洪钧医案——大嫂的中风

代肖言

大嫂的中风
大嫂今年78岁，年轻时身体很健壮。年纪大了，逐渐衰退。她的母亲寿过九十，按说她不应该患中风。她的中风由于5个原因：1、她特别爱斗纸牌——可以一天不吃饭、不休息，而且风雨寒暑无阻。几十年如此，正气严重消耗。2、患高血压近10年——与1、密切像关。3、多年家事不如意。4、发病前饮食不当。5、发病时可能郁怒。
总之，20天前她腹痛、呕吐起病。当时原因很明确：吃剩饺子、剩面过多而且凉。当即给她输液。由于她不很合作，输液两天量都不足。第三天忽然出现癔病样发作——有明确精神因素。第5天发现左侧肢体肌力差，右眼睁不开。小便失禁，这时才发现同时出现了中风。不过，自今年夏天开始，她消瘦很快。血压一直不高，此次发病后血压一直偏低。这种情况下发生中风也很少见。
但无论如何应该按中风治疗。措施如下：
1、支持输液中加刺五加和黄芪注射液——针对进食很少和严重气虚。
2、导尿并保留尿管——针对尿潴留。
3、口服中药煎剂：
人参20党参20黄芪30五味子10川芎10怀牛膝20当归10白芍15附子12熟地20山萸肉15红花5桃仁10陈皮20桂枝20甘草5厚朴8。水煎日一付。
她从来没有深昏迷，但多次自己拔出尿管，一度出现尿路感染。前三天一天也服不完一付中药。但如上处理一周之后，情况还是好转——完全清醒、自己可以慢慢翻身。目前，可以自己勉强坐起。假如不是很冷，已经可以让她下床锻炼——她可以自己步行，当然不利落。
按：大嫂的中风不算很严重，但是，假如没有输液和导尿手段，她已经是不治了。
她的瘫痪肢体和面部不在一侧，这是比较典型的大脑中动脉梗塞。
她的小便失禁已经多年。只是越来越重。今年夏天曾经服药好转。这次开始很严重，经过上述大剂温阳补气近日明显好转，这是很难得的。
我治中风，输液中常规使用刺五加和黄芪注射液——比其它的药物都重视。假如像大嫂这样血压不高或偏低，就更要用。我的经验是：这两种药比近年来常用的治疗脑血管意外的药物疗效都好。
只要血压不是很高，中药煎剂的治则都是大补气血。黄芪可以像补阳还五汤那样用100克以上，但我很少超过60克。

代肖言

刚才去看大嫂。她第三次对我说：
不是有一种针吗！给我扎一针让我回去吧！
她指的是：安乐死。
她是个性情中人，应该确实想那样做。
但是，我却没有权力、也没有决心——于心不忍那么做——即便她的比我更近的亲人都同意——他们不可能同意，即便再这样过一年也不可能都同意。
其实，在如此高年的中风病人中，她恢复得相当快而且好。现在她可以右手用筷子，左手拿馒头。如果不是这么年高，她很可能恢复到能做饭、洗衣服。
再次说明，治疗中风后遗症要大补气血。像大嫂这样的情况：血压一开始就不高，也没有需要通腑气的指征，就更要大补气血。
自从按中风处理开始，大嫂的煎剂处方就大体如下：
人参20～10党参15黄芪30～60川芎10怀牛膝20当归15白芍20熟地20肉苁蓉20红花5陈皮20桂枝20五味子15山萸肉10茯苓10～20白术5苍术5。

代肖言

前10多天大嫂的大小便都不畅，还有顽固的尿潴留。但这些都不是需要攻的证，相反，要大补气血。现在已经拔出尿管12天，还是有点尿频。
一周前她曾经大便困难，用上肉苁蓉之后也大好了。
我相信，上方比照用补阳还五疗效好。

赵飞

你好！这都是平时不注意饮食！