[原创]《胆欲大心欲小〉论处方用药当慎之又慎 ----中医内科研讨

溪流

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古医贤谈及治病用药时，常云："胆欲大心欲小，智欲园行欲方"诚至理名言也。
胆欲大，，说得是治病时要有胆量，当下之药必下，当量大方能起作用，必用足量，斯有捷效。
心欲小，说的是，治病当着眼全局，方方面面都要想到，人命关天，不可丝毫之粗心大意也。兹举某网一医案说明之：
“一求医病例[转帖
62岁 女性 98年始病
西医诊断： 脑血管堵塞，小脑萎缩
头疼，头晕，视物模糊，目赤，迎风流泪，右半边身子麻凉。手脚发凉，夜间难以入睡，醒来后四肢凉。动则出汗。一天吃两顿饭，喜热食。二便正常。曾经发病时不辩言语。胃病40年，有胃溃疡，十二指肠溃疡。胸部无明显症状。曾试服决明子，泻泄。舌后中部微青，苔干，色体红，唇色，齿龈颜色正常。肌肤甲错，指甲有条纹。
该怎么治疗？
围绕这个病案，诸医展开激烈讨论，大体意见如下：
1可以考虑以补阳还五汤为主治疗。
2补肾精，活血治疗。
3根据最初所述，与高血压症状不符。建议慎重服用降压药，宜对高血压重新诊断。若按最初所述，补阳还五汤用之无妨，若有高血压，则不宜！
4补阳还五汤用之无妨，若有高血压，也不妨。
5黄芪这味药双向调整血压，关键在用量及配伍上。
对此案，我发表意见如下：
“此病人大约属于阴阳两虚，淤血阻络。头晕，目赤，视物不清，迎风流泪，失眠。似属肝肾阴虚。而手脚发凉，动则汗出，喜热食，似又有脾肾阳虚。淤血阻络，肝风内动，形成脑血管病。症型复杂，治疗颇为棘手。活血化淤，疏通经络，是必然治法。但应兼顾补虚。黄芪作用确属双向，高血压而有气虚症状者，可以用之，不会升高血压。但是，不应以西医标准衡量中药作用，而应以中医辩证的标准，如中风病人脉细弱无力，气短乏力，可以用黄芪及补阳还五。如病人脉弦硬有力，阳气太亢，虽有中风，决不能随便用黄芪。具体此例病人是否能用黄芪， 因只看网上有限资料，不能亲临病人。不好下结论。
还有一点应引起充分注意，即病人有胃与十二指肠溃疡，诸位医生都知道胃与十二指肠溃疡常伴有胃潜血，大便常呈柏油便，活血化淤药能加重胃出血。此不可不警惕。用活血化淤药时第一用量不应过大，第二应加既能活血又能止血之药，如三七，蒲黄之属。方为妥。”
此文刊载于2004-1-27 20:24:27。
重申一遍，天下之贵，莫过于人的生命，为医者，握患者生杀之把柄，至尊至要之职责，紧要关头，一念之差，一要点未虑及，即成万劫不复之悔也。祸患矣，孰大于此！
如以予言为谬者，请看新浪中医论坛最近一病例：
“主题：大家帮帮忙
我母亲得了脑供血不足，在服用了扩张血管的药后又导致了胃出血，现诊断为小弯肠溃疡和慢性糜烂性胃蔻炎，还有高血压，请问应如何治疗？望各位不吝赐教，在下不胜感激”
发表日期：2004-03-09 18:21:08

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红莎草

受教了!当慎之又慎!

uuu97900

对第一病案我开个方，请指点。
黄芪50g 当归15g 生白芍30g 炙甘草10g 桂枝5g 生地15g 杞子15g
另 三七粉冲服 ,每次5g,日三次
不知可否