《伤寒论.申景旺评》173条

中医小陈 · 发表于 2021-11-15 20:54:29

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。方三十五。 [173]
黄连三两甘草三两，炙干姜三两桂枝三两，去皮人参二两半夏半升，洗大枣十二枚，擘
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓。温服，昼三夜二。疑非仲景方。
评注：这条“伤寒，胸中有热”，应该是肺中有邪热，如果没有外证，这是血分郁热所致；“胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者”有两说：一是因为大便不通引起的腹中痛、欲呕吐者，就是少阳阳明合病了，可用大柴胡汤治疗。一是因为胃肠道虚寒引起的腹中痛、欲呕吐者，就少阳太阴合病了，应用小柴胡汤合太阴病方加减治疗。
黄连汤是将小柴胡汤中的柴胡、黄芩换为桂枝、黄连，生姜变干姜而成；应该是一个治疗胃中有水饮、腹中痛的太阴病的处方。与半夏、生姜、甘草泻心汤一样，林亿辈“疑非仲景方”，是有道理的！

中医小陈 · 发表于 2021-11-15 20:55:27

《伤寒杂病论》――第一百七十三条原文：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
注：外感病，胸脘部有热，腹中有寒，腹中疼痛，想呕吐的，主治用黄连汤。
释义：（本条讲胃热肠寒的症治。）
胸中、胃中都是指的部位概念，所谓胸中，实际是指胃；胃中实际是指肠。胃中有热而气逆，所以欲呕；肠中有寒邪而气滞，所以腹中痛。之所以胃热肠寒，主要因陰陽升降失其常度，陽在上不能下交于陰，则下寒者自寒，陰在下不能上交于陽，则上热者自热。症情既寒热夹杂，所以治疗也寒热并用。
素体胸腹寒热失调者，陽气不宣，若感受外邪，易引而为病。“伤寒”是感受外邪之意。“胸中有热”，即胸中有邪热，可见心烦、懊、口苦等。“胃中有邪气”，是指病邪阻滞于胃肠。腹中有寒，气机凝滞，不通则痛，故见腹中痛。“欲呕吐”是邪阻中焦，胃失和降而上逆。上热下寒，陰陽升降失其常度，陽在上不能下交于陰，则下寒者自寒，陰在下不能上交于陽，则上热者自热。治用黄连汤清上温下，交通陰陽。
本证与三泻心症都是寒热夹杂，但病机却有不同，三泻心症为中虚热结致痞，其寒由于中阳不足，所以肠鸣自利；本证为胃热气逆于上，肠寒凝滞于下，所以欲呕腹痛。　　
黄连汤以黄连清在上之热而除烦；用半夏降逆止呕，干姜温中散寒以止痛，配用参、草、枣益胃安中，以复中焦之升降。桂枝既能助干姜温中，又可和解在表之余邪；妙在与黄连配伍，交通心肾陰陽，有助于上热下寒证的解除。　　
黄连汤与半夏泻心汤药味相近，但主治病证迥然有别。半夏泻心汤，有黄芩无桂枝，去滓再煎，用治寒热错杂于中焦，气机壅滞，以心下痞为主的病证。本方用桂枝无黄芩，用治上热下寒、寒热分踞上下，表里不和，以心烦、腹痛为主的病证。　　
黄连汤证与栀子干姜汤证病机同为上热下寒，但病位稍异，症状各有特点。黄连汤证病位涉及胸膈、胃肠，以“腹中痛、欲呕吐”为审证要点；栀子干姜汤证病位涉及胸、肠，以心烦、下利为审证要点。
辨证论治：主症：腹中痛，欲呕吐。
成因：上热下寒，升降失调。
治法：清上温下，和胃降逆。
方药：黄连汤（黄连、甘草、干姜、桂枝、人参、半夏、大枣）。

中西医融合观 · 发表于 2021-11-16 11:03:01

         173  伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
      黄连三两甘草炙，三两  干姜三两桂枝去皮，三两人参二两  半夏洗，半升  大枣擘，十二枚
      右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服。昼三夜二。疑非仲景方。
   【解读】
      葛根黄芩黄连汤、黄芩汤、黄连汤、泻心汤，这是一类治疗痞利证的方剂，是以黄连黄芩为主药的方剂；桂枝人参汤、理中汤是另外一类治疗痞利证的方剂；还有五苓散、赤石脂禹余粮汤等，需要根据痞利证的病因、病机、临床表现以及医生个人的经验，才能选择正确的治疗方法。黄芩汤、黄连汤是治疗感染性痞利证的基础方剂，由此与其它类方剂组合，可以演变出各种治疗痞利证的方剂。

		自动登录	找回密码
密码			注册

《伤寒论.申景旺评》173条

点评