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[转帖]蒿芩清胆汤在肠胃病中的应用

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发表于 2008-3-7 21:29:40 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
蒿芩清胆汤在肠胃病中的应用
“蒿芩清胆汤”是清代名医余根初先生所创,见于《重订通俗伤寒论》,具有清肝利胆,祛湿化痰之功效,是和解少阳之名方。笔者在临床实践中常以此治疗肠胃病而有湿热特征者,并每建奇功,现举验案3例,与同道共研。

    1 慢性浅表性胃炎

    ,男,7岁,学生。2002年11月1日初诊。患儿自幼经常腹痛,痛甚则吐,吐后痛减,伴有食少纳差,3天前因与同学打架,晚上突发呕吐,于诊所肌注爱茂尔2ml,未见明显好转,仍时常呕吐,遂来医院做纤维胃镜诊为“慢性浅表性胃炎”,诊见:面色萎黄,形体消瘦,精神倦怠,舌红,苔黄腻,脉弦滑。证属恼怒伤肝,肝火犯胃,胃气上逆所致。治以清肝火,化湿热,和胃而降逆。方药:青蒿15g,黄芩10g,枳实10g,竹茹10g,姜半夏10g,陈皮10g,木香10g,元胡10g,苏梗10g,炒白术15g,茯苓15g,公英10g,水煎1日1剂。4剂后患儿食欲大增,昨日因食过饱而呕吐一次,腹未再痛,舌脉同前,上方加焦三仙各10g,鸡内金10g,以加强其消食化积之功。8剂后腹痛消,呕吐止,纳食佳,精神振,诸症平,遂以香砂六君子汤以善其后。1年后随诊,未再复发。

    按:本症脾虚为本,肝火犯胃为标,急则治其标,故以蒿芩清胆汤以清肝火,化湿热,和胃而降逆。加茯苓、白术健脾助运,祛湿化浊;木香辛散苦降,芳香燥湿,能理三焦之气,尤善行脾胃中焦气滞;而苏梗、枳实主升,木香、半夏主降,一升一降,气机通畅,升降协调,诸症悉除。同时,现代药理学认为:枳实即有降低肠管平滑肌张力和解痉的作用,又能兴奋胃肠,增强蠕动[1],有利于胃肠功能失调的恢复;公英、黄芩具有抗炎[1]、消除幽门螺旋杆菌之功;从而使肠胃得健,以防复发。

    2 十二指肠球部溃疡

    患者,男,14岁,学生。2002年10月5日初诊,患者因学习成绩欠佳,常被家长训斥,而常泡网吧,饮食无规律,故常觉胃脘部不适,近1周胃痛频作, 空腹痛甚,得食痛减,烧心,甚则吐酸水,常自觉咽部 至胃部辛辣不适,二便尚可,舌红,苔黄腻,脉弦滑而略数。纤维胃镜诊为:十二指肠球部溃疡。症属气郁日久化火,横逆犯胃乘脾,肝胃郁热,则胃痛吐酸,治以疏肝清热,制酸止痛。方药:青蒿15g,黄芩10g,竹茹10g,枳实10g,陈皮10g,半夏10g,茯苓10g,黄连7.5g,吴茱萸5g,海螵蛸15g,煅瓦楞子(先煎)15g,甘草5g,公英10g,白及10g,浙贝7.5g,水煎1日1剂。4剂后,胃痛减轻,吐酸渐平,效不方,继服8剂,诸症全消,上方去黄连、吴茱萸加炙黄芪15g调理1月。12月15日复查胃镜已痊愈。

    按:《素问》云:“少阳之胜,热客于胃,……呕酸善饥”,本症因少阳郁热,乘脾犯胃,气机阻制,而致吐酸、胃痛,故方用蒿芩清胆汤和左金丸,清泻肝胃郁热,和胃制酸止痛,药症合拍,故能迅速收功。方加甘楞散、乌贝散、白及,意在增强制酸敛疮生肌之功;而半夏味辛性温,辛散降逆,温燥化湿,长于降逆止呕,黄连味苦性寒,苦寒降泄,清热燥湿,长于泻心胃实热,止湿热痢疾,二药和用,辛开苦降,能降逆和胃,散结除满。现代药理学认为:白及可在胃内形成一定厚度的胶状膜[2],起到保护胃黏膜的作用,促进溃疡面的愈合;枳实对胃肠有双向调节的作用,即有降低肠管平滑肌张力和解痉的作用,又能兴奋胃肠,增强蠕动[1],起到止痛和调节胃肠蠕动的作用;公英、黄芩抗炎[1],以消除幽门螺旋杆菌,防止其复发。

    3 肠蛔虫

    患者,女,7岁,学生。2003年9月20日初诊,患儿腹中疼痛,脐中尤甚2天,时轻时重,不欲饮食,食入即吐,4天未便,查体:面黄肌瘦,白睛有虫斑,脐部压痛(+),便常规发现虫卵,舌红,苔黄略腻,脉沉弦。此乃虫舍脏腑,扰乱气机,湿热熏蒸,腑气不通而致。治以清化湿热,通腹泻浊,驱蛔止痛。方药:青蒿12g,黄芩9g,枳实9g,陈皮9g,半夏9g,竹茹9g,茯苓12g,乌梅9g,细辛3g,制军9g,使君子9g,水煎1日1剂 。4剂后,腹痛减轻,大便3次,排蛔虫4条,再进4剂,腹痛瘥,纳食增,调理月余,体重增加1kg,复查便虫卵3次阴性。

    按:长夏时节,患儿易误食生冷不洁之物,使虫从口入,损伤脾胃,运化失健,湿热内生,交阻肠道,气机壅滞,故而腹痛。方用蒿芩清胆汤清化湿热,条畅气机;制军通腑泄浊;蛔得酸则静,得辛则伏,故佐乌梅、细辛、使君子以安蛔驱虫。诸药合用,使脾胃得健,气机得畅,随食随化,虫自难存,与专门驱虫剂有异曲同工之妙。

    4 讨论

    蒿芩清胆汤虽为和解少阳之良方,但“足少阳胆与手少阳三焦合为一经。其气化一寄于胆中以化水谷,一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁,则三焦之气机不畅,胆中之相火乃炽。故以蒿、芩、竹茹为君,二陈,和胃化痰;然必下焦之气机通畅,斯胆中之相火清和,故佐以碧玉,引相火下泄;使以赤苓,俾湿热下出,均从膀胱而去。”少阳为枢,司开阖,而三焦也以通为顺,蒿芩清胆汤和解少阳,调理枢机,可使三焦通畅,气化得健,阴阳协调,脏腑安康。故临床上凡见胃痛、腹痛、胸胁胀满、呕吐、泛酸、嗳气、呃逆、不思饮食,口苦,舌红苔黄腻或薄黄,脉滑数等湿热征象者,投无不效。

    【参考文献】

    1 王筠默,姜名瑛.中药药理学.上海:上海科学技术出版社,1985,34-36;64-65.

    2 江苏新医学院.中药大辞典.上海:上海科学技术出版社,1977,667-668
(本文转贴自明医网,作者:chenxiaochen)
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发表于 2008-3-8 19:30:19 | 只看该作者

[转帖]蒿芩清胆汤在肠胃病中的应用

好!抓住湿热特征是应用蒿芩清胆汤治疗胃肠病的要点。
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发表于 2008-3-10 21:50:01 | 只看该作者

[转帖]蒿芩清胆汤在肠胃病中的应用

善思善用.
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