【周定夺医案医话】阳虚便秘案

弥生医

阳虚便秘案
陈文某，男，68岁，住大足县邮亭镇马鞍村。2006年元月1日初诊。自诉大便常七八天一解，干结，时感胸闷，手足不温，睡眠不好。诊脉缓而涩细，舌质淡而毛糙干涩
。宜温润之。
黄芪、党参各30g，白术、干姜各20g，陈皮、杏仁、桃仁、苏子各12，炒枣仁、百合、柏子仁各15g，锁阳、肉苁蓉、夜交藤、丹参各30g。
水煎服之，3次/日，夜1服。
元月4日二诊：服前方胸闷已解，精神转佳，但大便尚未解，以生大黄1片泡开水少饮之，解后停用。中药方同上，煎服亦同上。
元月7日三诊：现大便已解，上方加当归20g，肉桂10g，石菖蒲10g，同煎。
元月11日四诊：诸证减精神大胜从前，唯多喝药水则夜尿频多，以上方增损，加固精缩尿之品。药用:党参、白术、肉苁蓉、丹参、锁阳各30g，杏仁、陈皮、桃仁各10g，
柏子仁、炒枣仁各15g，覆盆子、桑螵蛸各20g，夜交藤一把。

中医小陈

该案大便多日一解且大便干结，时感胸闷、手足不温、睡眠不佳为几个主症，且几个主症均是中医临床常见症，患者常常大便七八日一解，想来必没有导致腹胀满甚，没有明显热象，非阳明腑实症、脾约证，乃伤寒论之阴结便秘，结合患者年龄、手足不温，舌质淡表现，故从少阴肾论治！
周师一诊处方温阳补气行气，养心安神，润肠通便治疗，胸闷缓解乃上焦气机条畅所致，便仍未结疑是大便久结，三诊加入当归、肉桂、石菖蒲，理解较为费力，初诊舌毛糙干涩已有津亏？故一诊不用温润之当归？为何便已解反用之？然一诊温药也不少，养阴之药也不多！肉桂亦是继续温通之意，手足不温之症想来还在！菖蒲周师所用后学费解，查《本草经集注》有温肠胃之功，不知是否用此意？最后四诊多喝药水则尿频，更是印证患者肾虚无疑，补肾固精缩尿想来当有效！
看医案以方药测证较易，如警察断案线索之多，可回顾性诊察，然临床需短时间内抓住线索辩准病机，选方用药较难矣，故更需平日积累！周师能四诊解决如此多纷繁之症，实乃不易！

中西医融合观

     温脾汤。
　　大黄12g，生附子9g，干姜6g，人参9g，甘草3g。

中西医融合观

      辨证： 脾胃气虚、肾阳虚，致大便干结。大便干结故胸闷、腹胀。胃不和夜难安。病在脾胃，手足不温乃肾阳虚。68岁脾肾先天之本与后天之本皆虚，合情合理。
     温脾汤：大黄12g，生附子9g，干姜6g，人参9g，甘草3g。大黄12g，大便干结必用之药；生附子9g，干姜6g补肾阳；人参9g，甘草3g补脾胃之气。

     作者前三付药未用大黄，大便未解，二诊生大黄泡水，口服，大便得解。可知前三付药不对症。


        个人管见，请多多批评。不管怎么说，人家把病治好了。

中西医融合观

      以西医而言，本例是老年人肠动力不足，常见病。

铁骨铮铮2002

该病人阳虚便秘，服药不解，妙在用大黄一片泡水服。大黄泻火通便，有推墙倒壁之功，号称将军。另外，在服法上，日三夜一服也可效法。

铁骨铮铮2002

中医小陈 发表于 2021-4-19 15:43
该案大便多日一解且大便干结，时感胸闷、手足不温、睡眠不佳为几个主症，且几个主症均是中医临床常见症，患 ...

陈浩同学认真点评周定夺医案，是学中医的料。可以考虑几年后出一本《周定夺医案医话》点评。

恬淡虚无

人参杀人无过，大黄救人无功。😂

谈笑风生

大黄3-5g泡水喝比水煎通便作用还要强，这是过去的一位老医生告诉我的，我给病人试了一下效果不错。临床上阳虚便秘还是不容易辨别的，我临床经验不足，还要多向前辈学习。

中医小陈

谈笑风生 发表于 2021-4-20 10:07
大黄3-5g泡水喝比水煎通便作用还要强，这是过去的一位老医生告诉我的，我给病人试了一下效果不错。临床上阳 ...

师弟谦虚了，多来讨论，互相交流，互相学习！