《伤寒论.申景旺评》215、216、217条

中医小陈

    阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。七。用前第二方。[215]
    评按：“阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也”；这是古人的临床经验，但条文中“反”字，容易产生歧义，应该与王叔和有关。其中胃中必有燥屎五六枚，让现在人感觉滑稽可笑！但中医所谓的胃即胃家，是指整个消化系统；而且这种燥屎常出现在升降结肠处，有时还真会逆行至胃中，有人就曾经吐出过，而且通过泻下也可以看到，所以古人就用大承气汤下之。后面“若能食者，但硬耳”；没有什么意义！应是王叔和或他人所赘。
    阳明病，下血、谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。[216]
    评按：“阳明病，下血、谵语者，此为热入血室”；这里没有说是妇人特有的病证，就说明“血室”并非是有些注家所谓的妇人的子宫；应该是指脉、血分、心血管系统。这条与106、124、125、126条相似，只不过前者其人如狂，这条为谵语，但病机是相同的。“但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈”；与“阳明病，下血、谵语者，此为热入血室”；似乎没有必然的联系，应该是被错简到一起了！
    汗一作卧。出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。八。用前第二方，一云大柴胡汤。[217]
    评按：这条症状不多，解释的也很荒诞，明显是医经家的言论，应该是王叔和所为。

中西医融合观

     
       215  阳明病，谵语、有潮热、反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞕耳。宜大承气汤下之。
【解读】
阳明病，谵语、有潮热、大便秘结这是革兰氏阴性杆菌内毒素败血症的典型表现。若“能食”说明肠麻痹、肠梗阻不太严重，是小承气汤的适应症；“不能食”说明肠麻痹、肠梗阻严重，是大承气汤的适应症。
216   阳明病，下血、谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而写之，濈然汗出则愈。
【词解】
写：同泻。
下血：本条下血不是邪热入血，热迫血妄行所致。因为“邪热入血，迫血妄行”与全身炎症反应综合征、弥漫性血管内凝血是一个证态，刺期门、濈然汗出不可能痊愈。刺期门能够治愈的阳明病热入血室证只能是下血后得到引流的病理状态：一是妇女急性盆腔炎状态，刺期门后，促使感染从阴道得到彻底引流；二是盆腔脓肿穿破直肠、阴道、膀胱得到彻底引流。以上两种病理状态可以统称为热入血室证。太阳病热入血室证是妇女急性盆腔炎、太阳病蓄血证是盆腔脓肿的急性典型期；阳明病热入血室证则是合并有全身炎症反应综合证、多器官功能障碍的妇女急性盆腔炎或盆腔脓肿。阳明病热入血室证须经外科手术引流才能痊愈，针刺治疗如此严重的病情未必能愈。阳明病蓄血证是指消化道出血柏油便。
      217   汗（一作卧）出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之；下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。
【词解】
过经：指太阳病表证已经解除，此处指表阳虚已经被纠正。
【解读】
汗出、谵语、燥屎本来就是阳明病的表现，但是表阳虚也可以有汗出，汗出为风邪在表。本条省略了如20条所述的表阳虚症状，表阳虚与失盐失水低血容量休克代偿期是一个证态。本条表虚里实就是阳明病合并有失盐失水低血容量休克代偿期，所以不能用大承气汤，以免加重水电解质紊乱引起休克，即“下之若早，语言必乱”；应当首先纠正表阳虚即失盐失水低血容量休克代偿期（方法很多，不一定就是桂枝加附子汤），等到该证态被纠正后，需要用下法时才符合“须下者，过经乃可下之”的原则，才可以用大承气汤治疗。