【焦树德.用药心得十讲】香附

中医小陈

香附味辛、微苦，性平，是最常用的理气开郁药。其性宣畅，能通行十二经、八脉的气分，前人称它能“主一切气”，解六郁（气郁、血郁、痰郁、食郁、火郁、湿郁)，调月经。常用于以下几种情况:

1．疏肝解郁 香附芳香辛散,有调气、疏肝、解郁的作用。可用于因情绪不畅、肝气郁滞而致的脘腹胀满、胁肋胀痛、吃饭不香、胸闷喜长吁等症。常配合柴胡、白芍、郁金、青皮、陈皮、木香、厚朴、紫苏梗等同用。兼有血郁的（舌质紫黯、月经不潮、面色不华等)，可酌加川芎、红花等;兼有痰郁的（舌苔白腻、呕恶多痰、体胖、不欲饮水等)，可酌加半夏、橘红、茯苓等;兼有食郁的（食欲不振、嗳腐吞酸、舌苔厚、胃脘痞闷等)，可酌加炒槟榔、焦神曲、炒麦芽等;兼有湿郁的(舌苔水滑、胸闷、不愿喝水、或有轻度浮肿、便溏等)，可酌加苍术、白术、羌活、猪苓、泽泻等;兼有火郁的（口苦、心烦、尿黄、舌尖红)．可酌加栀子、黄芩、川楝子等。

2.行气定痛 香附行气通滞，通则不痛。最常用于气滞胃痛（胃痛由生气引起，或遇有心情不舒畅则胃痛加重，兼有胁肋胀痛、脉弦等)。常配合高良姜、木香、白豆蔻、川楝子、延胡索、白芍、紫苏梗等同用。常用的药方如良附散:取香附60 ~90g 为细末，装入瓶中盖紧;再取高良姜60 ~ 90g 为细末，装入另一-瓶中盖紧。遇有气滞寒郁的胃脘痛，如辨其为气滞重于寒郁（生气则痛加重或攻及胁肋、性急易怒、脉弦)，可取香附末2.1g、高良姜末0.9g，混合为一包，温开水送服。如辨其为寒郁重于气滞（胃脘喜暖、喜热饮食、遇寒则痛加重、脉弦迟缓)，可取高良姜末2.1g，香附末0.9g，混合为一包，温开水送服。如辨其为气滞寒郁并重的，可取香附末、高良姜末各1.5g，混合服用。注意，这两种药末，要在使用时现混合，效果较好。我还常把良附散、百合汤、丹参饮三个方子合起来使用，自命名“三合汤”，用于久治不愈、虚实寒热证交错互见的胃脘痛（包括溃疡病、慢性胃炎、胃窦炎等)，往往取得比较满意的效果。现把具体药方举例如下:高良姜9g、香附9g、百合30g、乌药9g、丹参30g、檀香6g(后下)、砂仁2.5g(或草豆蔻9g)。如痛点明显固定及舌质黯或有瘀斑的,还可加失笑散（五灵脂、蒲黄);吐酸水的,加煅瓦楞子;大便干的加生大黄、槟榔等等，请参考试用。

3．理气调经 香附本为行气药,但又能入血分，所以前人称它为“血中气药”（意思是能入血分的行气药)。能理气调经（调整月经周期)，对妇女因情绪不畅、肝气郁滞而引致的月经不调、过期不潮、行经腹痛等症有效，常配合当归、白芍、熟地黄、红花、五灵脂、川楝子、小茴香、乌药、桃仁等同用。本品还能引补血药至气分以生血，无论胎前、产后各症，皆可结合使用，所以前人又称香附为“女科要药”。

香附生用，偏于上行胸膈，外达皮肤;制熟用则偏入肝肾而利腰足。用于通行经络时，宜酒浸炒;用于消积聚时，宜醋浸炒;用于消化痰饮时，宜姜汁浸炒;用于妇女崩漏、月经过多，宜炒黑用（名黑香附，兼有止血作用)。

香附与党参、白术等同用，可助其益气;与熟地黄、当归等同用，可助其补血;与木香同用，可疏滞和中、行肠胃滞气;与檀香同用，则理气宽胸、消胀醒脾;与沉香、柴胡同用，可升降诸气;与川芎、苍术同用，可解诸郁;与栀子、黄连同用，可降火清热;与茯苓、远志同用，可交心肾之气;与小茴香、补骨脂同用，可行肾经滞气;与厚朴、半夏同用，可降痰消胀;与三棱、获术同用，可消散积块;与葱白、紫苏同用，可宣解表邪;与艾叶同用，可暖子宫、活气血。

香附与青皮、莪术、生牡蛎、浙贝母、射干同用，可治疗因气滞而产生的腹中气聚成块。

木香辛温,偏于行肠胃滞气，主入气分;香附辛平，偏于宣畅十二经气分，兼入血分。

青皮入肝,破气散结,兼能治疝;香附入肝,理气开郁，兼能调经。

厚朴行气，偏用于消胀除满;香附行气，偏用于疏肝解郁。

用量--般为3 ~9g。气虚血燥者慎用。

据现代研究报道，香附能抑制子宫肌收缩，并对肌紧张有弛缓作用。