张胜兵中医基础理论讲稿5

中医鬼谷子

一、五行的基本概念

今天讲中医基础理论的五行学说，五行学说：是研究木、火、土、金、水，五行的概念、特性、生克制化乘侮规律，并用以阐释宇宙万物的发生、发展、变化及相互关系的一种古代哲学思想。五行学说认为，宇宙间的一切事物都是木火土金水五种基本物质所构成。中医以五脏为中心，根据木火土金水的性质，把人体所有机能都与五行相联系。自然界各种物质的变化，都是这五种物质不断运动相互影响的结果，五行学说作为一种思维方法应用于中医学，用以阐释人体局部与局部、局部与中体、体表与内脏的有机联系以及人体与外在环境的统一。我要求大家将五行表滚瓜烂熟的背下来，这是我第一个要求大家要背诵的内容。五行：木火土金水，按照这个顺序来，分别对应的是肝心脾肺肾，对应着自然界的各种情况，和人体的天人相应。

中医是以五脏为中心。五行中的“五”，是指宇宙本源之气分化的构成宇宙万物的木、火、土、金、水。“行”，指这五类物质的运动变化。自然界里有看得见的木火水土金实际物质，不过这里的五行指的不是具体物质，而是指五类物质变化的性质和规律，我们把与木相关性质的一类物质，统称木性，以此类推。因此，五行学说是以木火土金水五种物质的特性及其运动规律来认识世界、解释世界和探求宇宙变化规律的一种世界观和方法论。

这种方法论运用到中医里，也就是后面五行归类表里的内容。对于五行的特性，一定要在详细理解的基础上进行背诵，在《尚书·洪范》里面，对五行特性的概括，一般认为是最经典的概括，在《洪范》里每种特性用两个字概括。木曰曲直，火曰炎上，土曰稼穑，金曰从革，水曰润下。

二、五行特性

我们先讲木，木曰曲直，曲，屈也。曲直，指树木的枝条具有生长、柔和，能屈能伸的特性，引申为凡具有生长、升发、条达、舒畅等性质或作用的事物和现象，归属于木。木作为五行第一个，他可以代表与木相关的所有事物性质。现在看五行表，中间一列木火土金水。肝、胆、木、筋、怒，都是木属性。在人体内，肝就有生长、升发、条达这样的性质，现在我们就可以用木曰曲直来和临床挂钩，黄帝内经说：肝在右，其气生于左。肝气是上升的，具有生长、升发的功能，可肝气上升太过，就会肝阳上亢，发生偏瘫、头痛、头昏、脑热这样的症状。有些类似西医的高血压。如果脑出血或偏瘫，就是肝阳上亢太过，我们用正肝熄风汤，或者天麻钩藤饮，把多余升发的肝气镇下去。这是肝的生长、升发的性质。我们在讲下调达、舒畅，我们都知道肝郁气滞这个词，肝胆木筋怒，暴怒伤肝，如果说由于肝失调达，形成肝郁气滞后，女性会导致月经不调，胃病等。这种情况我们疏肝解郁使用柴胡舒肝散。我们通过生长、升发、调达、舒畅这几个字，就与临床挂钩，如果没有深刻理解木曰曲直，那么以后中医诊断里面的肝阳上亢，肝气郁滞你就不能理解，内科里，肝气伤胃，某个病人长期生气、郁闷导致胃部胀满不实，这时候就要用柴胡舒肝散来治疗胃病。再来看妇科，如果肝失调达，导致月经来之前乳房胀痛，女性特别多见，这时候我们就要舒肝、解郁、健脾，就用逍遥丸。如果肝郁体虚化火，我们就用丹栀逍遥丸，所以逍遥丸称为妇科圣药。内科、妇科都讲了，我们把中基、中诊、中药学通透以后，这都很简单。下面我们讲一个男科，某人因为常年心情不舒畅导致阳痿、性功能障碍，这不是肾虚引起的，你用六味地黄丸、左归丸、右归丸、海马什么补肾的都没用，他的病根不在肾虚，而在肝郁，这种由肝郁引起的阳痿，我们根本不用管肾，就用柴胡舒肝散，让他肝舒畅了，就解决问题了，这就叫对症下药。只要中医基础理论通了，其他都通了。

我们现在来讲五行第二个：火，火曰炎上，炎，是焚烧、炎热、光明之义；上，是上升。炎上，指火具有炎热、上升、光明的特性。引申为凡具有温热、上升、光明等性质或作用的事物和现象，归属于火。我们来看五行表，心、小肠、舌、脉、喜、笑属于火，五脏心脏归属于火，火曰炎上我们来用临床解释下，临床中经常遇到心火下滞小肠，导致某些疾病，在《小儿药证直诀》里面，有个名方，有生地、木通、甘草、竹叶组成，名曰导赤散，用于心火下滞小肠。心和小肠相表里，口舌生疮、小便赤痛、心烦胸闷，这全部都是火热现象，导赤散专门治这个。还有心虚有火导致虚烦、失眠多梦、不寐，我们用天王补心丹来滋阴降火安神，这就是治疗这个问题。

五行第三个：土，土曰稼穑。稼，即种植谷物；穑，即收获谷物。稼穑，泛指人类种植和收获谷物的农事活动。引申为凡具有生化、承载、受纳性质或作用的事物和现象，归属于土。固有“土载四行”、“万物土中生”、“万物土中灭”和“土为万物之母”说。为后世医家李东垣创补土派建立了深刻的理论基础，在自然界中，土就是泥巴、大地，任何生命都无法离开泥土，一颗种子落到泥土里，会发芽、长大、结果，为其他动物提供食物，脾胃属土，它具有土的性质，人吸收的营养靠脾胃运化到全身，脾胃为后天之本，气血生化之源。一切虚证皆要从补脾开始。之所以补土派的产生，就是因为脾胃五行属土，我也写过一首《满江红》来歌颂补土派。对于脾胃属土的临床应用就太多了，比如因为脾阳不足引起的消化不良，我们可以用附子理中丸来温补脾阳，对于脾虚引起的泄泻、拉肚子，我们用参苓白术散。类似的例子太多了，我就不多说了。

五行第四个：金，金曰从革。从，顺也；即变革。从革，指金有刚柔相济之性：金之质地虽刚硬，可作为兵器以杀戮，但是（也有）随人意而更改的柔和之性，引申为凡具有沉降、肃杀、收敛等性质或作用的事物和现象，归属于金。五脏属金的为肺，肺乃五脏之华盖，肺从自然界中吸入空气，然后可以在胸中生出中气，如果肺气不沉降而上逆，人就会咳嗽。所以肺就有沉降的作用。肃杀、收敛：肺气不敛，就会发生咳嗽甚至哮喘。我们举个例子，比如宽中下气，枳壳缓而枳实速也，我们在治疗很多肺气不能沉降收敛的咳嗽、胸闷，我们用行气、降气的药来进行治疗。刚才我背诵的是《药性赋》里面的章句，枳实治疗速度比枳壳快一些。能下肺气，也能下胃气。

五行第五个：水，水曰润下。润，即滋润、濡润；下，即向下、下行。润下，指水具有滋润、下行的特性。引申为凡具有滋润、下行、寒凉、闭藏等性质或作用的事物和现象，归属于水。五脏里肾属水，肾乃先天之本。肾、膀胱具有滋润、下行、寒凉、闭藏的性质，我们参照临床举几个例子，肾在西医里，肾小球过滤到膀胱有水出来，中医和西医不能一一对比，只是可以联想理解一下。我们以癃闭为例，就是多种原因导致的小便点滴、不出，肾、膀胱有下行的性质，如果下行功能有了障碍，就会癃闭，尿液不能下行。还有湿热型淋证，我们治疗小便不利最好的药，车前子、车前草等，都能利尿、让水下行，因为肾有寒凉、闭藏等功能，如果受凉时就会产生肾阳虚，这时右归丸、桂附地黄丸、肉桂引火归元就有很好的疗效。

三、下面讲一下事物和现象的五行归类

依据五行各自的特性，对自然界的各类食物和现象进行归类，从而构建了五行系统。事物和现象五行归类的方法，主要有取象比类法和推演络绎法两种。

1. 取象比类法

“取象”，即是从事物的形象（形态、作用、性质）中找出能反映本质的特有征象；“比类”，即是以五行各自的抽象属性为基准，与某种事物所特有的征象相比较，以确定其五行归属。事物或现象的某一特征与木的特性相类似，则将其归属于木；与水的特性相类似，将其归属于水；其他以此类推。例如：以方位配五行：日出东方，与木升发特性相似，故东方归属于木；南方炎热，与火特性相类似，故南方归属于火；日落于西方，与金之沉降相类似，故西方归属于金；北方寒冷，与水之特性相类似，故北方归属于水；中原地带土地肥沃，万物繁茂，与土之特性相类似，故中央归属于土。

2. 推演络绎法

即根据已知的某些事物的五行归属，推演归纳其他相关的事物，从而确定这些事物的五行归属。例如：已知肝属木（大前提），由于肝合胆、主筋、其华在爪、开窍于目（小前提），因此可以推演络绎胆、筋、爪、目、皆属于木；同理，心属火，则小肠、脉、面、舌与心相关，故亦属于火；脾属土，胃、肌肉、唇、口与脾相关，故亦属于土；肺属金，大肠、皮肤、毛发、鼻与肺相关，故亦属于金；肾属水，膀胱、骨、发、耳、二阴与肾相关，故亦属于水。

中医在天人相应思想指导下，以五行为中心，以空间结构的五个方位，时间结构的四时或五季，人体结构的五脏为基本框架，将自然界的各种事物和现象以及人体的生理病理现象，按其属性进行归纳，从而将人体的生命活动与自然界的事物或现象联系起来了，形成了联系人体内外环境的五行结构系统，用以说明人体以及人与自然环境的统一。

最后我要求大家一定要把五行归类表着重理解背诵，这个表太重要了，就像数学里的乘法口诀表，必须要牢记并灵活运用，否则中医无法入门，我们下节课再讲五行相生相克的内容，这个相生相克关系很简单，看一下就可以理解，不过我们讲课就是为了和临床结合起来，让大家知道中医基础理论对临床是多么的重要。本次讲课结束，谢谢大家！

中西医融合观

       。再来看妇科，如果肝失调达，导致月经来之前乳房胀痛，女性特别多见，这时候我们就要舒肝、解郁、健脾，就用逍遥丸。如果肝郁体虚化火，我们就用丹栀逍遥丸，所以逍遥丸称为妇科圣药。内科、妇科都讲了，我们把中基、中诊、中药学通透以后，这都很简单。下面我们讲一个男科，某人因为常年心情不舒畅导致阳痿、性功能障碍，这不是肾虚引起的，你用六味地黄丸、左归丸、右归丸、海马什么补肾的都没用，他的病根不在肾虚，而在肝郁，这种由肝郁引起的阳痿，我们根本不用管肾，就用柴胡舒肝散，让他肝舒畅了，就解决问题了，这就叫对症下药。只要中医基础理论通了，其他都通了。
    临床中经常遇到心火下滞小肠，导致某些疾病，在《小儿药证直诀》里面，有个名方，有生地、木通、甘草、竹叶组成，名曰导赤散，用于心火下滞小肠。心和小肠相表里，口舌生疮、小便赤痛、心烦胸闷，这全部都是火热现象，导赤散专门治这个。还有心虚有火导致虚烦、失眠多梦、不寐，我们用天王补心丹来滋阴降火安神，这就是治疗这个问题。
      1. 取象比类法

“取象”，即是从事物的形象（形态、作用、性质）中找出能反映本质的特有征象；“比类”，即是以五行各自的抽象属性为基准，与某种事物所特有的征象相比较，以确定其五行归属。事物或现象的某一特征与木的特性相类似，则将其归属于木；与水的特性相类似，将其归属于水；其他以此类推。例如：以方位配五行：日出东方，与木升发特性相似，故东方归属于木；南方炎热，与火特性相类似，故南方归属于火；日落于西方，与金之沉降相类似，故西方归属于金；北方寒冷，与水之特性相类似，故北方归属于水；中原地带土地肥沃，万物繁茂，与土之特性相类似，故中央归属于土。

2. 推演络绎法

即根据已知的某些事物的五行归属，推演归纳其他相关的事物，从而确定这些事物的五行归属。例如：已知肝属木（大前提），由于肝合胆、主筋、其华在爪、开窍于目（小前提），因此可以推演络绎胆、筋、爪、目、皆属于木；同理，心属火，则小肠、脉、面、舌与心相关，故亦属于火；脾属土，胃、肌肉、唇、口与脾相关，故亦属于土；肺属金，大肠、皮肤、毛发、鼻与肺相关，故亦属于金；肾属水，膀胱、骨、发、耳、二阴与肾相关，故亦属于水。

中医在天人相应思想指导下，以五行为中心，以空间结构的五个方位，时间结构的四时或五季，人体结构的五脏为基本框架，将自然界的各种事物和现象以及人体的生理病理现象，按其属性进行归纳，从而将人体的生命活动与自然界的事物或现象联系起来了，形成了联系人体内外环境的五行结构系统，用以说明人体以及人与自然环境的统一。

最后我要求大家一定要把五行归类表着重理解背诵，这个表太重要了，就像数学里的乘法口诀表，必须要牢记并灵活运用，否则中医无法入门，我们下节课再讲五行相生相克的内容，这个相生相克关系很简单，看一下就可以理解，不过我们讲课就是为了和临床结合起来，让大家知道中医基础理论对临床是多么的重要。本次讲课结束，谢谢大家！