热从小便而解。全方主要具有凉血散结、除湿疏风、消疹止痒的功效，故命名为凉血散瘀汤。此方系笔者10余年临床经验所得，用于治疗湿热蕴阻、泛溢肌肤血络所致的风疹、湿疮、粉刺、口腔溃疡等具有独特疗效，屡治屡验，现分别举验案如下：
　　一、风疹  舒某，女，28岁，2004年4月28日初诊。患者全身多发性风疹团块2天，瘙痒难忍，搔抓后高出于皮肤，色淡红，可自行消退，但又在身体其他部位突然发生。无异型蛋白摄入史、两周内无用药史。大便干结，小便正常，月经正常，纳食尚可，眠差。舌质红、苔黄腻，寸关脉滑。诊为风疹，属肺胃湿热、风热犯表证。药用：紫荆皮30ｇ，白鲜皮30ｇ，蝉蜕15ｇ，生地黄15ｇ，牡丹皮15ｇ，赤芍15ｇ，紫草15ｇ，土茯苓15ｇ，竹叶15ｇ，薏苡仁30ｇ，车前子30ｇ，通草10ｇ，荆芥15ｇ，薄荷15ｇ，青蒿15ｇ，芦根15ｇ，竹茹10ｇ，焦三仙各5ｇ。药2剂，嘱病人水煎连服3天，每天3次。病人服药2天后，诸症皆平。
     按：本病由于风邪外犯，内蕴湿热与之相协为病。用凉血散瘀汤以凉血活血、祛风除湿止痒；加用青蒿、芦根以助清利上焦湿热；荆芥、薄荷助全方除热散风止痒；芦根、竹茹相伍亦可清利脾胃湿热；焦三仙健脾和胃，防止诸药克伐脾胃。
　　二、湿疮  熊某，女，23岁，在读大四学生，2004年7月17日初诊。全身皮肤黏膜交界处多发性湿疹5天，局部皮色红，瘙痒剧烈，搔抓之后可见清亮颗粒状水疱，破裂后流水及有微量出血，以腘窝、颈侧、腋下及股内侧为甚。自述遇热痒痛加剧，小便色黄，大便正常，素喜辛辣饮食，现食欲尚可。舌红，苔薄腻偏黄，脉滑数，诊为急性湿疮，属于湿热蕴肤证。药用：紫荆皮30ｇ，白鲜皮30ｇ，蝉蜕15ｇ，生地黄20ｇ，牡丹皮20ｇ，赤芍15ｇ，紫草15ｇ，土茯苓20ｇ，竹叶15ｇ，薏苡仁30ｇ，车前子30ｇ，通草10ｇ，青蒿15ｇ，黄芩15ｇ，松节20ｇ，法半夏15ｇ，陈皮15ｇ，茯苓15ｇ。3剂，水煎服，每天3次。数剂后病愈。
      按：该患者由于素喜辛辣饮食，此次发病更兼有小便黄，苔腻偏黄，脉滑数，故诊为湿热蕴肤证。用凉血散瘀汤凉血活血、散结除疹；加用松节祛湿活络止痒；肺在体合皮，故用青蒿、黄芩清利肺卫湿热；脾主湿，故加用法夏、陈皮、茯苓和方中薏薏仁、车前子健脾利湿消肿以消水疱。全方药力集中于利湿清热，凉血消肿，同时兼顾散结止痒痛。方中诸药，效专力宏，标本兼顾。
　　三、粉刺  刘某，男，18岁，学生，2004年3月24日初诊。颜面部多发粉刺，遇热有针刺样疼痛，早晨起床后口苦，二便调，纳眠正常。舌质红，苔白厚腻，脉濡。本病乃湿热内蕴，气血瘀滞所致，药用：紫荆皮30ｇ，白鲜皮30ｇ，蝉蜕15ｇ，生地黄20ｇ，牡丹皮15ｇ，赤芍15ｇ，紫草15ｇ，土茯苓15ｇ，竹叶15ｇ，薏苡仁30ｇ，车前子30ｇ，通草10ｇ，松节20ｇ，丹参30ｇ，荆芥15ｇ，薄荷15ｇ，桑白皮15ｇ，焦三仙各5ｇ。水煎服，3剂后再诊，无新发粉刺，口苦症状已缓，原粉刺处皮肤逐渐变平，颜色变淡，舌象正常，痒痛减轻，为巩固疗效，以凉血散瘀汤全方再服2剂而愈。
     按：粉刺为青少年常见多发病之一，多由肺经蕴热，或过食肥甘厚味辛辣，助湿化热，湿热蕴于肌肤，熏蒸皮肉血络而发。以凉血散瘀汤凉血消疹，除湿止痒；以丹参、松节加强除湿活血通络之功；以桑白皮泻肺利湿（水）消肿；以荆芥、薄荷加强疏风止痒、祛邪透疹的功效；焦三仙更护脾胃。方中诸药全面系统，药效强劲，效果满意。
　　四、口腔溃疡  吕某，女，21岁，2004年5月19日初诊。患者口舌糜烂性溃疡，疼痛较剧，自服牛黄解毒片、维生素类未能缓解而前来就诊。此次发病4天以来，口臭，舌边尖及口腔多发性溃疡，部分病灶有化脓，舌尖及舌侧缘有草莓状红刺，苔黄腻，脉细滑，手足心发热，汗出较多，二便正常，因口腔疼痛而惧饮食，睡眠基本正常。药用：紫荆皮30ｇ，白鲜皮30ｇ，蝉蜕15ｇ，生地黄20ｇ，牡丹皮15ｇ，赤芍15ｇ，紫草15ｇ，土茯苓30ｇ，竹叶15ｇ，薏苡仁30ｇ，车前子30ｇ，通草10ｇ，白芍15ｇ，灵仙根30ｇ，丹参30ｇ，青蒿15ｇ，芦根15ｇ，焦三仙各5ｇ。病人连服上方4剂而愈。
    按：此病由于肺胃郁热上犯口腔，血蒸肉腐而成。用凉血散瘀汤凉血活血，去瘀止痛；丹参、白芍加强全方活血消痈止痛作用；同时以青蒿、芦根加强除湿清热利小便之效；灵仙根除湿消肿兼除口臭；焦三仙固护脾胃。全方以凉血散瘀为主，辅以清热除湿，活血消肿，疗效满意。
     据《素问·至真要大论》言:“诸痛痒疮,皆属于心。”心主血脉，肺朝百脉，心肺同居上焦；且“诸湿肿满,皆属于脾”,故上述诸病多与心、肺、脾经湿热蕴蒸有关。凉血散瘀汤含导赤散(生地、通草、竹叶)，以两清气血，导热从小便解，同时健脾渗湿以消瘀肿。又前人言：“治风先治血，血行风自灭”，对于上述伴瘙痒的病症，多采用凉血活血之法以消风止痒定痛。笔者在临床上还将此方适当化裁用于治疗黧黑斑、湿热下注型痔疮、接触性皮炎、扁平疣等疾病，亦取得满意疗效。值得一提的是，上述诸病，在服药期间应嘱咐病人忌食辛辣，海鲜、腌卤等发物，以期减缓痛苦，药到病除。B16