【焦树德.用药心得十讲】石膏

中医小陈

    石膏味辛、甘，性寒。生用为清肺胃火热之药，能清火、止渴、除烦、退热;煅用名熟石膏或煅石膏，清热作用大减，有收敛作用，外科常用在敛疮、祛湿、止痒，或作为石膏绷带用。内科以生用为主，常用在以下几种情况:
    1．伤寒阳明经证  外感风寒,传变化热,出现高热炙手,全身出大汗而高烧不退,口大渴,思冷饮,烦躁,甚或神昏狂乱,脉象洪大而数。生石膏能清解阳明经火热,可以本品为主药,配合知母、甘草、梗米、天花粉、芦根等同用(如白虎汤)。如发高热、大汗、口渴已数日,见舌燥乏津,脉象虚大者,可加党参。
    2.时行热疫  流行性热性传染病表现为恶寒发热，头痛目痛，颇似伤寒（但本证头痛如劈，两目昏痛,与伤寒不同)，高热狂躁，烦心，口干，狂妄少眠，甚则吐血、衄血、发斑，舌红生刺，口唇焦裂,或大汗口渴，或有小汗，脉象或沉或浮但均有数象。此为气血毒热俱盛（气血两燔)，可用生石膏配生地黄、水牛角、黄连、栀子、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、牡丹皮、竹叶、大青叶等同用（类如《疫疹一得》清瘟败毒饮)。我曾用清瘟败毒饮随证加减，治疗流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等流行性热性传染病，确有效果。请参阅各地报道。
    3．温病发斑  温病热毒深入血分而高热发斑，或皮下红斑如锦纹,或斑成一片一片，妄狂不宁，舌质绛赤而干晦，或生芒刺，舌苔黄褐少津，脉象细数。可用生石膏配玄参、知母、生甘草、粳米、水牛角（类如化斑汤)等同用。
    4．胃火牙痛  胃经火热而致牙痛、齿龈红肿、口渴、大便干秘等症。可以生石膏配地骨皮、生地黄、生大黄、牡丹皮、升麻、薄荷等同用。兼有伤风者，可加荆芥、防风。
    5．肺热咳喘  肺素有热,外感风寒，皮毛束闭，肺气不宣，邪热内郁，而见咳嗽、气喘、口渴、痰黄、面红、口鼻气热、脉浮数等症。可以生石膏配麻黄、杏仁、甘草（麻杏石甘汤)、荆芥、薄荷、前胡、黄芩等同用。我常以麻杏石甘汤加金银花、连翘、薄荷、荆芥、芦根、黄芩、桔梗等，用于大叶性肺炎、急性支气管炎表现为肺热咳喘证者。如痰中带血，可去麻黄，加白茅根、炒栀子等，谨供参考。
    寒水石与生石膏均为清热泻火药，但寒水石清肺胃实火，偏入血分，无解肌达表之力。生石膏清肺胃火热，主入气分，并有解肌达表，使邪外透的效力。
    大青叶与生石膏皆常用于时行热疫。但大青叶苦咸大寒，偏用于心胃毒热、狂热烦乱、血热赤斑、热毒赤痢等症。生石膏辛甘而寒，偏用于肺胃疫热炽盛、肌热炙手、头痛如劈、大汗烦渴等症。
    用量:生石膏—般为9~45g，特殊需要时可用90 ~ 120g。
    治疗重病时，不可用量太小。入汤药须打碎先煎。
    煅石膏以外用为多，内服较少用。
    血虚发热、胃弱、肺虚、非实热证者，均忌用本品。
    据现代研究报道，用天然石膏煎汁对人工发热之家兔有明显退热作用。

中医小陈

石膏主治
主治汗出、心烦、口渴、急喘促、喘咳、风热时气头痛等症。 生用：可解肌清热，除烦止渴；煅用：可敛疮生肌，收湿止血。 用于热病高热烦渴、神昏谵语、发狂、发斑、肺热喘咳、中暑、胃火头痛与牙痛、口舌生疮等。大叶性肺炎、麻疹合并肺炎、小儿肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等热性感染性疾病，以及外科急性炎症、烧伤、急性扭挫伤、大骨节病、牙周病、牙龈炎等可辨证用之。

石膏现代药理研究
1.石膏有解热作用。
2.石膏有止渴作用。
3.石膏有镇痛作用。
4.石膏有镇静、解痉作用。
5.石膏有兴奋或抑制心脏作用。小剂量石膏浸液对离体蟾蜍和家兔心脏有兴奋作用,大剂量有抑制作用。
6.石膏有增强吞噬力的作用。
7.石膏有抗病毒、利尿、利胆作用，还能降低血管通透性，缩短凝血时间。

石膏成分
主要含含水硫酸钙，常夹有有机物、硫化物等，并含少量铝、硅、镁、铁及微量锶、钡等元素。现代药理研究，石膏有解热作用，能提高肌肉和外周神经兴奋性，能增强巨噬细胞吞噬能力，还有缩短血凝时间、利尿、增加胆汁排泄作用等。

石膏用法用量
日常用量：15～50g，生石膏煎服。煅石膏适量外用，研末撒敷患处。
石膏禁忌
脾胃虚寒及血虚、阴虚发热者忌服。

①用量过大，可致疲倦乏力、精神不振、食欲不佳、恶心、胃部不适，甚至神呆不语。若服用含砷量高的石膏，则可引起中毒，出现腹痛、腹泻、吐泻频作，甚至死亡。个别病例用石膏绷带固定后出现接触性皮炎、皮肤瘙痒及灼热，并见弥漫性红斑及粟粒状皮疹。

②非肺胃实热或外感引发的高热病症不宜用。心脏病患者慎用。孕妇慎用。

③本品用量应依病情变化，个体差异确定，禁止超量用药，最大剂量不超过60g。

石膏药用部位
为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏。 形态特征与生境分布 为含水硫酸钙的矿石。常产在海湾盐湖和内陆湖泊中形成的沉积岩中。多呈长块形状或不规则的块片，类白色或灰白色。打碎（或研粗细末）生用；外用多火锻。