洪钧医案——输液和中药少一样也不行

代肖言

洪钧医案——输液和中药少一样也不行
村民赵某之母，79岁，2007年12月11日请出诊。
自西医看，患者的病就是慢性胃炎。自中医看是脾胃气滞并气虚。患者年轻时就有此病，年纪大了更加容易发作且不容易好。每稍微不如意、或感冒、或劳累、或饮食不很注意、或天气骤变都可以犯病。每犯病也不是很痛苦——就是上腹胀满、烧心、无食欲等。自然精神、体力都会越来越差。勉强吃点东西，就在心下沉甸甸地不下，下去不久小肚子就憋胀不适（胃内没有消化好的食物，到了小肠，那里就受不了）。近10多年来我给她治了至少二十次，家属和她本人都相信，若非找我方便，人10年前就死了。“输液和中药少一样也不行”就是患者和家属说的。因为中间曾经找过别人输液，结果还是要再找我吃中药。也有多次先找我吃中药——偶有好的，但多数情况下还是要我同时输液才能好。
她有3子2女，都算孝顺，但患者对大女儿最满意，故每年冬天都去那里住。这次住了一个多月，昨天（10日）旧病复发不得不回家——不敢在外村治。去大女儿家之前约1个月，刚犯过一次，也是大体如下处理治好的。
今天的病情如下：
患者极消瘦，精神淡漠，面色可。脉弱，舌苔灰黄略厚腻。因为居室太冷，此前多次检查过心肺、腹部和血压，这次没有检查。处理如下：
陈皮15茯苓10半夏8川朴5乌药5川芎8香附8桂枝15党参8三仙各10。
患者备有多酶片、甲氰咪胍、食母生，照常服用。
另加用大黄苏打片2片日2次。舌苔褪去大半或出现稀便即停用。
输液：（1）盐水500ml＋50％葡萄糖60ml＋氯化钾0.6g＋维生素C1g（2）10％葡萄糖1000ml～1500ml＋氯化钾2～2.5g＋维生素C2～3g。
注意：停止输液前20分钟，减慢速度或口服糖水半杯，以免突然停用高浓度的葡萄糖而出现低血糖反应。
类似患者，我大体都是这样输液。从来没有给过脂肪乳和人血蛋白。
按：中医的治则就是理气、燥湿、消导、健脾。前人治此类证，一般要用上小量的栀子、或连翘、或黄连。我则代以大黄苏打。注意，舌象虽然似有热，一定不要重用苦寒。特别是如此高年、体弱，宁可偏热，不要偏寒。至于是否用党参、白术，临时斟酌，但不可用大量是肯定的。
老年或久病体弱、特别是老年又久病体弱者，恢复食欲（中医称之为醒胃）常常需要很长时间。不用中药更慢。理气、芳香化湿、燥湿化痰和健脾都是为了恢复食欲。80岁左右的类似患者，大概需要10天才能逐渐恢复。这时一定要耐心治——不要冒进。如果冒进——苦寒泻下导致腹泻，常常不可收拾。
不知道这样治算不算中西结合。
其实，在我看来输液也是中医完全可以认同的：病人不能吃饭，就给他往经脉里直接输入水、盐和谷气（葡萄糖）。
否则只有一方不能解决问题时，就束手无策了。
古人治热病，有“饿不死的伤寒”之说。
但长期不能进食会死人，又是弱智者的常识。
故我还是更倾向于李东垣的看法：脾胃乃后天之本，而重视保护胃气。
我相信，没有输液手段时，保护食欲更重要。

绿芸

看了这个病人，学生再说一下：这个病人是阳气不足为本，痰湿内阻为标。其舌苔灰黄略厚腻为痰湿内阻日久而化热。具体的诊断依据就先不说了。老师给此病人用大黄苏打片更为不妥，可以起一时之效。但会给病人造成更大的伤害---导致阳气更为虚弱。学生不自量力，望老师指正。

代肖言

前人治此类证，一般要用上小量的栀子、或连翘、或黄连。我则代以大黄苏打。注意，舌象虽然似有热，一定不要重用苦寒。特别是如此高年、体弱，宁可偏热，不要偏寒。至于是否用党参、白术，临时斟酌，但不可用大量是肯定的。
大黄苏打片0.3g一片，其中含大黄0.1g.。

绿芸

谢谢  很高兴老师的指点