如何教好与学好中医

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名师高徒谈体会：如何教好与学好中医
胥晓琦  本报记者
　　日前，记者在一次难得的机会中，同时采访了著名老中医宋祚民及他的两位高徒吴普增、李建。师徒三人谈到中医师承教育，各自都有深刻的体会。这些经验体会，近则对中医师个人成长，远则对中医事业发展都颇具意义。
　　“画龙点睛”与“举一反三”
　　宋祚民：原任北京中医医院儿科主任，现为全国老中医药专家学术经验继承工作第三批指导老师。２０世纪４０年代就读于北平国医学院，师从著名中医孔伯华，其后考取中医师资格，并在北京开设私人诊所。解放后，相继在北京中医学院执教，北京中医医院工作。
　　对于中医教学，宋老非常强调临床实践。因此，他的带徒教学，完全融入临床工作。他认为：师带徒的关键是让徒弟学会怎么运用老师的临床经验；而当徒弟看到这些经验在临床确实有效，自然也就记住了。孔伯华对于教育，强调“观书者当观其意，慕贤者当慕其心”，宋老继承了这一思想。怎样才能教出好徒弟呢？宋老说：“曾有老师在课堂上讲大黄汤这么好、那么好，但当学生问他‘您临诊用过大黄汤吗？’这位老师回答没用过。您说，这样，学生还能学到什么呢？”所以，宋老认为，中医教学不能理论是理论、临床是临床，必须相结合。一般拜师的徒弟都有一定工作经历，就是需要老师的临床经验——您怎么把病人治好的？老师也爱教这些。因为老师都上岁数了，记忆力差了，但是他的临床经验不会忘。这时的教学是“画龙点睛”，也就是说，老师一点徒弟，徒弟就要能“举一反三”，这样老师就非常高兴了。宋老说：“为什么我能把边远地区的徒弟带好？因为他是带着病人来请教的。病人是他学习的一个重要‘模型’。例如，徒弟带病人来会诊，我告诉他这个病人怎么治、吃什么药，他回去根据病人的情况再加减用药，如果有问题再打电话问我，这不就把我的经验都学会了吗？因此，我觉得师带徒教学要比课堂教学‘实惠’一点儿。”
　　学一种病，通一类病
　　吴普增：原任北京市密云县医院中医科主任，已退休，现为当地名老中医。他于１９６０年开始学习中医；20世纪７０年代，拜宋老为师。
　　对老师教学的印象，吴普增有一段生动的表述：一般老中医的经验不传外人，但宋老不是这样，一点也不保守。有一次，从河北省来了一位患小儿遗尿的男病人，都２６岁了夜晚还尿床！非常难治。宋老就给了我一个药方，并告诉我辨证的要点。这位病人就被治好了，现在已结婚生子。还有，我带给他看的一些病人，如果不是他擅长治疗的病症，他就会介绍擅长治疗这类疾病的老中医给病人诊治，这样就给我们创造了“博采众长”的好机会。
　　作为边远地区的徒弟，如何利用有限的时间和机会，学到、学好老师的经验？吴普增有着切身体会。他说：“我没到学校学过中医，而跟着宋老这样的名老中医学习，机会也很有限。但是，这些困难并不能妨碍我很好地学习老师的经验。我跟师学习的方法，主要是通过学习、揣摩、牢记老师对每一个病的治疗方法和经验，再到实践中不断运用。这样，就能通晓这一类病的治疗。例如，我们医院曾收治的一位乙型脑炎病人，主要表现是狂躁，又打又闹，症状很特殊，用了镇静药也安静不下来。我就想起老师擅用白金丸治疗乙型脑炎，因为此方药能清心解郁、豁痰开窍，适用于癫痫，烦躁不安，神志不清等。但眼前这位病人比我所见老师诊治的病人要严重得多，我就在白金丸方中，加用了牛黄。病人果真很快就安静了下来，经过一段时间的治疗就康复出院了。”
　　吴普增特别珍视老师的每一点经验。至今，他还很好地保存着宋老３０年前，在巡回医疗时的讲课稿，并经常拿出来复习。他觉得随着自己实践经验的积累，对老师经验的认识也在不断加深，所以有必要经常复习。
　　对于跟师学习的难易这个问题，他认为，常见病也不过就是几十种，徒弟就算不能经常见到老师，但只要在老师临诊你所带去的病人时，都能认真学、详细记，回来再好好看看书，并不断实践，就一定能把这一类病的诊治弄通、学好，那么所能治的病也就有上百种之多了。只要有心，并非难事。因此，要不断总结自己的学习经验。吴普增说：“拜师对于一个中医师的成长来说非常重要，我认为比到学校学习还重要。因为学校老师讲的是书本知识，到了临床上，病人情况不一样，你还是不知该怎么办。而拜师，你就能学到老师诊治每一个病人的经验，更重要的是老师把诊治思路教给你了，以后你就是见到书本上没有讲过的病、老师没有带你见过的病，你也知道该怎么诊治了。例如，我遇到过一个精神病人，一到春秋转换季节时就犯病，‘闹’得厉害，我根据病人发病的这个季节特点给他用小柴胡汤就控制住了。这就是从老师那里学来的诊治思路，即在天时的阴阳交替、昼夜转换时，会导致人体阴阳寒热失调，以小柴胡汤和解即可祛邪安神。又如，我还遇到过一位病人，只要向右侧卧就‘上不来气儿’，其他姿势都没有什么难受的感觉，我就给他用小柴胡汤加小建中汤治疗，病好了。这也是跟师时没有见过的病，但我运用所学宋老诊治这类病的经验和思路，就能治疗这些病。”
　　留下“印迹”，“活学活用”
　　李建：现任北京中医医院中医特色科主任，１９８３年毕业于北京中医药大学，在北京市第一批老中医继承工作中，拜宋祚民为师三年。结业时，他与老师共同被北京市中医管理局嘉奖为“模范师徒”。
　　谈到跟师学习的体会，李健说：“我刚到医院工作时，虽然也是跟随老中医抄方，但由于没有拜师，只能轮流跟着不同的老中医出诊抄方。尽管这些方子我都保留下来了，但还是记不住老师的经验，因为接受的信息‘太杂’。因此，当我独自诊病时，所开方药还是学校教的那些经方，遇到病情较复杂者甚至不知道该怎么辨证、怎么开方。当我拜宋老为师以后，能够经常、完整地向老师学习对一个病、一个证的诊治。这样，就把老师看病时，怎么认识舌苔、脉象、症状以及怎么辨证的经验都学到了。因为，对于舌苔的薄与厚、舌质的淡与红、脉象的浮与沉表现等等，每个中医师都有自己的认识，彼此之间往往不同。例如，对于同一个病人，如果我认为是红舌厚苔，就会根据自己的认识开方，而疗效可能就不好。而老师认为是淡红舌薄白苔，因而开出的方药就与我不一样，可能就很有效。这样，我才能发现自己对这一疾病的认识偏差所在。反之，如果我不是固定地跟随宋老抄方看病，就不能全程观察一个病人的变化转归和老师的诊治经验，也就不能学习、体会到上述经验。”
　　为此，李建强调徒弟头脑中要有“印迹”，而不是只作“打字机”。他认为，如果徒弟不能固定地跟一位老师抄方学习，那么，徒弟这次跟一位老师抄方看了一位病人，而这位病人复诊时，徒弟又跟别的老师抄方去了，就体会不到病人的变化。这样，徒弟就总是处在老师说自己抄方的状态，老师的经验不会在徒弟头脑中留下“印记”。徒弟就仅仅起到了“打字机”的作用。反之，如果拜了一位老师，就要长期跟着他抄方。这样，徒弟就能看到病人复诊的情况，老师的经验也就在头脑中留下“印记”了，就看到、学到“真东西”了，这就是普通抄方与拜师的主要区别。
　　而对于徒弟在拜师学习中的成长，李建更强调“活学活用”。他说：“其实老师的主要经验，就在于对基础方的加减应用。因此，徒弟只有学会了老师对基础方的加减应用经验，也就是能够‘活学活用’了，才能算是学到了老师的经验。否则，一个徒弟就是跟随老师一年、两年，甚至三年，也是没有学到什么。”什么是“活学活用”？李建认为，这就是要把学到的经验运用到临床并收到效果，而能不能“活学活用”、能不能成才完全在于徒弟自己。因为，老师只是为你提供了一个“肩膀”，而你能不能蹬着老师的“肩膀”走上去，就完全在于自己了。作为徒弟在跟师的后期，要发掘、整理、发扬老师的经验。这是向名老中医拜师学习的另一个重要方面。因为只有这样，徒弟才能真正成才，中医事业也才能发展。

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摘自《中国中医药报》

初学者

　　好经验！确实如此。

我十分支持楼主的观点，毕竟上网求的人是很无奈，医生也很难做，可是医生要有医德呀，要不然谁还敢网上求医呀，楼主本着为大家着想的精神实在可嘉，佩服佩服!!!!