平胃散治验三则

葛藤

平胃散治验三则
　　平胃散载于《太平惠民和剂局方》，由苍术、陈皮、厚朴、甘草组成，有燥湿运脾、行气和胃之功效，为燥湿运脾之常用方。对湿浊中阻脾胃，脘腹胀满，舌苔厚腻者，尤为合适。方中苍术燥湿运脾升脾气，厚朴行气化湿，陈皮理气安中降胃气，甘草调和诸药，全方合“治湿先顺气，气顺湿自消，治胃在运脾，脾运胃自健”之义，共奏脾升胃降，平运胃气，调中治安之效。临床常用于治疗脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，恶心呕吐，嗳气吞酸，面色萎黄，形体消瘦，怠惰嗜卧，体重肢痛，常多自利等症。笔者临床运用平胃散较多，现摘病案数则，以窥一斑。
　　一、食郁发热，高热惊搐
　　黄某，男，8岁，小学生，2000年 6月2日就诊。患儿不规则发热（体温在38℃左右波动）、恶寒、食少三天多，曾服抗生素及退烧剂等。服药后热退身凉，翌日，日晡时及夜晚又见发热同前。病儿就诊时已发热3日（体温38℃左右），恶寒，头目昏眩，脘痞腹胀，胸膈痞闷，口腻，咳呕喘满，涕唾黏稠，大便秘结，烦啼不安，入暮惊搐频作，苔白腻，脉浮滑数，指纹青紫，已透气关。舌苔厚腻微黄，脉滑带数。证属湿浊中蕴，食积发热，热极生风，而至壮热惊搐。小儿脾胃娇嫩，食郁而发热，治宜分解湿、热、食邪，使湿化食消，热邪自退。治宜运脾和中，导滞清热。药用苍术、厚朴各9g，陈皮、枳壳各6g，大黄、甘草3g。服上方1剂后神烦稍减，呕吐亦缓，便通热退，食欲转佳。继续服第2剂，得畅便一次，量甚多，之后面赤退，气粗平，酣然入睡，此后即不再痉搐而病愈。
　　二、饮食不香，夜不能寐
　　张某，女，48岁，下岗工人，2001年2月1日初诊。2月前因下岗心情不好，饮酒过量，出现恶心呕吐，胃痛发作，先后服用丽珠得乐、法莫替丁及中药等均未见效。之后出现夜不能寐，服安定等药仍不能入睡，甚或彻夜不寐，头昏闷，脘腹胀满，不思饮食，恶心，口淡无味，神疲无力，大便稀溏，舌苔白厚腻，脉滑。此为饮食所伤，脾胃升降失职，湿浊中阻，上扰神明，神不守舍而致不寐，治宜健脾化湿，和胃安神，以平胃散加炙远志10ｇ、酸枣仁15ｇ、石菖蒲15ｇ，水煎服，每晚临睡前服1剂，连进3剂，呕恶止，腹胀除，饮食增，夜寐达8小时以上，后以保和丸调理一周，随访至今，未见复发。
　　三、痰浊中阻，眩晕频作
　　王某，女，42岁，农民。以眩晕耳鸣频作，于2001年5月3日求治。该患者于5月1日晨突然头晕目眩，耳鸣，视物旋转，目不敢睁，恶心呕吐，不敢活动，治动症状加重，当即到附近的诊所就诊，诊为梅尼埃病（美尼尔氏综合症），给静脉输液治疗（用药不详），经治疗后，效果不明显，特要求中医治疗。初诊视其卧床闭目不敢动，形体肥胖，面色萎黄，神疲懒言，询之头重昏蒙，口淡不渴，食少纳呆，肢困纳呆，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑数。既往有胃脘痛病史。此乃为湿困中焦，脾气不升。治宜燥湿运脾。方用平胃散加白术10ｇ、藿香10ｇ、半夏10ｇ、白蔻仁4ｇ(后入)、茯苓10ｇ、甘草6ｇ、生姜4片。嘱忌食生冷瓜果。服药3剂，症状完全消失，纳食正常。一月后随访，未再发作。　　
　　四、体倦乏力，脘腹胀满
　　詹某，男，38岁，干部，2001年3月 2日就诊。病者感冒后近1周来，脘腹胀满，纳差呕逆，嗳气或矢气后则腹胀减，体倦乏力，舌苔厚腻，脉缓而有力。证属气滞湿阻中焦，胃失和降。治宜理气燥湿，和胃降逆，佐以宣肺渗湿。吴鞠通曰：“肺主一身之气，气化则湿亦化”，湿化则胀消，因此，此案用三仁汤宣上、畅中、渗下，意在宣畅三焦气机，气畅则湿化。用平胃散加杏仁5g、白蔻仁10g、薏米仁30g。服药3剂，舌苔变薄，呕逆止。再3剂诸症悉除。
五、体会
　　平胃散为燥湿运脾之常用方，张景岳云：“平胃者，欲平治其不平也，此为胃强邪实者设，故其性味从辛从燥从苦，而能消能散，惟有滞有湿有积者宜之。”因此，平胃散的运用指征，应以“有湿、有滞、有积”为依据，尤当以湿重为前提。
　　平胃散的运用，贵在辨证，临床必须全面观察，具体分析，要抓住湿滞脾胃的主要矛盾。若兼表证者可加苏叶、细辛等药物疏解；兼腹痛气滞者加川楝子、元胡、枳实等；兼食积者加焦山楂、神曲；兼呕者加旋覆花、半夏、茯苓；兼大肠湿热者合葛根芩连汤；兼痰湿者合二陈汤；兼寒湿者加干姜、肉桂。本方药味多从辛、从燥、从苦，故对阴虚火旺者，当慎用或禁忌，以免伤阴灼液.

葛藤

平胃散治小儿腹泻体会
吴沛田  海南省三亚市中医院
　　平胃散（《太平惠民和剂局方》）由陈皮、厚朴、苍术、甘草组成，共为粗末，服时加生姜、大枣水煎。功能燥湿运脾，行气和胃，方中苍术苦温辛燥，最善除湿运脾为主药；辅以厚朴苦温除湿而散满，两药有协同作用；配陈皮理气以化滞，协厚朴下气降逆；以甘草、生姜、大枣调和脾胃，鼓舞其升发之气。全方合用，醒脾调中，使湿滞得化，脾气来复，为治疗脾胃不和、湿滞中焦之代表方。笔者以该方为主治疗小儿腹泻，略有心得，简述于后。
　　偏湿型  湿浊停滞，中气受阻，因外邪而致者，加用藿香正气散；若秽浊偏重，呕恶烦躁，加用土茯苓、佩兰、郁金、竹茹、菖蒲等以辟秽化浊；若精神不振，面色少华，伴腹痛明显者，乃脾阳虚衰，宜加用理中丸等；若干呕肢冷，胸闷脉伏，乃气机失宣，加用辛开苦降的半夏泻心汤、玉枢丹等；若渴不欲饮，神困身重，为清浊不分，水湿不化，加用五苓散。
　　秦某，男，3岁，2000年7月19日就诊。腹泻10余日，每日10余次，呈蛋花样，间有黏液，无臭味，小便少，发热恶寒，测体温38.2℃，腹胀，精神不振，面黄，皮肤弹性差，舌质淡，苔白腻，指纹淡青色泽不活。中医辨证为湿型泄泻，治宜利湿化浊兼解表邪，处方：苍术8g，厚朴6g，陈皮6g，藿香6g，云苓9g，柴胡5g，木香3g，生姜1.5g，大枣2枚，甘草3g，麦芽6g。3剂，精神好转，大便日泻7次左右，仍有黏液。加土茯苓10g，再进5剂，大便每日3～4次，略稀，去藿香、柴胡，再进3剂，大便成形，告愈。
　　本例腹泻乃因消化不良，久则伤脾，清阳不升，复感外邪，发为湿型腹泻。用平胃散入中焦以治脾化滞，加藿香、柴胡，祛湿散邪，此安内攘外之法。
　　湿热交阻  热与秽浊之气结于中下二焦，湿热合邪，宜用分利之法，使湿热各有出路，但应防邪去正伤，阴液亏损。若腹泻伴烦躁干呕，以清泄肠热为治，用平胃散加大黄、白头翁、黄芩；若外邪炽盛，内陷营分，热灼心包，神志不清，伴抽搐者应予急救，中药扶正安中，清心开窍，以平胃散加至宝丹，或加独参汤，鼻饲；若口渴唇干，小便短赤，皮肤干燥，弹性甚差，舌红少苔，此热灼津伤，宜小剂平胃散合连梅汤；若壮热能饮，烦躁不安，属阳明化火，宜甘寒泄热，用小剂平胃散合甘露饮、三石汤加减；若大便滑泄无度，次数较多，宜固涩止泻，平胃散加芡实、石榴皮、伏龙肝、金樱子等；若日久阴阳俱伤，法当回阳救逆，当配用参附龙牡汤或生脉散等。此型应观察正邪孰多孰少，以便权衡用药。
　　周某，女，10个月，2003年8月11日就诊。发热4日，伴腹泻呕吐，日泻10余次，呈喷射状，味臭色黄，夹有不消化食物。口渴，时有烦躁，小便短赤，面色无华，前囟凹陷，眼窝略凹，脉细弱而数，舌薄白腻舌质红，指纹紫暗色泽不活，中医辨证为湿热泻，治以清热扶正，解暑化湿，处方：苍术6g，厚朴6g，陈皮3g，石斛8g，云苓6g，藿香6g，太子参9g，生石膏15g，银花10g，车前子10g。服2剂热退，大便每日7～8次，稍黏。继服前方去生石膏，加麦芽8g。4剂，大便日行3～4次，再服3剂，诸症消失，大便如常。
　　此例内伤湿滞，外袭暑热，暑热内蒸，湿热交阻，脾胃失于升清降浊，热运湿降，大便热臭，次数甚多。湿热久羁，阴液耗伤，宜养阴、清热、化湿并行，方能正胜邪祛。这里较难解决的是湿困和阴津耗伤的矛盾，只要合理解决了“利湿不伤阴，养阴不助湿”的矛盾，就能取效快捷。
　　脾虚气弱  腹泻时间较长，正气已伤，脾胃首当其冲，此时阴阳失调，阴阳俱耗，消化机能未充，生化之源涸竭，最宜健脾益气，化湿通滞，敛阴生津，回阳救逆。宜用平胃散加四君子汤，或附子理中汤，或参苓白术散，或肾气丸。并可酌加伏龙肝、芡实、米壳、乌梅等固涩之品。
　　肖某，男，8个月，2003年9月13日就诊。大便稀溏近3个月，每日4～6次，多见食后腹泻，大便色淡无味，时轻时重，纳食减少，偶有抽搐，3～5分钟即可缓解。刻下面色无华，神倦消瘦，皮肤弹性较差，舌薄白，舌质淡，指纹淡紫。中医辨证为脾虚泻，治宜健脾化湿、固肠止泻，处方：苍术8g，云苓9g，陈皮6g，厚朴8g，太子参8g，干姜3g，大枣2枚，诃子6g，肉蔻3g，赤石脂10g，木香3g，升麻3g。服3剂，上症减轻，大便每天3～4次，饮食略增，继服上方4剂，告愈。
　　此例病程较长，脾胃虚弱，湿浊不运，正气已伤，阴阳未复，正不胜邪。故扶正为第一要务，但湿邪重浊，最易阻遏气机，使正气来复多阻。用药宜化湿健脾并用，理气固涩同存，才能清除肠垢，胃气转盛，脾运复常，腹泻即止。

陌上菊

我想用平胃散

胡来元

宜辨证。