[原创]冬寒主藏 摄生用药有法度

王勇123

[这个贴子最后由王勇123在 2008/12/02 06:19pm 第 1 次编辑]

[watermark]冬寒主藏  摄生用药有法度
王勇 四川省宣汉县人民医院  636150
因时制宜，历代医家在《内经》“人与天地相参也，与日月相应也”的思想主旨上，认识到四时节律（年节律）和昼夜节律（日节律）是人体的主要时间节律，并将这种时间节律性，广泛用于疾病的防治过程中。
冬寒“闭藏”，因时摄生有讲究
冬季为一年中的最后一季。其时间为：阴历十月至十二月的六个节气。冬三月属寒水，是冬令的主运与主气，其气运严寒冷洌，《素问·四气调神大论》说：“冬三月，此谓闭藏，水冰地拆，无扰乎阳。”将冬季的三个月，高度概括为“闭藏”，并且年年皆如此。而所谓“闭藏”，是指秋季过去，到了冬季的三个月，自然规律性的变化，其特征为：天气寒冷，生机潜伏，阳气内藏。根据冬寒“闭藏”的规律性，人亦应该顺应体内阳气的潜藏，以敛阴护阳为根本，使其气机内伏，要注意和讲究调摄生活其精神起居，以保养人体闭藏机能的方法，则符合养生之道。
正因为冬季养生需要“藏而不泄”，所以古人有“冬季禁欲”之说，通俗地讲，冬季气候寒冷，人体需要许多能量来御寒，与肾的精气密切相关。所以冬季性生活应注意节制，如果不掌握分寸，对肾精闭藏有损，确实容易影响身体健康。
冬季养生，静者益（寿），躁者损（夭）。《素问·上古天真论》中说：“虚邪贼风，避之有时；恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”《素问·生气通天论》也指出：“清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。”“躁则消之，静则神藏，”所以冬季最好要做到精神安静。对外，要顺应自然界的变化，避免寒邪之气的侵袭；对内，要谨守虚无，心神宁静。只有思想清静，畅达情志，使精气神内守而不失散，才能保持人体形神合一的生理状态，达到养生的目的。在饮食调养上可根据体质选择温补之食物；在起居保健上宜早睡以保养人体阳气；在运动保健上应坚持体育锻炼，白天多晒太阳，能助发人体阳气。
冬伤于寒，用药因时有宜忌
冬季气候寒冷，流水结冰。寒水的太过则为淫邪。故在临床应根据地区环境季节气候，寒邪的性质，病人的体质，及其致病的特点，进行辨证施治。
《时病论·冬伤于寒大意》指出：“《经》”曰：冬伤于寒。谓交立冬之后，寒气伤人。其能固密者，何伤之有？一有不谨，则寒遂伤于寒水之经，即病寒热无汗，脉来浮紧，名日伤寒也。……”。
1、伤寒  蒲辅周指出：伤寒，四时皆有，冬日较多。张仲景著《伤寒论》，未分季节。柯韵伯说：中风之重者便是伤寒，伤寒之浅者便是中风。此说法颇为客观，符合事实。祖国医学对于六淫为病，有中、有感、有冒，无非分别病之轻重，作出治法之缓急。伤寒诊治法祥见《伤寒论》。
冬时感风寒轻者，头痛身痛不甚，微恶寒发热，咳嗽鼻寒痰壅，宜三拗汤；外寒内火，肺气郁闭，而喘甚者，越婢加半夏汤；外寒内火，咳而微喘者，麻杏石甘汤；外感风寒，内有寒饮，胸满喘嗽，宜小青龙汤，兼烦热者加生石膏；水饮上逆，喘咳，面目浮肿，宜葶苈大枣泻肺汤；冬季感风寒兼伤食，肠胃失和，胸腹满闷或呕吐，或腹痛下利，宜藿香正气散。痛甚加吴茱萸，呕吐甚加白豆蔻，生姜引，水煎服；冬感风寒，内夹湿痰，恶寒发热，头痛身疼，腹胀满，不思食，或呕，恶水不欲咽，大便不利，或关节痛，或重，此乃表里皆病，症状复杂，宜用五积散。
2、冬温 《时病论》指出：“昔贤谓冬应寒而又温，非其时而有其气，人感之而即病者，名曰冬温是也。”冬温治法可与风温治法互参。其症状类似伤寒，但脉不紧，头痛发热，不恶寒或微恶寒，心烦，小便赤，口渴，有汗或无汗，脉浮数，舌红苔白燥或黄，古称外寒内火，宜凉解之法，可用麻杏石甘汤。咽痛加僵蚕、桔更、射干，咳甚加前胡、象贝、枇杷叶，痰多气促加瓜萎、菜菔子、苏子，头痛加薄荷，菊花，荆芥穗。若失治或治不适宜，邪气转化深入，则分入气入血随证施治。若脉浮紧，无汗烦燥，头疼身痛者，可予大青龙汤。桂枝只须少量，切勿过重致衄。若四、五日不解，气分大热，大烦大渴，汗出热不解，亦可用白虎汤，脉虚大者加沙参。若表热未解，里热又结，腹满便秘，必须无汗，舌红苔黄，可用凉膈散表里双解之。若见少阳证亦可予小柴胡汤去姜枣和之，或大柴胡汤下之。
总之，冬时伤寒或冬温，总与时令和体质有关，内外相因合邪致病是其关键。其摄生用药必观天时、察地利、辨体质方合中医之理。

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王勇123

俗语说：「冷在三九，热在三伏」，「九九」是指从冬至开始，共有九个九天，其中第三个九天即为「三九」，即冬至后一个月，是北半球温度散失最多的时候，这就是冷在三九的原因，此时人体与之相应，也呈现出阳气相对的不足，生理功能趋于潜藏沈静之状态，消耗相对地减少，故进补可发挥最大药效.

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人身的阳气盛衰，往往标志着人体生理功能活跃的程度。冬季的主气为寒，寒为阴邪，易伤人体阳气。阴邪伤阳后，人体阳气虚弱，体内生理机能受到抑制，就会产生一派寒象。常见情况有恶寒、脘腹冷痛等。冬季对应的脏器是肾脏，中医认为肾是先天之本、生命之源，它的机能强健则可调节机体适应严冬的变化，否则，就会使新陈代谢失调而发病。因此，冬季养生重点是“养肾防寒”。        

君竹

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