话说产后关节痛

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    妇女在产褥期内肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重著，为妇科常见病之一，症状虽与“痹症”相似，但由于病在产后，与产褥期生理密切相关，故在治疗时与“痹证”同中有异。
　　该病的发生，多由于妇女产后失血耗气，体虚未复，或瘀血排出不畅，或风寒湿邪乘虚入侵肌肤、经络、关节，致经脉阻滞而身痛。由于产后身痛不仅使产妇休息不好，影响身体的复元，若痹阻日久，往往迁延至产褥期以后，湿聚成痰，痰瘀阻络，从而加重经脉气血的瘀滞，形成关节肿胀不消、屈伸困难、肌肉失养瘦削变形之难愈病症，故及时治疗甚为重要。对于产后身痛的治疗，根据病因分为气血虚弱、感受外邪、瘀血阻络等几种证型，但在治疗时依据产后失血多、体质虚为发病之根本，用药时提倡应以养血为主。根据感邪之偏盛不同而分别佐入祛风、散寒、除湿之品，但不宜选用辛温性燥的药物，以防重伤阴血；使用活血化瘀法时，又宜与养血药同用，勿使破血而伤正，从而达到扶正而不碍邪，祛邪而不伤正之目的。纵观妇女产后身痛的临床所见，一般多按下列三种证型进行诊治：
    一、气血虚弱型：症见产褥期遍身疼痛，肢体酸楚、麻木，伴有面色萎黄，肌肤不泽，头晕心悸，气短懒言，自汗，不思饮食，舌质淡红，少苔，脉细弱等。多由于素体血虚，加之产时失血耗气未复，血虚不能充养  四肢百骸、经脉关节，经络失养，故遍身疼痛、肢体酸楚麻木，并兼见气血虚弱诸证。治宜补益气血，佐以宣络止痛，方用八珍汤加味；药用当归、白芍、熟地、川芎、党参、黄芪、白术、茯苓、桂枝、鸡血藤、秦艽、炙甘草、大枣等。若肌肤麻木重著者，加苍术、苡仁以除湿；腰痛甚者加杜仲、续断以补肾强腰；食少便溏者，加淮山药、扁豆、砂仁以健脾除湿；头晕眼花、心悸严重者，加龙眼肉、阿胶、枸杞以增强补血之功效。
    二、瘀血阻络型：症见产褥期遍身疼痛，痛处固定，按之痛甚，痛如针刺，或痛处经脉青紫显露，伴有恶露量少色黯，少腹疼痛拒按，舌质紫陷，脉弦涩等。多由于产后恶露去少，瘀血留滞于经络、肌肉之间，日久不散，气血运行受阻，血换气滞故遍身疼痛。治宜养血活血、通络止痛，方用生化汤加味，药用当归、白芍、川芎、桃仁、炮姜、桂枝、鸡血藤、没药、牛膝、元胡、炙甘草等。若上肢疼痛者，加桑枝、羌活以通络止痛；下肢疼痛者，加寄生、杜仲以强腰壮骨；胸胁疼痛者，加香附、郁金、丹参以疏肝活血止痛；局部痛甚、经脉青紫者，加入红花、苏木以增活血止痛之效；痛处冷感明显者，加细辛、肉桂以加强散寒止痛。
    三、感受外邪型：症见产褥期遍身疼痛，关节屈伸不利，或痛处游走不定，或痛处剧烈，宛如针刺，或肢体关节肿胀、麻木、重著，初起可兼有恶寒发热，头痛咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧等。多由于产后气血大虚，卫虚则腠理不固，加之若起居贪凉，或衣被太薄，则风寒湿邪乘虚侵袭肌肤，注于经络，留于关节，使气血痹阻而遍身疼痛。治宜养血益气、祛风胜湿、温经散寒，方选独活寄生汤加减，药用独活、寄生、秦艽、防风、川芎、当归、熟地、白芍、桂枝、茯苓、牛膝、党参、杜仲等。若偏于重著麻木者，为湿邪偏胜，酌加苍术、防己、苡仁以除湿；若关节、经脉疼痛屈伸不利者，酌加海风藤、伸筋草、五加皮以宣络止痛；若头痛恶寒发热重者，宜酌减益气补血药，而增加葛根、荆芥、羌活以增强疏风祛邪之功。