老中医带您读《伤寒论》

铁骨铮铮2002

老中医带你读《伤寒论》，读一句，醒一次！

首先《伤寒论》是本什么书？《伤寒论》是汉代张仲景写的，专门治疗外感病的一本医学著作。中医称外感为病邪，张仲景首开六经辨证，将病邪侵入六条不同的经脉，而怎么辨证，怎么用药写了出来。

我是这么思考的，六经辨证说的是六条经脉受邪以后的治疗。那一条经络用一个方剂就应该可以了啊，为什么整本《伤寒论》有一百多条方呢？然后又进一步思考。


比如太阳证，足太阳膀胱经受邪，那只要一条方就可以啦，为什么张仲景还用了一半的篇幅来写太阳病呢？我们知道太阳病的两个主要的方剂，桂枝汤和麻黄汤。所有学中医的朋友都会背有汗桂枝，无汗麻黄。这有什么区别吗？


一般的解释是从营卫的角度去看的，桂枝证是营弱卫强，所以有汗。麻黄证是卫弱营强，所以无汗。我也是这么学了十多年，但现在开始反思，为什么呢？我们先看看这两条方剂的组成区别。




桂枝汤，桂枝，芍药，炙甘草，生姜，大枣

麻黄汤，麻黄，桂枝，杏仁，炙甘草


我就思考，桂枝汤和麻黄汤的共同点是，都有桂枝，这是走太阳经的，毫无疑问，所有太阳病都要用桂枝。


但桂枝汤其余的药物，芍药是走肝经的，舒肝柔肝的，大枣，炙甘草是脾胃经的，生姜也是胃经用药，为什么呢？麻黄汤里面的杏仁是肺经用药，降肺气的，又是为什么呢？


结果在那天早上，我忽然就领悟到了，这是病邪在不同部位，所以有不同的用药。虽然病邪是在太阳经上，但足太阳膀胱经那么长，具体在哪位置呢，张仲景又做了细分。


桂枝汤是治疗病邪在太阳经上肝俞，胃俞附近的，病邪不单会引致太阳经的汗出问题，还会影响肝，胃，脾功能的发挥，所以需要用芍药肝经药，炙甘草，生姜，大枣之类的脾胃经药，最后才是桂枝太阳经用药。而且肝主藏血，为什么营血弱，这是因为肝功能受抑制了。这么一分析就完全明白了。


麻黄汤是病邪在足太阳膀胱经，肺俞附近，会影响肺气的下降，所以需要杏仁来辅助。为什么卫气弱，因为肺气受影响了，这也和传统的营卫学说契合上了。


病邪再往上呢？就到了大椎附近了，就会项背强几几，应该用葛根汤。


如果病邪在下，膀胱，肾俞附近呢，就会影响小便功能，小便不利。五苓散主之。




这么一分析，《伤寒论》就在眼前历历在目，而不是死背条文了。是不是这回事呢，我开始应用这原则给患者朋友治疗，结果效果都很好。用药比原来精准多了。


原来喜欢开个大方子，反正火箭炮一路扫过去，怎么也能击中个把目标。现在就很有针对性地开个小方子，好比激光制导导弹，指哪打哪，效果更加显著。


上次和朋友们讲了《伤寒论》里面的太阳证，今天和朋友们讲讲阳明证，也就是足阳明胃经。阳明的本质是热病，但因为病邪有寒有热，体质有寒热，所以会造成寒热夹杂的情况。更有寒包火等等复杂情况。



一、病邪在头面部

这是葛根汤所主，头前头后都是葛根汤。脑后痛，头顶痛也是葛根汤所主。太阳穴及附近痛或者头晕，这属于少阳证，大小柴胡汤所主。


二、病邪在咽喉附近

这可以用吐法，瓜蒂散。我没用过，用过的朋友可以交流。


三、病邪在肺部

这不能用吐法来解决问题了。寒者小青龙汤，热者大青龙汤。


四、病邪在胸及胸下

结胸，心下痛，大小陷胸汤。热者，大小陷胸汤。寒者，炙甘草汤。


五、病邪在胃（脾）

热者，白虎汤。寒者，理中汤。石膏是泄胃热的。


六、病邪在大肠小肠

热者，大小承气汤，通过大便将大肠之热排出来。寒者，赤石脂禹余粮汤，都市熊治疗内寒引致的便血用的就是这个方剂。

前面讲了太阳证和阳明证。今天和朋友们讲讲少阳证。太阳证的本质是寒，阳明证的本质是热，少阳证有寒有热，《伤寒论》称往来寒热。这里的寒热，是自我感觉为主的。


太阳证会觉得怕冷，这是有寒，但体温可能是高烧。阳明证大多感觉怕热，但体温不一定发烧。少阳证的特征是一会觉得热，一会又觉得冷，这就是往来寒热。体温可能是低烧。


少阳证属于足少阳胆经受邪，少阳证的特征，口苦，咽干，目眩，胸胁痛，往来寒热。少阳证的病邪在胁下，又依据病邪部位的上下不同，治疗分别为大小柴胡汤。




总结；太阳病的病邪在后背，阳明病的病邪在前面，少阳病的病邪在两侧。在这些部位有相关病痛，直接就用对应的方剂就很好了，特别是痛症，效果是很显著的。


比如腰侧面痛，大柴胡汤。后脖子痛，葛根汤。从这个角度看《伤寒论》是不是脉络清晰明了。东方中医一家之言，抛砖引玉。