《三十年临证探研录》

a1b1c1

目    录
述作类…………………………………………………………1
    临证须辨疑似  …………………………………………1
    无形主宰意念力…………………………………………8
    “体若燔炭，汗出而散”浅析……………………………13
    粥油益阴有殊功………………………………………16
    虚劳初探………………………………………………17
    痨瘵试析………………………………………………25
    大小肠脉诊部位辩……………………………………30
    脉学三题………………………………………………32
    黄褐厚腻苔清化漫笔…………………………………37
    察舌余言………………………………………………39
    汗吐下法亲历记………………………………………42
内科类………………………………………………………45
    感症小议………………………………………………45
    外感风热误药致变……………………………………48
    秋感温燥凉解宜………………………………………50
    温病岐视………………………………………………52
    瘀血头痛兼阴虚遗泄…………………………………53
    瘀血发热二例…………………………………………55
    惊恐重症赖补养………………………………………57
    赭石立治脑震荡………………………………………60
    镇肝熄风法治愈脑挫伤………………………………63
镇肝涤痰疗癫狂………………………………………6_4
中风偏枯治法刍议……………………………………69
口眼?斜仗“圣愈”……………………………………74
历节风痛误药辨治……………………………………76
甲亢效方当归六黄汤…………………………………78
小柴胡汤愈肺痨………………………………………79
虚劳咳嗽拯阴蠲………………………………………84
五味子治咳宜忌谈……………………………………86
“百合”妙蠲“老慢支”…………………………………88
培土生金愈久嗽………………………………………90
平衡五脏治久咳………………………………………93
饮邪咳喘青龙祛………………………………………95
二十年痰喘两月解……………………………………97
小议“截喘”说治喘……………………………………100
小儿肺炎奇验案………………………………………103
心房纤颤………………………………………………105
心衰愈后呃逆…………………………………………108
胃痛慎用辛香温燥  …………………………………109
益气健脾愈胃疡………………………………………113
橘皮竹茹消胃炎………………………………………115
饮食疗法胃疡平………………………………………118
扶土抑木除脘痛………………………………………119
饮证说约………………………………………………120
肝炎杂说………………………………………………122
顽固腹痛温肝治………………………………………130
    肠痈验方酒煎红藤饮…………………………………131
    痛泻要方治痛泻………………………………………132
    便秘良药决明子………………………………………135
    填精益肾疗骨疾………………………………………136
    诈病经治记……………………………………………141
肿瘤类………………………………………………………142
    “关脉如豆”说癌症……………………………………142
    消散一法试癌肿………………………………………145
    胰腺癌治验……………………………………………150
    肿瘤特效验例闻见记…………………………………152
外科类………………………………………………………158
    养血生发斑秃痊………………………………………158
    简易便方愈臁疮………………………………………159
    阴茎损伤性炎肿治验…………………………………160
妇科类………………………………………………………162
    吴竺天临床经验方应用………………………………162
    妊娠早期脉解…………………………………………168
    甘麦大枣脏躁愈………………………………………171
    崩漏治验两则…………………………………………173
    产后病治法试探………………………………………176
皮肤科类……………………………………………………182
    带状疱疹奇效方………………………………………182
    药食过敏二例…………………………………………183
五官科类……………………………………………………186
    风热乳蛾恃银翘………………………………………186
    阴虚咽痛药忌夹杂例…………………………………188
    “泻心”善治口糜泻……………………………………189
    内外并进疗红眼………………………………………191
    诊暇随笔………………………………………………193
方药类………………………………………………………196
    小柴胡汤纵横谈………………………………………196
    小柴胡汤治验选………………………………………201
    益气升清话“补中”……………………………………204
    桂附八味丸方证散议…………………………………209
    淮牛膝功用别传………………………………………216
    鲜人中白治跌打损伤奇效记…………………………217
    龙眼壳核有妙用………………………………………218
针灸推拿气功类……………………………………………221
    耳中苦鸣辨治愈………………………………………221
    针余琐谈………………………………………………222
    肾虚感寒立时医………………………………………225
    点穴疗法愈儿疾………………………………………227
    气功治病实验谈………………………………………228

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    内容提要
    本书系作者临证三十年间部分临床经验及理论认识的
汇集，全书共八十一篇，分作九个部分。其中包括疑难杂症
的治验病例；屡奏捷效的达药验方；独具匠心的诊脉方法；
治疗癌症的心得体会等。尤其对带状疱疹、急性阑尾炎、脑
震荡、脑挫伤等病勤求古训、古为今用。对恶性肿瘤、中风
后遗症、面神经瘫痪、肺结核、精神分裂症、心房纤颤、甲状
腺功能亢进、过敏性皮炎、哮喘等病则博采众方、推陈致新，
都取得了显著的效果，并于相关篇章中毫无保留地展示读
者。全书内容丰富，文笔简练，具有较高的参考价值，可供
中医临床、教学、科研人员参考。
    本书出版承蒙上海市快乐
(集团)有限公司董事长、总经理，
上海市劳动模范，’98上海市全心
全意依靠职工办企业十佳厂长
(经理)徐寿康先生大力赞助，谨
此致谢!
    序    一
    曹孟德曾经吟过这样的名句：“老骥伏枥，志在千里，烈士
暮年，壮心不已。”作为一个在杏林苑中耕耘了数十个春秋的
人，总结自己的临床经验和学术理论，为人类的健康与中医学
术的发展，作出应有的贡献，这既是我的心愿，也是我的责任。
但是，由于诊务常常忙得不可开交，加上年届耄耋，精力渐衰，
我的书稿写了多年还未完成。
    现在，孟城却后来居上了。他是我的学生，是我众多学生
中出类拔萃的一个。他经过几十年兢兢业业、孜孜不倦的追
求和努力，已获得了可喜的成果。《三十年临证探研录》不仅
是他学术经验的集中体现，也是他对祖国和人民的一次成绩
汇报。孟城是个精勤不怠、学而不厌的人，他极其尊敬自己的
各位师长，对师长们一言半语的教诲，都记忆在心。因此，书
中内容多有他与诸师传承关系的自然流露。
    孟城的这本著作，据我个人的体会，有以下五个特点：
    第一、态度严谨，资料可靠。孟城无论治学还是处世，始
终是严谨的，坚持实事求是，力戒虚伪浮泛。本书所涉及的病
例，写作前他都经过直接或简接的随访。疗效确切，方才引作
资料。而且全书文字朴实，不事渲染，也可从另一角度反映出
他的严谨精神。
    第二、辨证精确，细致人微。如第13篇“外感风热误药
致变”中，沈氏发热神昧，辨为风热挟痰，劫伤津液，用加减萎
蕤汤化裁得愈。又如惊恐重症治以补养，脑挫伤治以镇肝熄
风法。小儿肺炎治以清肠泄热，心房纤颤治以养心宁神等诸多
病例的辨证治疗，都较为精细确切，所以能收到极高的疗效。
    第三、处方简洁，用药轻灵。书中不少效果独特的验方
用药极为简洁，甚至往往以单味药取效，这是一个极为重要的
特点。约少而精，与疾病针锋相对、单刀直入，常可出奇制胜，
而且没有复方中药物之间相互牵制的弊病。如用单味代赭石
治脑震荡，酒煎红藤治急慢性阑尾炎，霜桑叶煎洗结膜炎等具
有简洁高效、药到病除的特点。同时，在使用复方时，用药的
剂量每常较轻，但从病例观察可知，同样收到了应有的治疗效
果。这是一个很有价值的应用尝试，既可减少药物对病人肌
体的影响，又可节省药材，具有进一步实验研究的价值。
    第四、深入钻研，创制新方。书中用以康复中风偏瘫的
“偏枯健全汤”；纠正面神经瘫痪的“圣愈正容汤”；治疗精神分
裂的“镇肝涤痰汤”及蠲除老慢支的“百合畅肺饮”等四首特效
处方，均系孟城经过多年lI缶床实验研究后制作的新方，用以治
疗适应病证，常能收到预期的效果。这是他对祖国医学的又
一重要奉献。
    同时，书中所介绍的其他方药与方法，也具有简洁、高效、
堪经重复的特点，因而值得推广应用。
    第五、通盘考虑，实践整体均衡治疗。“整体均衡疗法”
是孟城长期以来始终坚持，并不断为之探索研究的治疗法则，
用以治疗历久不愈、症情错综复杂的疑难杂病具有特殊效用。
书中没有明确提出这一观点，是因为目前尚在孕育之中，还未
成熟。但书中许多复杂病例的辨治过程，无不贯穿和体现了
这一点。“整体均衡治疗”是孟城学术观点中的一种创见，虽
然先哲著作中也有类似的学术思想存在，然多属散在和初步
的，没有升华、结晶。孟城本着继承和发展的精神，正在深入
研究。而这一思路与方法，却已在本书的字里行间跃然纸上，
读者如能别具慧眼，自有会心之处。
    孟城在事业上具有勇往直前的精神。经过三十年不寻常
的实践和研究，他终于获得了今日的成就。“戒骄戒躁，再接
再厉，争取更大的业绩!”这是我对孟城的一点勉励与期望。
    上海中医药大学附属曙光医院吴竺天
    八十八岁
    1998年1月5日
    序    二
    我告别祖国和上海，到美国求学而后留美行医，已经整整
十个年头了。在这期间，我常常忆念上海的亲朋好友。
    孟城是我早年在沪学医时的同窗好友。在学术上，无论
是理论还是实践，他始终是一个孜孜不倦努力进取的人。现
在见到了他的第一部著作《三十年临证探研录》，我非常高兴，
因而激动地为它作序。
    在祖国医学绚烂多彩的百花园中，到处都有奇花异草可
寻，如果你善于采集的话，是一定会有收获的。《三十年临证
探研录》是孟城数十年来部分临证心得的汇集，也是一次杏苑
采宝的小小展示。“满园春色关不住．一枝红杏出墙来”。它
不仅是一部冶理法方药于一炉的好书，而且毫无保留地把自
己的经验和盘托出，奉献给读者和医界，这种可贵的精神使我
最为感动。就书中的内容来看，侧重于医疗技术，但是，现代
医学对于健康的含义，正如本书所说的，包括了生理与心理两
个方面，特别是心理的反馈与影响，日益显示出重要的作用。
    “无形主宰意念力”是作者运用祖国传统的医学理论，研
究医学领域内心理反馈现象的一次大胆尝试，是很有意义的。
心理的自我锻炼与完善，是人们获得健康心理的最佳途径与
方法，而心理健康又是生理健康的有效前提和保证。只有通
过不断的以健康心理克服和取代不健康心理的长期训练，才
能达到高尚的心理境界，从而享受生理健康与长寿的乐果。
    祖国医学已经走出国门，进入世界医学的金色殿堂。它
是一颗璀灿的明珠，必然会对人类的健康作出重大的贡献。
值此机会，愿孟城的这一部著作，光芒焕发，青春永驻。
    美国天然医疗中心主任
    全美整体医学研究会会长
    美国东方医科大学针灸学博士张润平
    1998年元月24日于洛杉矶
    自    序
    余自幼性好岐黄之学。少年时，居于故乡，家母缘脘痛暴
甚而呕血盈盆，虽药饵屡进，终鲜效机。当此一筹莫展、进退
维谷之时，婶母邀近邻名医邹云翔先生至。是时云翔公尚未
赴宁任职，公问症切脉，泰然自若。诊毕而嘱曰：服人参粉血
必可摄。依法进服，一日知，三日止矣。嗣后略作调理，脘痛
即解，从此安然无事。余见先生医术之神，倍生敬慕。复睹亲
友邻里之中，患病者颇多，亟需医药救疗。余外祖母老年痴
呆，竟终其生而不治。为此盂城时萌怆恻之心，毅然而立学医
之志。及至业医有年，方识医道玄微，原非浅尝辄止者所可得
其蕴要。况城秉鲁钝之质，于轩岐要旨未窥堂奥，神圣工巧木
讷不精。滥竿其间，犹恐千虑一失而遗人天殃。因而勤求古
训，博采众方，推究剖析，舍短用长。略有会心处，辄笔诸于
纸，以备日后之参证。数十年问，且积笺盈尺矣。此犹未足，
思欲负笈名门，广求诸师心传。遂师事吴竺天先生，并蒙姜春
华教授谆谆教诲凡十有丑年。又经吴师引荐，侍诊杨永璇先
生，以习针灸。由是广受教益，理法方药靡所不及，心得经验
多蒙授受。惜盂城器小量窄，未及兼收并蓄。近年因友人之
敦促频频，自身之薄暮感怀，爰将笔记稍加整理，选取部分，厘
成一编，故有是册之作。
    斯编原属随手笔录，为自我参考之用，非为著书立说也。
故各篇文风不一，体例无定。此次整理未作根本变动。而勉
以真实之资料心得，奉献读者，公诸同好而已。究有几许可
取，留待后人评说。如若一鳞半爪尚有意义，愿采撷诸君悉遵
《千金》教导，以大慈恻隐之心救治民众疾苦，全心全意为病人
服务。苟能如此，则孟城之愿足矣。书中谬误多所不免，如蒙
教正则余幸甚。
    是书编撰过程中，承刘禄海同志、王国先同志及诸师友，
多方关切支持，谨此致谢!
                      锡山邹孟城大根甫书于沪上客次
                                    1999年10月13日

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述  作  类
    临证须辨疑似
    治病首重识证，此为历代医家一致共识，如《临证指南》
曰：“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键”，“然三者之
中，识证尤为紧要”。而识征之关键在于辨证，何谓辨证?所
谓证，即是疾病发生发展过程中反映疾病某阶段本质之一种
概念。辨证是在全面搜集四诊素材基础上，运用四诊、八纲、
脏腑、病因、病机等基础理论，进行分析、推理，综合判断，从而
得出相对合理之证候诊断。然由于病者之体质、宿疾、病情轻
重、精神情志、服药机变、失治误治以及生活之环境、气候、地
域之类因素影响，常可导致证情错综复杂，出现近似、类似或
假似等疑似之证，混淆视听，致使医者一时难以确诊，其至真
假难辨，稍一疏漏，即堕五里雾中。如阴盛之极，格阳于外，反
见面红目赤、唇破舌裂、扬手掷足、语言错妄，一派火热之象，
初看似属阳汪，实则内真寒而外现假热；阳热之极，格阴而见
四肢发厥，热深厥亦深，僵卧如尸、不饮不食、口鼻无气、手足
逆冷，一派阴寒之象，初看似属阴证，实则内真热而外现假寒。
又如癌症患者，证实脉亦实，常见肢体懈惰、眩晕眼花、纳呆神
疲，似乎虚证；而劳伤中气之人，反见脘腹胀满，食则不舒、气
机壅滞、大便欠利，却似实证。以上仅略举数例，而临证之
际，疑似之证未可胜道。故李士材喟然感叹曰：“诸凡疑似之
症，不可更仆数。”而林珮琴于《类证治裁》自序中亦曰：“司命
之难也在识证，识证之难也在辨证，”“且于一症，错综疑似。”
因而抉别真伪、辨析疑似又为辨证不可缺之重大环节。
    因为用以辨证之主要依据是四诊所得各种素材，所以辨
析疑似也须从深入细致地分析、比较此类素材入手。以笔者
之粗浅体会，其中似可侧重于主症、脉象及舌象之辨析。
    一辨主症特点，推求同中之异。辨证方法是应用中医之
基础理论，对望闻问切四诊素材加以分析筛选、分类排比，然
后归纳综合，从认定主症开始。能否正确选择与识别主症，即
是能否正确辨证之重要标志。如果主症选择失误，常可导致
错误之证候诊断。
    为防止主症辨识时可能出现之疏漏谬误，须对初步认定
的主症特点，深人辨析，理出证候初步轮廓，然后从尚未纳入
主症范围之四诊素材中寻求对主症初步印象之支持。同时，
要特别重视与主症初步印象不相符合或甚至截然相反之四诊
素材，务必仔细分析其形成之病因、病机及诊断意义，取得合
理解释，则相应不悖。如与初步印象不相协调，或别出机杼，
则应引起重视，认真推敲，去伪存真。若不能排除为假象，当
扩展思路，重新进行全面分析和认识。
    乙亥(1995年)春夏之交，余诊一男子，年方半百开外。
自诉初得病时，时值仲夏，已是单衣时节，患者身穿绒装，犹自
畏寒不止，测量体温并不升高，及至盛夏，此症始消。此后频
年以来寒热常作，但体温并不甚高，每在37．2～38．5℃之间。
往昔感冒发热，一药便愈，今则屡药不效，不得已须静滴葡萄
糖液始能退热。但热退后自觉骨中蒸热仍存，终日有昏沉之
感。入夜必盗汗见于胸背。咳嗽发于夜半，白昼则较稀。咳
嗽特点为喉中作痒梗痛则咳，痒甚每致呛急，可见痰中带血，
并曾两次大口吐出暗紫色血液。一年内曾作两次胸透，除“肺
门纹理增深”而外，悉属正常。诊断之初步意见为“老慢支?
发热待查”。断续服药两年末见效机。余诊见脉小弦，舌质淡
红，苔薄白，余症一如前述?于是分析证候：其患者主症中发
热、咳嗽二症似属外感，却无畏寒、流涕、咽痛、恶风等外感症
状，显非外感可知。发热特点为体温不高，但反复发作，用解
表退热药及抗生素效果不佳。此等发热不具外感及阳性炎症
发热特征，却呈慢性久病特点。热退后有骨蒸现象，此热当虑
为阴虚潮热。咳嗽夜甚昼轻，于咳无痰，喉中作痒则咳，为肺
阴亏损、木火刑金。加上盗汗、咯血，已具肺痨四大主证(咳
嗽、咯血、潮热、盗汗)。脉象舌苔亦与此推断相应不悖，故此
病首当考虑为肺痨病，阴亏火旺证。两度胸透未见病灶，可能
与机器性能有关，改摄胸片，明确显示右上肺结核。给予对证
治疗，病渐向愈。
    对于症状不典型，难以分析代表疾病本质之主症者，当从
其病史、体质、发病之气候、环境、服药机变等相关因素，加以
分析推理，透过现象，把握本质。
    1975年6月底治一刘姓女青年，忽发寒热，其时月经适
行，又因天气较热而误食冰砖，以致经汛立止。自此寒热不
退，左胁疼痛，肌灼无汗。经西医反复检查，均无明确诊断。
日服西药退热片三次，则热不至，或虽有而不甚。一日停药，
则必热逾39℃。如是二十余日，终不得解。邀余为之诊治。
诊其脉仅略见弦，舌苔无明显异常。余思之再三，深感棘手。
此证似伤寒热入血室而实非：左胁疼痛虽似《伤寒论》第143
条“胸胁下满”一证，患者却无“结胸谵语”情状，且该条当“脉
迟、身凉，”“经水适来”而未必断。又“经水适断”虽似《伤寒
论》第144条，而患者之寒热又非“发作有时”“而故使如疟
状。”抑且时值仲夏，未见感寒因由，故患者之寒热未必由于伤
寒。试以通经活血之方加鲜藿佩投石问路，二剂热减至仅有
几分。然左胁之痛加甚，显然胁痛非因血结，发热不由血滞。
试投小柴胡汤及银花、连翘、郁金、板蓝根、生甘草、生谷芽等
清解之品，发热如故。先后治之旬日不见功。余于是作如下
思维：其一，发病时当暑月又无感寒见证是温邪，而非寒邪，患
者仅感发热而无其他症状，可以推测病尚在表。经行误食冰
砖，邪机冰伏于少阳三焦，与伤寒热入血室证病因虽异而邪阻
少阳枢机则一。其二，服西药退热片或中药藿香、佩兰，寒热
可退，知其邪陷不深，仅在少阳枢机之地，故投以表药，尚可开
腠泄热，但终因病不在表而治之无功。其三，患者脉见弦数，
弦为少阳正脉，数则为热。弦数之脉于此处当主热郁少阳。
其四，伤寒热入血室可用小柴胡汤加生地、丹皮、桃仁、丹参等
治疗，而温病热伏少阳当用蒿芩清胆之法。但患者发热日久，
必伤阴津，亦宜顾及。于是在所服方中选取一方加青蒿：(金
银花9g连翘9g青蒿9g地骨皮15g天花粉15g郁金
9g板蓝根15g生甘草3g生谷芽12g)仅服三帖，热竟退
净，左胁之痛亦除，自此痊安。
    二辨特异脉象，诊察体内信息。脉象为机体自动反映生
理、病理信息之窗口，为正确辨证提供依据，于辨析疑似证中
功有独擅。在脉证相符情况下，脉象能反映患者疾病之内在
本质、属性、病变部位以及五脏六腑与病变之相互关系，甚至
可以审察疾病之预后或转归。故而《内经》曰：“微妙在脉，不
可不察。”关于辨脉之意义与方法，李士材于《医宗必读》中
曰：“大抵症既不足凭，当参之脉理。脉又不足凭，当取之沉
候。彼假症之发现，皆在表也，故浮取脉而脉亦假焉。真症之
隐伏，皆在里也，故沉候脉而脉可辨耳。辨脉已真，犹未敢恃，
更察禀之厚薄，症之久新，医之误否。夫然后济以汤丸，可以
十全。”八纲辨证中除阴阳为总纲，表里定病位外，惟虚实示疾
病之实质，寒热标病变之属性。景岳于《全书》中曰：“虚实之
要莫逃乎脉”，而寒热真假“察此之法，当专以脉之虚实强弱为
主”。可见脉法在四诊之中并非虚设，临证之际辨伪析疑，当
有重要参考价值。
    近代太仓名医王雨三先生善于运用脉法辨治疾病，如其
于痰饮水气病必见沉弦脉始作饮邪治疗：左脉沉弦为水蓄膀
胱，用五苓散；右脉沉弦为水在胃肠，用控涎丹。又如清阳下
陷或阴火上僭之病，寸强尺弱者宜降宜潜；尺强寸弱者宜升宜
提。又如左三部细弱为真阴亏损，更兼右尺细弱始为元阳不
足。余曾诊一老妪，患有胆囊炎宿疾，屡药不效，除胆区疼痛
外，兼感神疲乏力、腰膝酸软，来询治法。余诊其脉左三部沉
细乏力，右尺亦然。显见真阳不足，与其自觉腰酸乏力之病机
亦相一致。此时胆痛适值缓解，宗《内经》“急则治标，缓则治
本”之旨，余断然据脉疏方，投金匮肾气丸，药后大效。续治数
月，原方未动，不仅精神渐振，体质改善，且胆囊炎竟亦消失。
患者之胆囊既有炎症，治疗却用桂附热药，此则为辨证论治真
谛所在，有是证，必用是药也。
    再举腰痛一例以为证。某局副局长之尊阃，年逾半百，家
务繁忙。偶患腰痛，谓是操劳过度所致，然来势甚猛，几致不
能操作家务矣。服药半月不效始邀余诊之。余察其痛处，不
见红肿青紫等外症，按之痛亦不甚，而转侧及俯仰之间，则自
觉疼痛剧烈。诊其脉两尺特弱，而气口独强。余虑其年高之
尺弱，肾将惫矣，而遗其气口独大之脉。给予胡庆余堂之腰痛
片内服，作肾虚腰痛治疗，并于局部及腰腿经络相关之处针刺
之，三次不应。余细细推究症情脉象，忆前人曰：人迎独大为
伤风，气口独大为伤食。询之，确于病前有伤食史，嗳腐吞酸、
大便酸臭之症尚未全消。因思肾气之弱为体质使然，原非一
日而致，其腰痛当不因于此。食伤胃脘，土气敦阜。胃为十二
经之海，其气与诸经之气相出入，胃气壅遏于少阴通途，不由
腰痛不作也。加投保和丸，与腰痛片同服，不再行针，不数日
腰痛若失，后亦未发。此证余始治时为错辨病源，误将胃实认
作肾虚。一经纠正，则其效立见。临证之间，凡遇显然而独特
之脉象，宜加注意，切莫随意放过，当合四诊，详加推求，常能
得到意外收获。
    又如曾诊一八旬老妪，夙患消渴，尿频已司空见惯。忽一
日发热，屡问其症，皆曰无之，医作外感治不效，投予清解亦不
应，治之旬日不为功。诊其脉左手沉数有力，脉书曰：浮以候
心肺，沉以候肝肾。今左手沉数，而不见肝肾阴血病象，当属
膀胱水腑湿热，送验小便，示为尿路感染，服诺氟沙星一药而
安。由此可见，脉学神秘主义固非，脉学虚无主义亦非，两者
皆不足取。当以实事求是之科学态度，对待数千百年为炎黄
子孙之健康屡建功勋之脉学国宝。

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述  作  类
    临证须辨疑似
    治病首重识证，此为历代医家一致共识，如《临证指南》
曰：“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键”，“然三者之
中，识证尤为紧要”。而识征之关键在于辨证，何谓辨证?所
谓证，即是疾病发生发展过程中反映疾病某阶段本质之一种
概念。辨证是在全面搜集四诊素材基础上，运用四诊、八纲、
脏腑、病因、病机等基础理论，进行分析、推理，综合判断，从而
得出相对合理之证候诊断。然由于病者之体质、宿疾、病情轻
重、精神情志、服药机变、失治误治以及生活之环境、气候、地
域之类因素影响，常可导致证情错综复杂，出现近似、类似或
假似等疑似之证，混淆视听，致使医者一时难以确诊，其至真
假难辨，稍一疏漏，即堕五里雾中。如阴盛之极，格阳于外，反
见面红目赤、唇破舌裂、扬手掷足、语言错妄，一派火热之象，
初看似属阳汪，实则内真寒而外现假热；阳热之极，格阴而见
四肢发厥，热深厥亦深，僵卧如尸、不饮不食、口鼻无气、手足
逆冷，一派阴寒之象，初看似属阴证，实则内真热而外现假寒。
又如癌症患者，证实脉亦实，常见肢体懈惰、眩晕眼花、纳呆神
疲，似乎虚证；而劳伤中气之人，反见脘腹胀满，食则不舒、气
机壅滞、大便欠利，却似实证。以上仅略举数例，而临证之
际，疑似之证未可胜道。故李士材喟然感叹曰：“诸凡疑似之
症，不可更仆数。”而林珮琴于《类证治裁》自序中亦曰：“司命
之难也在识证，识证之难也在辨证，”“且于一症，错综疑似。”
因而抉别真伪、辨析疑似又为辨证不可缺之重大环节。
    因为用以辨证之主要依据是四诊所得各种素材，所以辨
析疑似也须从深入细致地分析、比较此类素材入手。以笔者
之粗浅体会，其中似可侧重于主症、脉象及舌象之辨析。
    一辨主症特点，推求同中之异。辨证方法是应用中医之
基础理论，对望闻问切四诊素材加以分析筛选、分类排比，然
后归纳综合，从认定主症开始。能否正确选择与识别主症，即
是能否正确辨证之重要标志。如果主症选择失误，常可导致
错误之证候诊断。
    为防止主症辨识时可能出现之疏漏谬误，须对初步认定
的主症特点，深人辨析，理出证候初步轮廓，然后从尚未纳入
主症范围之四诊素材中寻求对主症初步印象之支持。同时，
要特别重视与主症初步印象不相符合或甚至截然相反之四诊
素材，务必仔细分析其形成之病因、病机及诊断意义，取得合
理解释，则相应不悖。如与初步印象不相协调，或别出机杼，
则应引起重视，认真推敲，去伪存真。若不能排除为假象，当
扩展思路，重新进行全面分析和认识。
    乙亥(1995年)春夏之交，余诊一男子，年方半百开外。
自诉初得病时，时值仲夏，已是单衣时节，患者身穿绒装，犹自
畏寒不止，测量体温并不升高，及至盛夏，此症始消。此后频
年以来寒热常作，但体温并不甚高，每在37．2～38．5℃之间。
往昔感冒发热，一药便愈，今则屡药不效，不得已须静滴葡萄
糖液始能退热。但热退后自觉骨中蒸热仍存，终日有昏沉之
感。入夜必盗汗见于胸背。咳嗽发于夜半，白昼则较稀。咳
嗽特点为喉中作痒梗痛则咳，痒甚每致呛急，可见痰中带血，
并曾两次大口吐出暗紫色血液。一年内曾作两次胸透，除“肺
门纹理增深”而外，悉属正常。诊断之初步意见为“老慢支?
发热待查”。断续服药两年末见效机。余诊见脉小弦，舌质淡
红，苔薄白，余症一如前述?于是分析证候：其患者主症中发
热、咳嗽二症似属外感，却无畏寒、流涕、咽痛、恶风等外感症
状，显非外感可知。发热特点为体温不高，但反复发作，用解
表退热药及抗生素效果不佳。此等发热不具外感及阳性炎症
发热特征，却呈慢性久病特点。热退后有骨蒸现象，此热当虑
为阴虚潮热。咳嗽夜甚昼轻，于咳无痰，喉中作痒则咳，为肺
阴亏损、木火刑金。加上盗汗、咯血，已具肺痨四大主证(咳
嗽、咯血、潮热、盗汗)。脉象舌苔亦与此推断相应不悖，故此
病首当考虑为肺痨病，阴亏火旺证。两度胸透未见病灶，可能
与机器性能有关，改摄胸片，明确显示右上肺结核。给予对证
治疗，病渐向愈。
    对于症状不典型，难以分析代表疾病本质之主症者，当从
其病史、体质、发病之气候、环境、服药机变等相关因素，加以
分析推理，透过现象，把握本质。
    1975年6月底治一刘姓女青年，忽发寒热，其时月经适
行，又因天气较热而误食冰砖，以致经汛立止。自此寒热不
退，左胁疼痛，肌灼无汗。经西医反复检查，均无明确诊断。
日服西药退热片三次，则热不至，或虽有而不甚。一日停药，
则必热逾39℃。如是二十余日，终不得解。邀余为之诊治。
诊其脉仅略见弦，舌苔无明显异常。余思之再三，深感棘手。
此证似伤寒热入血室而实非：左胁疼痛虽似《伤寒论》第143
条“胸胁下满”一证，患者却无“结胸谵语”情状，且该条当“脉
迟、身凉，”“经水适来”而未必断。又“经水适断”虽似《伤寒
论》第144条，而患者之寒热又非“发作有时”“而故使如疟
状。”抑且时值仲夏，未见感寒因由，故患者之寒热未必由于伤
寒。试以通经活血之方加鲜藿佩投石问路，二剂热减至仅有
几分。然左胁之痛加甚，显然胁痛非因血结，发热不由血滞。
试投小柴胡汤及银花、连翘、郁金、板蓝根、生甘草、生谷芽等
清解之品，发热如故。先后治之旬日不见功。余于是作如下
思维：其一，发病时当暑月又无感寒见证是温邪，而非寒邪，患
者仅感发热而无其他症状，可以推测病尚在表。经行误食冰
砖，邪机冰伏于少阳三焦，与伤寒热入血室证病因虽异而邪阻
少阳枢机则一。其二，服西药退热片或中药藿香、佩兰，寒热
可退，知其邪陷不深，仅在少阳枢机之地，故投以表药，尚可开
腠泄热，但终因病不在表而治之无功。其三，患者脉见弦数，
弦为少阳正脉，数则为热。弦数之脉于此处当主热郁少阳。
其四，伤寒热入血室可用小柴胡汤加生地、丹皮、桃仁、丹参等
治疗，而温病热伏少阳当用蒿芩清胆之法。但患者发热日久，
必伤阴津，亦宜顾及。于是在所服方中选取一方加青蒿：(金
银花9g连翘9g青蒿9g地骨皮15g天花粉15g郁金
9g板蓝根15g生甘草3g生谷芽12g)仅服三帖，热竟退
净，左胁之痛亦除，自此痊安。
    二辨特异脉象，诊察体内信息。脉象为机体自动反映生
理、病理信息之窗口，为正确辨证提供依据，于辨析疑似证中
功有独擅。在脉证相符情况下，脉象能反映患者疾病之内在
本质、属性、病变部位以及五脏六腑与病变之相互关系，甚至
可以审察疾病之预后或转归。故而《内经》曰：“微妙在脉，不
可不察。”关于辨脉之意义与方法，李士材于《医宗必读》中
曰：“大抵症既不足凭，当参之脉理。脉又不足凭，当取之沉
候。彼假症之发现，皆在表也，故浮取脉而脉亦假焉。真症之
隐伏，皆在里也，故沉候脉而脉可辨耳。辨脉已真，犹未敢恃，
更察禀之厚薄，症之久新，医之误否。夫然后济以汤丸，可以
十全。”八纲辨证中除阴阳为总纲，表里定病位外，惟虚实示疾
病之实质，寒热标病变之属性。景岳于《全书》中曰：“虚实之
要莫逃乎脉”，而寒热真假“察此之法，当专以脉之虚实强弱为
主”。可见脉法在四诊之中并非虚设，临证之际辨伪析疑，当
有重要参考价值。
    近代太仓名医王雨三先生善于运用脉法辨治疾病，如其
于痰饮水气病必见沉弦脉始作饮邪治疗：左脉沉弦为水蓄膀
胱，用五苓散；右脉沉弦为水在胃肠，用控涎丹。又如清阳下
陷或阴火上僭之病，寸强尺弱者宜降宜潜；尺强寸弱者宜升宜
提。又如左三部细弱为真阴亏损，更兼右尺细弱始为元阳不
足。余曾诊一老妪，患有胆囊炎宿疾，屡药不效，除胆区疼痛
外，兼感神疲乏力、腰膝酸软，来询治法。余诊其脉左三部沉
细乏力，右尺亦然。显见真阳不足，与其自觉腰酸乏力之病机
亦相一致。此时胆痛适值缓解，宗《内经》“急则治标，缓则治
本”之旨，余断然据脉疏方，投金匮肾气丸，药后大效。续治数
月，原方未动，不仅精神渐振，体质改善，且胆囊炎竟亦消失。
患者之胆囊既有炎症，治疗却用桂附热药，此则为辨证论治真
谛所在，有是证，必用是药也。
    再举腰痛一例以为证。某局副局长之尊阃，年逾半百，家
务繁忙。偶患腰痛，谓是操劳过度所致，然来势甚猛，几致不
能操作家务矣。服药半月不效始邀余诊之。余察其痛处，不
见红肿青紫等外症，按之痛亦不甚，而转侧及俯仰之间，则自
觉疼痛剧烈。诊其脉两尺特弱，而气口独强。余虑其年高之
尺弱，肾将惫矣，而遗其气口独大之脉。给予胡庆余堂之腰痛
片内服，作肾虚腰痛治疗，并于局部及腰腿经络相关之处针刺
之，三次不应。余细细推究症情脉象，忆前人曰：人迎独大为
伤风，气口独大为伤食。询之，确于病前有伤食史，嗳腐吞酸、
大便酸臭之症尚未全消。因思肾气之弱为体质使然，原非一
日而致，其腰痛当不因于此。食伤胃脘，土气敦阜。胃为十二
经之海，其气与诸经之气相出入，胃气壅遏于少阴通途，不由
腰痛不作也。加投保和丸，与腰痛片同服，不再行针，不数日
腰痛若失，后亦未发。此证余始治时为错辨病源，误将胃实认
作肾虚。一经纠正，则其效立见。临证之间，凡遇显然而独特
之脉象，宜加注意，切莫随意放过，当合四诊，详加推求，常能
得到意外收获。
    又如曾诊一八旬老妪，夙患消渴，尿频已司空见惯。忽一
日发热，屡问其症，皆曰无之，医作外感治不效，投予清解亦不
应，治之旬日不为功。诊其脉左手沉数有力，脉书曰：浮以候
心肺，沉以候肝肾。今左手沉数，而不见肝肾阴血病象，当属
膀胱水腑湿热，送验小便，示为尿路感染，服诺氟沙星一药而
安。由此可见，脉学神秘主义固非，脉学虚无主义亦非，两者
皆不足取。当以实事求是之科学态度，对待数千百年为炎黄子孙之健康屡建功勋之脉学国宝。

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-=-=-=-=- 以下内容由 a1b1c1 在 2005年12月06日 07:49pm 时添加 -=-=-=-=-
粥油益阴有殊功
    粥油者，乃煮粥甫熟时所成之稠汁也。下自孩童，上至耄
耋，无不食之屡矣。至其益阴之功，则知之者鲜也。夫米为养
生首要之物，而粥油为米中之精华，其功用已不待言。
    赵晴初《存存斋医话》论粥油甚详，其文曰：“余治一暑湿
证，已热退神清，胃动进食矣。忽急邀诊，乃发热神昏，更加气
喘，细询因吃粥油三、四盏，遂至此。余力辞，病竟不起。阅
《本草纲目拾遗》言：‘粥油能实毛窍，益阴之功胜熟地。’暑湿
初愈服此，安得不复发而增剧耶!又袁了凡先生曰：煮粥饭，
中有厚汁滚作一团者，此米之精液，食之最能补精。又《紫竹
林单方》治精清不孕方，用粥油日日取起，加炼过盐少许，空心
服下，其精自浓。”
    赵晴初此说，可谓简洁明了，要言不繁。其于正反两面，
论粥油益阴之功，直截了当。而殊不知粥油尚能治肺痨大病，
诚能起死人而肉白骨。余于早岁业医之初，偶听市结防所领
导之报告，中间现身说法，谓其少年时，曾在某纱厂作童工，自
昼十余小时繁重劳动，夜间睡卧低矮阴湿之双人床，名日“鸽
子铺”，食不果腹，衣不蔽体。久之则潮热口干倦怠乏力，纳
呆神瘁。入夜必盗汗，衣被尽濡。不得已求医问药，确诊为
“肺结核”。然无力治疗，坐听天命而已。幸有一老年厨师窃
告之曰：粥之浓汁能治此病。并嘱其备一大号茶缸(搪瓷杯)，
暗暗放人厨中指定之处，该老厨师于每日清晨大锅粥成时，即
舀满稠汁，使之潜饮。如此一日不间。凡四阅月而盗汗止，胃
纳开，渐渐体丰神焕。令人谈痨色变、闻痨落箸、且当时中西
医家每视为畏途之痨病，竟由此霍然，而粥油之力，可谓宏且
神矣。
    王清任《医林改错》曰：“血化下行不作痨，”而李时珍于
《本草纲目》中引《养生集要》曰：粳米能“通血脉，和五脏，好颜
色”，可知粥油不特补阴，且补而不滞。粥油乃平淡无奇之
物，恰建奇勋于平淡之中，愿读者诸君，勿以其平淡而忽之。
              虚劳初探
    虚劳一症为虚损劳伤、久虚不复之病，自古以来即属难治
之疾。今时医药进步、生活安定，此病似已少见。其实典型之
虚损症虽不常有，而诸多慢性而迁延难疗之病，无不涉及损
途。如久治不愈之慢迁肝、肾病综合征、慢性尿毒症、再生障
碍性贫血、结核病及肿瘤患者免疫功能低下者等不胜枚举，多
可从虚劳病中求其治法，可知探研“虚劳”仍有现实意义在，故
余不揣浅陋，试作本文。
    一、释名
    “虚劳”为虚损劳伤之简称，其含义有二：一者以真元损伤
过甚、脏腑气血阴阳严重虚弱为病，但纯属虚证。亦即《素问·
通评虚实论》“精气夺则虚”之义。如恽铁樵《风劳鼓病论》卷
二“虚劳”篇曰：“虚者，气血之虚；损者脏腑之损，久虚致损，脏
腑皆有。”莫枚士《研经言》“虚劳论”亦曰：“苟因劳伤气血不
复，皆得称为虚劳。”然此意义之虚劳，亦称作“虚损”、“损病”。
此义当为虚劳之本义，故中医学院教材《内科学》“虚劳”病篇
即取此义。而晋代之《肘后疗》则直称“虚损”。
    虚损之定义，《中医大辞典》载：“因七情、劳倦、饮食、酒色
所伤，或因病后失于调理，以致阴阳、气血、脏腑亏损而成”之
病症。与上述虚劳之含义正相符合。本文下述凡言虚劳者，
皆取此义。
    虚劳之另一含义，渭在虚损基础L，更兼内热渐起、虚火
日炽，焦灼气血，致血瘀不行，日久化而为虫，啮人脏腑而发为
痨病，或感染痨虫而发病者。如《风劳臌膈四大证治》曰：“虚
是气血不足，损是五脏亏损，劳是火炎于上。劳瘵者，既虚且
损，复竭其力，而动于火以成其劳也。虚而未劳，但名不足；虚
而且劳，其成瘵成蒸无不至矣。”又曰：“故劳者，必因于虚，虚
极必至于劳。”又《研经言》曰：“今之所谓虚劳，古之所谓蒸也；
古之所谓虚劳，今之所谓脱力也。”则虚劳一词，包括虚损与劳
瘵在内。故《中医大辞典》对“虚劳”之释义即取此义：虚劳“包
括气血、脏腑等正气损伤所致的虚弱症和某些具传染性、表现
为虚弱证候的疾病。后世多将前者称为虚损，后者称为劳瘵
或传尸劳。”
    二、成因
    虚劳之成，《理虚元鉴》列有六因：“有先天之因，有后天之
因，有痘疹及病后之因，有外感之因．有境遇之因，有医药之
因。”所渭先天之因者指秉赋及遗传因素。后天之因为劳累过
度及摄养不善，痘疹、病后以及外感乃疾病因素。境遇为精神
因素，而医药之因则为误药致病。
    本病纵有六因之分，且体质、精神因素与外感、疾病，境遇
诸因可相互为病，但终不出内外二因。外因中以感受外邪失
于解散，邪气久留最为主要。如《笔花医镜》“虚劳论治”指出：
虚劳之症“固由真阴亏损，虚火烁金而然。而其始大半由于外
感，感邪在肺则作咳嗽。治失其宜，则咳不已。久咳则伤肺
金，金伤不能生水，则肾水日枯，肾火日炽，上灼于肺。再复嗜
色欲、受外邪，以竭其水，而虚劳成矣。”
    外感成劳《内经》已有论述，尤怡于《医学读书记》中释经
文“劳风法在肺下”节后，慨然曰：“读此，可悟伤风不解成痨之
故。劳风者，既劳而又受风也  劳则火起于上，而风又乘之”。
“设不出，则风火留积肺中而肺伤，肺伤则喘咳声嘶，渐及五
脏，而虚劳之病成矣。”感受外邪为虚劳病之重要成因，无怪乎
绮石先生不禁大声疾呼：“伤风不醒便成劳。”
    内因成劳不外水亏火旺、土弱金伤诸候。如《笔花医镜》
曰：“间有本元不足，思虑太过，而心血耗、心火旺，肾水干、肺
金痿者，其受病不同，及其成劳一也。”内因成劳实已包括《理
虚元鉴》所述六因中后天、疾病、境遇、医药诸因素，亦与先天
秉受与体质强弱密切相关。
    无论外因抑或内因，当着意于防范，切勿因循以使病成，
然后渴而穿井、斗而铸兵，亦已晚矣。平素当窒情欲以积精全
神、节饮食以调护后天，惩忿怨以颐养天年。倘感外邪速进药
饵，亟使解散，以保安康。
    由此可知，感受外邪且留着不去，为虚劳病之一大成因，
则临证凡遇外感之病宜加重视，勿以病小而忽之，亟予及时、
正确、高效之治疗，务使迅速、彻底解散病邪，毋使留着变生他
患以遗殃于日后，斯为善矣。
    三、证候
    本病之证候，《巢氏病源》提出五劳、六极、七伤之病变，并
详列不同证候凡七十五论。后世医家，多宗是说，然五劳、六
极、七伤之具体内容，诸家未尽相同。如《巢源》曰：“夫虚劳
者，五劳六极七伤也。”其中五劳与七伤均含两类不同内容，如
五劳之第一类以劳伤情志为主，“一曰志劳，二曰思劳，三曰心
劳，四曰忧劳，五曰瘦劳。”第二类，则以五脏归纳证候：“肺劳
者，短气而肿，鼻不闻香臭。肝劳者，面目干黑，口苦，精神不
守，恐畏不能独卧，目视不明。心劳者，忽忽喜忘，大便苦难，
或时鸭溏，口内生疮。脾劳者，舌本苦直，不得咽唾。肾劳者，
背难以俯仰，小便不利，色赤面黄有余沥，茎内痛，阴湿，囊生
疮，小腹满急”而清代无名氏所著之《杂症治要秘录》则采《内
经》之文，以“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久行伤筋，久立
伤骨”为五劳。五劳之内容诸书虽有参差，但终不越劳伤五脏
及精、气、神、思、形五者。
    又如七伤，《巢氏病源》亦有两义：第一义为“一曰阴寒；二
曰阴萎；三曰里急；四曰精连连；五曰精少，阴下湿；六曰精清；
七曰小便苦数，临事不卒。”另一义为：“一曰大饱伤脾，脾伤善
噫，欲卧，面黄；二曰大怒气逆伤肝，肝伤血少目暗；三曰强力
举重、久坐湿地伤肾，肾伤少精，腰背痛．厥逆下冷；四曰形寒、
寒饮伤肺，肺伤少气，咳嗽鼻鸣；五曰忧愁思虑伤心，心伤，苦
惊喜忘善怒；六曰风雨寒暑伤形，形伤发肤枯夭；七曰大怒恐
不节伤志，志伤恍惚不乐”第一义侧重下焦及肾精亏损，而第
二义亦以五脏伤损为主要病理。
    人体由五劳、七伤成病，加之失治、误治等因素，病变由浅
而深，由轻渐重，终成“气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极”之
六极，病情发展至此，已成虚损重证，治之非易。
    六极所现之证候。据《巢氏病源》载为：“一曰气极，令人内
虚，五脏不足，邪气多，正气少，不欲言；二曰血极．令人无颜
色，眉发堕落，忽忽喜忘；三曰筋极，令人数转筋，十指爪甲皆
痛，苦倦不能久立；四曰骨极，令人酸削，齿苦痛，手足烦痛，不
可以主，不欲行动；五曰肌极，令人赢瘦无润泽，饮食不生肌
肤；六曰精极，令人少气嗡嗡然内虚，五脏气不足，发毛落，悲
伤喜忘。”
    对于五劳、七伤、六极之认识，清代莫枚士见解甚卓，其于
《研经言》中曰：“古有五劳、七伤、六极之目，皆言虚也，核之则
劳、极二端而已。劳是过用其气，极则几乎无气，其浅深不同。
以《病源》所记言之，五劳中志劳、心劳、忧劳、是过用其神；其
疲劳是过用其形。七伤则房劳之病，亦劳属也，以其病多，故
别出之。然精为七神之一，是亦过用其神也。约之，特形、神
二者尽之矣。若风寒暑湿及·切病之久而不去，甚虚其气者，
皆极也。极有气、血、筋、骨、肌、精六症者，谓病于气，其极也
小欲言；病于血，其极也无颜色，眉发堕落，喜忘。余皆仿此。
然约之亦不外形、神也。大抵劳言其始，极言其终，分别截
然。”
    《难经》对虚劳证候不以五劳七伤六极归类，而主以“五
损”。《难经》第十四难曰：“一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损
损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉
消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损
于骨，骨痿不能起于床。”《难经》之五损叙证皆在形体，未及精
神情志及五脏六腑，其实“五损”之证皆本五脏：一损本于肺，
二损本于心，三损本于脾，四损本于肝，五损本于肾。与五劳
七伤六极仍属一致，并无原则区别，仅有证情轻重程度之异。
至于五损与劳伤之关系，乃依病情由轻而重逐步递进。清代
张鲁峰于《馤塘医话》中曰：“人之不足，由虚而损，由损而劳，
(孟城注：此劳字含五劳七伤在内)由劳而极。”
    其实，无论为虚、为损、为劳、为极，总不离“阴阳、气血、脏
腑亏损”之基本病理。故虚劳之病，当以人身阴、阳、气、血四
者之虚衰为经，以五脏之亏损为纬，则病无遁情、治无不中矣。
    如近人恽铁樵于《风劳鼓病论》中曰：“五脏虽分，五脏所
藏无非精气，其所以致损者有四：曰气虚，曰血虚，曰阳虚，曰
阴虚。”气、血、阴、阳五脏皆具，而病变既成，必有侧重，并不等
量齐观。如恽氏又曰：“而气血阴阳各有专主，认得真确，方可
施治。”如气虚虽五脏皆有，而虚劳病中以脾肺两经为重点；同
样，血虚以心肝两经为重点；阳虚以心脾肾为重点；而阴虚则
以肺肾为重点。现将相关病证摘要列之于下：
    气虚：肺气虚者症见短气、自汗、气怯音低，时寒时热。
可兼咳嗽，易患感冒。舌质淡，脉软无力。脾气虚者症见食欲
不振，饮食减少，食后胃脘不舒，平素四肢困乏，懒于言语，色
萎便溏。舌淡苔薄，脉软无力。
    血虚：心血虚者症兀尢心悸怔忡，健忘失眠，多梦纷纷，面
色少华。舌淡，脉细或结。肝血虚者症见头晕目眩，耳鸣胁痛，
易于惊惕。妇人月事不调，甚者经闭。舌淡，脉弦细或细涩。
    阳虚：心阳虚者心悸、气短，动则气促，神倦嗜寐，心胸憋
痛，面色苍白，舌淡或紫黯，脉细弱或结而无力，或虚大无力。
脾阳虚者症见面萎食少，纳减腹胀，腹中冷痛，喜温喜按，四肢
不温，大便稀溏。甚则完谷不化，舌淡白，脉虚弱无力。肾阳
虚者症见面色苍白无华，形寒肢冷，腰膝冷痛，阳痿早泄，或五
更泄泻，尿多或小便失禁。舌体淡胖，边多齿印，苔白，脉沉
迟。
    阴虚：肺阴虚者症见于咳，少痰，咽燥口干，潮热盗汗，甚
则失音或痰中带血。舌干少津，甚则舌红无苔，脉细涩，或细
数。肾阴虚者症见眩晕耳鸣，甚则耳聋，潮热颧红，腰膝酸软，
口干不欲饮，咽痛舌疮，甚则失音赢瘦，两足痿弱无力。舌干
少津，甚则舌红，脉沉细无力。
    虚劳独特之脉，仲景于《金匮要略》中已有论述：“男子平
人，脉大为劳，极虚亦为劳。”论者每以脉大无力之劳为气虚，
极虚之劳为肾虚。喻嘉言则曰：“虚劳之脉多见浮大。”又曰：
“浮大弦紧，外象有余，其实中藏不足。”而《馤塘医话》于“补
编”中所言虚劳之脉，大符临床实际：“虚劳之脉必数，而有浮
大、细小之别。浮大而数，阴虚甚也；细小而数，阴中之阳绝
矣。又有一种阳虚者，脉不数，但缓而大不收，奄奄无力。”可
供临证参考。
    四、治疗原则
    虚劳之治，当宗《内经》“损者益之”、“劳者温之”及“形不
足者温之以气，精不足者补之以味”为基本法则。总以调补患
者气血阴阳之虚损，使致充实平衡以恢复健康为目的。
    喻子嘉言曰：“秦越人发明虚损一证，优入圣域，虽无方可
考，然其论治损之法：损其肺者益其气；损其心者调其荣卫；损
其肾者益其精，即此便是正法眼藏。”虽虚劳之症，五脏皆可致
病，然五脏之中，以肺脾肾三脏更为首要。《理虚元鉴》曰：“治
虚有三本，肺脾肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为
性命之根，治肺，治脾，治肾，治虚之道毕矣。”而肺脾肾三者之
中，又以脾肾更为着重。
    《医门法律》云：“治法当以脾肾两脏为要，肾乃系元气者
也，脾乃养形体者也。”明代薛己《医宗摘要》亦云：“治虚劳，当
以脾肾两脏为要。”
    关于治脾，不仅脾胃为后天之本，生化气血以营养五脏六
腑、四肢百骸。土居中州，万物所归，有执中央以灌四旁之能。
且脾土于虚损症中自有其特殊地位与作用。医书对虚劳有上
损下损之说，如秦伯未先生于《内科纲要》中曰：“自上损下者，
一损损于肺，二损损于心，三损损于脾，过于脾则不可治。自
下损上者，一损损于肾，二损损于肝，三损损于胃，过于胃则不
可治。所谓过于脾胃者，吐泻是也。”更引古人之言曰：“不问
阴阳与冷热，先将脾胃与安和。”虚劳患者，如若脾胃渐健，纳
谷渐馨，饮食畅进，气血由生，必臻病去正复，五脏安和之佳
境，何虑虚劳之不治哉。清代名医程杏轩精于歧黄，经验宏
富，其于“医案辑录”中直抉心源：“稽古补虚之法，千蹊万经，
为其关键，总以脾胃为之主脑。”
    肾为先天之本，中含水火二质、阴阳二气，肾阴肾阳即真
阴真阳，为人身阴阳之基础，亦即生命之根本所在。凡五脏有
虚损者，病久必及于肾。故治虚损者，舍肾脏于不顾则非其治
矣。景岳于《全书》“虚损”病篇“论治”条，开宗明义，慨然而论
曰：“病之虚损，变态不同，因有五劳七伤，证有荣卫脏腑，然总
之则人赖以生者，惟此精气。而病为虚损者，亦惟此精气。气
虚者即阳虚也，精虚者即阴虚也。凡病有火盛水亏而见荣卫
燥、津液枯者，即阴虚之证也。有水盛火亏而见脏腑寒、脾肾
败者，即阳虚之证也。”故治虚劳者，必察肾气之盛衰，倘有损
伤，宜速弭平。
    余临证所见，凡虚损者久病理其脾而仍无起色者，莫不与
肾有关。且肾阴虚者远较肾阳虚者为多，更多兼见虚火旺盛，
是以《十药神书》有“肾虚精极、火盛金衰”之论。无论阴虚阳
虚，治疗之关键在于固精，若漏卮不堵，虽日进龟鹿参杞，与病
何益!
    固精堵漏虽属重要，而更其要者尤在保精以自珍摄。较
之徒恃药力，更为上乘。
    《笔花医镜》曰：“惟在屏弃一切，不近女色，调饮食、慎风
寒、息嗔怒，静养二、三年，服药可，不服药亦可。自然生机徐
转，复其天和，非旦夕所能效也。”此外，如能完善自我之品德
修养与加强精神调护，则善之又善也。如《馤塘医话》曰：“凡
患此者，修德为上，制药次之；治心为上，治身次之。”此保养调
摄之道，亦属“勿药元诠”，不用药饵，胜于药饵，于虚损劳伤诸
证，不啻上池之水也。

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粥油益阴有殊功
    粥油者，乃煮粥甫熟时所成之稠汁也。下自孩童，上至耄
耋，无不食之屡矣。至其益阴之功，则知之者鲜也。夫米为养
生首要之物，而粥油为米中之精华，其功用已不待言。
    赵晴初《存存斋医话》论粥油甚详，其文曰：“余治一暑湿
证，已热退神清，胃动进食矣。忽急邀诊，乃发热神昏，更加气
喘，细询因吃粥油三、四盏，遂至此。余力辞，病竟不起。阅
《本草纲目拾遗》言：‘粥油能实毛窍，益阴之功胜熟地。’暑湿
初愈服此，安得不复发而增剧耶!又袁了凡先生曰：煮粥饭，
中有厚汁滚作一团者，此米之精液，食之最能补精。又《紫竹
林单方》治精清不孕方，用粥油日日取起，加炼过盐少许，空心
服下，其精自浓。”
    赵晴初此说，可谓简洁明了，要言不繁。其于正反两面，
论粥油益阴之功，直截了当。而殊不知粥油尚能治肺痨大病，
诚能起死人而肉白骨。余于早岁业医之初，偶听市结防所领
导之报告，中间现身说法，谓其少年时，曾在某纱厂作童工，自
昼十余小时繁重劳动，夜间睡卧低矮阴湿之双人床，名日“鸽
子铺”，食不果腹，衣不蔽体。久之则潮热口干倦怠乏力，纳
呆神瘁。入夜必盗汗，衣被尽濡。不得已求医问药，确诊为
“肺结核”。然无力治疗，坐听天命而已。幸有一老年厨师窃
告之曰：粥之浓汁能治此病。并嘱其备一大号茶缸(搪瓷杯)，
暗暗放人厨中指定之处，该老厨师于每日清晨大锅粥成时，即
舀满稠汁，使之潜饮。如此一日不间。凡四阅月而盗汗止，胃
纳开，渐渐体丰神焕。令人谈痨色变、闻痨落箸、且当时中西
医家每视为畏途之痨病，竟由此霍然，而粥油之力，可谓宏且
神矣。
    王清任《医林改错》曰：“血化下行不作痨，”而李时珍于
《本草纲目》中引《养生集要》曰：粳米能“通血脉，和五脏，好颜
色”，可知粥油不特补阴，且补而不滞。粥油乃平淡无奇之
物，恰建奇勋于平淡之中，愿读者诸君，勿以其平淡而忽之。
              虚劳初探
    虚劳一症为虚损劳伤、久虚不复之病，自古以来即属难治
之疾。今时医药进步、生活安定，此病似已少见。其实典型之
虚损症虽不常有，而诸多慢性而迁延难疗之病，无不涉及损
途。如久治不愈之慢迁肝、肾病综合征、慢性尿毒症、再生障
碍性贫血、结核病及肿瘤患者免疫功能低下者等不胜枚举，多
可从虚劳病中求其治法，可知探研“虚劳”仍有现实意义在，故
余不揣浅陋，试作本文。
    一、释名
    “虚劳”为虚损劳伤之简称，其含义有二：一者以真元损伤
过甚、脏腑气血阴阳严重虚弱为病，但纯属虚证。亦即《素问·
通评虚实论》“精气夺则虚”之义。如恽铁樵《风劳鼓病论》卷
二“虚劳”篇曰：“虚者，气血之虚；损者脏腑之损，久虚致损，脏
腑皆有。”莫枚士《研经言》“虚劳论”亦曰：“苟因劳伤气血不
复，皆得称为虚劳。”然此意义之虚劳，亦称作“虚损”、“损病”。
此义当为虚劳之本义，故中医学院教材《内科学》“虚劳”病篇
即取此义。而晋代之《肘后疗》则直称“虚损”。
    虚损之定义，《中医大辞典》载：“因七情、劳倦、饮食、酒色
所伤，或因病后失于调理，以致阴阳、气血、脏腑亏损而成”之
病症。与上述虚劳之含义正相符合。本文下述凡言虚劳者，
皆取此义。
    虚劳之另一含义，渭在虚损基础L，更兼内热渐起、虚火
日炽，焦灼气血，致血瘀不行，日久化而为虫，啮人脏腑而发为
痨病，或感染痨虫而发病者。如《风劳臌膈四大证治》曰：“虚
是气血不足，损是五脏亏损，劳是火炎于上。劳瘵者，既虚且
损，复竭其力，而动于火以成其劳也。虚而未劳，但名不足；虚
而且劳，其成瘵成蒸无不至矣。”又曰：“故劳者，必因于虚，虚
极必至于劳。”又《研经言》曰：“今之所谓虚劳，古之所谓蒸也；
古之所谓虚劳，今之所谓脱力也。”则虚劳一词，包括虚损与劳
瘵在内。故《中医大辞典》对“虚劳”之释义即取此义：虚劳“包
括气血、脏腑等正气损伤所致的虚弱症和某些具传染性、表现
为虚弱证候的疾病。后世多将前者称为虚损，后者称为劳瘵
或传尸劳。”
    二、成因
    虚劳之成，《理虚元鉴》列有六因：“有先天之因，有后天之
因，有痘疹及病后之因，有外感之因．有境遇之因，有医药之
因。”所渭先天之因者指秉赋及遗传因素。后天之因为劳累过
度及摄养不善，痘疹、病后以及外感乃疾病因素。境遇为精神
因素，而医药之因则为误药致病。
    本病纵有六因之分，且体质、精神因素与外感、疾病，境遇
诸因可相互为病，但终不出内外二因。外因中以感受外邪失
于解散，邪气久留最为主要。如《笔花医镜》“虚劳论治”指出：
虚劳之症“固由真阴亏损，虚火烁金而然。而其始大半由于外
感，感邪在肺则作咳嗽。治失其宜，则咳不已。久咳则伤肺
金，金伤不能生水，则肾水日枯，肾火日炽，上灼于肺。再复嗜
色欲、受外邪，以竭其水，而虚劳成矣。”
    外感成劳《内经》已有论述，尤怡于《医学读书记》中释经
文“劳风法在肺下”节后，慨然曰：“读此，可悟伤风不解成痨之
故。劳风者，既劳而又受风也  劳则火起于上，而风又乘之”。
“设不出，则风火留积肺中而肺伤，肺伤则喘咳声嘶，渐及五
脏，而虚劳之病成矣。”感受外邪为虚劳病之重要成因，无怪乎
绮石先生不禁大声疾呼：“伤风不醒便成劳。”
    内因成劳不外水亏火旺、土弱金伤诸候。如《笔花医镜》
曰：“间有本元不足，思虑太过，而心血耗、心火旺，肾水干、肺
金痿者，其受病不同，及其成劳一也。”内因成劳实已包括《理
虚元鉴》所述六因中后天、疾病、境遇、医药诸因素，亦与先天
秉受与体质强弱密切相关。
    无论外因抑或内因，当着意于防范，切勿因循以使病成，
然后渴而穿井、斗而铸兵，亦已晚矣。平素当窒情欲以积精全
神、节饮食以调护后天，惩忿怨以颐养天年。倘感外邪速进药
饵，亟使解散，以保安康。
    由此可知，感受外邪且留着不去，为虚劳病之一大成因，
则临证凡遇外感之病宜加重视，勿以病小而忽之，亟予及时、
正确、高效之治疗，务使迅速、彻底解散病邪，毋使留着变生他
患以遗殃于日后，斯为善矣。
    三、证候
    本病之证候，《巢氏病源》提出五劳、六极、七伤之病变，并
详列不同证候凡七十五论。后世医家，多宗是说，然五劳、六
极、七伤之具体内容，诸家未尽相同。如《巢源》曰：“夫虚劳
者，五劳六极七伤也。”其中五劳与七伤均含两类不同内容，如
五劳之第一类以劳伤情志为主，“一曰志劳，二曰思劳，三曰心
劳，四曰忧劳，五曰瘦劳。”第二类，则以五脏归纳证候：“肺劳
者，短气而肿，鼻不闻香臭。肝劳者，面目干黑，口苦，精神不
守，恐畏不能独卧，目视不明。心劳者，忽忽喜忘，大便苦难，
或时鸭溏，口内生疮。脾劳者，舌本苦直，不得咽唾。肾劳者，
背难以俯仰，小便不利，色赤面黄有余沥，茎内痛，阴湿，囊生
疮，小腹满急”而清代无名氏所著之《杂症治要秘录》则采《内
经》之文，以“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久行伤筋，久立
伤骨”为五劳。五劳之内容诸书虽有参差，但终不越劳伤五脏
及精、气、神、思、形五者。
    又如七伤，《巢氏病源》亦有两义：第一义为“一曰阴寒；二
曰阴萎；三曰里急；四曰精连连；五曰精少，阴下湿；六曰精清；
七曰小便苦数，临事不卒。”另一义为：“一曰大饱伤脾，脾伤善
噫，欲卧，面黄；二曰大怒气逆伤肝，肝伤血少目暗；三曰强力
举重、久坐湿地伤肾，肾伤少精，腰背痛．厥逆下冷；四曰形寒、
寒饮伤肺，肺伤少气，咳嗽鼻鸣；五曰忧愁思虑伤心，心伤，苦
惊喜忘善怒；六曰风雨寒暑伤形，形伤发肤枯夭；七曰大怒恐
不节伤志，志伤恍惚不乐”第一义侧重下焦及肾精亏损，而第
二义亦以五脏伤损为主要病理。
    人体由五劳、七伤成病，加之失治、误治等因素，病变由浅
而深，由轻渐重，终成“气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极”之
六极，病情发展至此，已成虚损重证，治之非易。
    六极所现之证候。据《巢氏病源》载为：“一曰气极，令人内
虚，五脏不足，邪气多，正气少，不欲言；二曰血极．令人无颜
色，眉发堕落，忽忽喜忘；三曰筋极，令人数转筋，十指爪甲皆
痛，苦倦不能久立；四曰骨极，令人酸削，齿苦痛，手足烦痛，不
可以主，不欲行动；五曰肌极，令人赢瘦无润泽，饮食不生肌
肤；六曰精极，令人少气嗡嗡然内虚，五脏气不足，发毛落，悲
伤喜忘。”
    对于五劳、七伤、六极之认识，清代莫枚士见解甚卓，其于
《研经言》中曰：“古有五劳、七伤、六极之目，皆言虚也，核之则
劳、极二端而已。劳是过用其气，极则几乎无气，其浅深不同。
以《病源》所记言之，五劳中志劳、心劳、忧劳、是过用其神；其
疲劳是过用其形。七伤则房劳之病，亦劳属也，以其病多，故
别出之。然精为七神之一，是亦过用其神也。约之，特形、神
二者尽之矣。若风寒暑湿及·切病之久而不去，甚虚其气者，
皆极也。极有气、血、筋、骨、肌、精六症者，谓病于气，其极也
小欲言；病于血，其极也无颜色，眉发堕落，喜忘。余皆仿此。
然约之亦不外形、神也。大抵劳言其始，极言其终，分别截
然。”
    《难经》对虚劳证候不以五劳七伤六极归类，而主以“五
损”。《难经》第十四难曰：“一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损
损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉
消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损
于骨，骨痿不能起于床。”《难经》之五损叙证皆在形体，未及精
神情志及五脏六腑，其实“五损”之证皆本五脏：一损本于肺，
二损本于心，三损本于脾，四损本于肝，五损本于肾。与五劳
七伤六极仍属一致，并无原则区别，仅有证情轻重程度之异。
至于五损与劳伤之关系，乃依病情由轻而重逐步递进。清代
张鲁峰于《馤塘医话》中曰：“人之不足，由虚而损，由损而劳，
(孟城注：此劳字含五劳七伤在内)由劳而极。”
    其实，无论为虚、为损、为劳、为极，总不离“阴阳、气血、脏
腑亏损”之基本病理。故虚劳之病，当以人身阴、阳、气、血四
者之虚衰为经，以五脏之亏损为纬，则病无遁情、治无不中矣。
    如近人恽铁樵于《风劳鼓病论》中曰：“五脏虽分，五脏所
藏无非精气，其所以致损者有四：曰气虚，曰血虚，曰阳虚，曰
阴虚。”气、血、阴、阳五脏皆具，而病变既成，必有侧重，并不等
量齐观。如恽氏又曰：“而气血阴阳各有专主，认得真确，方可
施治。”如气虚虽五脏皆有，而虚劳病中以脾肺两经为重点；同
样，血虚以心肝两经为重点；阳虚以心脾肾为重点；而阴虚则
以肺肾为重点。现将相关病证摘要列之于下：
    气虚：肺气虚者症见短气、自汗、气怯音低，时寒时热。
可兼咳嗽，易患感冒。舌质淡，脉软无力。脾气虚者症见食欲
不振，饮食减少，食后胃脘不舒，平素四肢困乏，懒于言语，色
萎便溏。舌淡苔薄，脉软无力。
    血虚：心血虚者症兀尢心悸怔忡，健忘失眠，多梦纷纷，面
色少华。舌淡，脉细或结。肝血虚者症见头晕目眩，耳鸣胁痛，
易于惊惕。妇人月事不调，甚者经闭。舌淡，脉弦细或细涩。
    阳虚：心阳虚者心悸、气短，动则气促，神倦嗜寐，心胸憋
痛，面色苍白，舌淡或紫黯，脉细弱或结而无力，或虚大无力。
脾阳虚者症见面萎食少，纳减腹胀，腹中冷痛，喜温喜按，四肢
不温，大便稀溏。甚则完谷不化，舌淡白，脉虚弱无力。肾阳
虚者症见面色苍白无华，形寒肢冷，腰膝冷痛，阳痿早泄，或五
更泄泻，尿多或小便失禁。舌体淡胖，边多齿印，苔白，脉沉
迟。
    阴虚：肺阴虚者症见于咳，少痰，咽燥口干，潮热盗汗，甚
则失音或痰中带血。舌干少津，甚则舌红无苔，脉细涩，或细
数。肾阴虚者症见眩晕耳鸣，甚则耳聋，潮热颧红，腰膝酸软，
口干不欲饮，咽痛舌疮，甚则失音赢瘦，两足痿弱无力。舌干
少津，甚则舌红，脉沉细无力。
    虚劳独特之脉，仲景于《金匮要略》中已有论述：“男子平
人，脉大为劳，极虚亦为劳。”论者每以脉大无力之劳为气虚，
极虚之劳为肾虚。喻嘉言则曰：“虚劳之脉多见浮大。”又曰：
“浮大弦紧，外象有余，其实中藏不足。”而《馤塘医话》于“补
编”中所言虚劳之脉，大符临床实际：“虚劳之脉必数，而有浮
大、细小之别。浮大而数，阴虚甚也；细小而数，阴中之阳绝
矣。又有一种阳虚者，脉不数，但缓而大不收，奄奄无力。”可
供临证参考。
    四、治疗原则
    虚劳之治，当宗《内经》“损者益之”、“劳者温之”及“形不
足者温之以气，精不足者补之以味”为基本法则。总以调补患
者气血阴阳之虚损，使致充实平衡以恢复健康为目的。
    喻子嘉言曰：“秦越人发明虚损一证，优入圣域，虽无方可
考，然其论治损之法：损其肺者益其气；损其心者调其荣卫；损
其肾者益其精，即此便是正法眼藏。”虽虚劳之症，五脏皆可致
病，然五脏之中，以肺脾肾三脏更为首要。《理虚元鉴》曰：“治
虚有三本，肺脾肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为
性命之根，治肺，治脾，治肾，治虚之道毕矣。”而肺脾肾三者之
中，又以脾肾更为着重。
    《医门法律》云：“治法当以脾肾两脏为要，肾乃系元气者
也，脾乃养形体者也。”明代薛己《医宗摘要》亦云：“治虚劳，当
以脾肾两脏为要。”
    关于治脾，不仅脾胃为后天之本，生化气血以营养五脏六
腑、四肢百骸。土居中州，万物所归，有执中央以灌四旁之能。
且脾土于虚损症中自有其特殊地位与作用。医书对虚劳有上
损下损之说，如秦伯未先生于《内科纲要》中曰：“自上损下者，
一损损于肺，二损损于心，三损损于脾，过于脾则不可治。自
下损上者，一损损于肾，二损损于肝，三损损于胃，过于胃则不
可治。所谓过于脾胃者，吐泻是也。”更引古人之言曰：“不问
阴阳与冷热，先将脾胃与安和。”虚劳患者，如若脾胃渐健，纳
谷渐馨，饮食畅进，气血由生，必臻病去正复，五脏安和之佳
境，何虑虚劳之不治哉。清代名医程杏轩精于歧黄，经验宏
富，其于“医案辑录”中直抉心源：“稽古补虚之法，千蹊万经，
为其关键，总以脾胃为之主脑。”
    肾为先天之本，中含水火二质、阴阳二气，肾阴肾阳即真
阴真阳，为人身阴阳之基础，亦即生命之根本所在。凡五脏有
虚损者，病久必及于肾。故治虚损者，舍肾脏于不顾则非其治
矣。景岳于《全书》“虚损”病篇“论治”条，开宗明义，慨然而论
曰：“病之虚损，变态不同，因有五劳七伤，证有荣卫脏腑，然总
之则人赖以生者，惟此精气。而病为虚损者，亦惟此精气。气
虚者即阳虚也，精虚者即阴虚也。凡病有火盛水亏而见荣卫
燥、津液枯者，即阴虚之证也。有水盛火亏而见脏腑寒、脾肾
败者，即阳虚之证也。”故治虚劳者，必察肾气之盛衰，倘有损
伤，宜速弭平。
    余临证所见，凡虚损者久病理其脾而仍无起色者，莫不与
肾有关。且肾阴虚者远较肾阳虚者为多，更多兼见虚火旺盛，
是以《十药神书》有“肾虚精极、火盛金衰”之论。无论阴虚阳
虚，治疗之关键在于固精，若漏卮不堵，虽日进龟鹿参杞，与病
何益!
    固精堵漏虽属重要，而更其要者尤在保精以自珍摄。较
之徒恃药力，更为上乘。
    《笔花医镜》曰：“惟在屏弃一切，不近女色，调饮食、慎风
寒、息嗔怒，静养二、三年，服药可，不服药亦可。自然生机徐
转，复其天和，非旦夕所能效也。”此外，如能完善自我之品德
修养与加强精神调护，则善之又善也。如《馤塘医话》曰：“凡
患此者，修德为上，制药次之；治心为上，治身次之。”此保养调
摄之道，亦属“勿药元诠”，不用药饵，胜于药饵，于虚损劳伤诸
证，不啻上池之水也。

灵异怪医

好，谢谢！