【李今庸：黄疸辨治】

万里朝阳

【李今庸：黄疸辨治】

黄疸，亦称“黄瘅”，以身黄、目黄、小便黄为其主要临床特点。依其形成，前人分为谷疸、酒疸、女劳疸等类，但总称其为“黄疸”，后世又有二十八候、九疸、三十六黄之说，虽过于繁杂，但表明古人对此病的认识已相当深入。
1湿热黄疸
（1）湿重于热：
症见周身皮肤黄染，两眼发黄，小便不利，腹胀满，口渴，微热等。
《素问·金匮真言论篇》说：“中央黄色，入通于脾。”《灵枢·五色》篇说：“脾为黄。”《素问·宣明五气篇》说：“脾恶湿。”湿热郁滞于脾胃，致脾色外露，故见周身皮肤黄染；脾为湿热所困，津液运化失常，不能上承于口，故见口渴；津液不能下行，故见小便不利；湿热壅遏中官，气机不利，故见腹胀满；里热外达，故见发热。此乃脾胃湿热，湿重于热。法当利湿清热。
治宜茵陈五苓散：茵陈蒿15克，猪苓10克，茯苓10克，炒白术10克，泽泻10克，桂枝10克。
上6味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日3服。若热势重，加黄柏10克，栀子10克。
方中重用茵陈蒿苦寒清热，利湿祛黄；取猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，使湿从小便而去；取桂枝辛温通阳化气，以利小便；取白术健脾，以助中焦转运之力；若热势较重，加黄柏、栀子苦寒泻热。共收利湿清热，消除黄疸之功。
（2）热重于湿：
症见一身俱黄，面黄，目黄，黄色鲜明，小便黄，大便不爽，腹部微满，口渴，舌苔黄腻，脉沉实等。
湿热郁蒸，脾色外露，故见身黄，面黄，小便黄，黄色鲜明；湿与热滞，气机不利，传导失职，故见腹部胀满。大便不爽，舌苔黄腻，脉沉实；津液不能上承，故口渴。此乃脾胃湿热，热重于湿。法当清热利湿。
治宜茵陈蒿汤：茵陈蒿20克，栀子10克，大黄10克。
上3味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。如果热势较重，除可加大栀子的用量外，还可加用黄柏；如果热毒重，加连翘。则小便不利；惟其小便不利，水湿无下出之路，停滞于内，故膀胱窘急不舒而小腹为之胀满。内有瘀血，浸渍肠中，故见大便稀溏而色黑。阳滞于阴分，下午为阴，故其傍晚则恶寒。阳郁于内，失去外固之用，故微汗出。尺脉属肾，肾伤则其精血不足而其气外浮，故其尺脉浮而重按当有涩象。乃房劳伤肾，瘀血坚结导致湿热困脾之女劳疸。治宜消坚祛瘀，清热燥湿。
方用硝石矾石散加味：硝石、枯矾、滑石各等份。
上3味，共研为细末备用；再取适量大麦煮粥，调服药末，日2次，若兼见腹大为难治。
方中硝石即火硝，味苦咸，入血分而消坚结，祛瘀热；枯矾入血分而燥湿化浊；滑石清热利湿；大麦粥甘平益气养脾。若腹胀大，为脾肾俱虚，故难治。
5酒黄疸
饮酒成疸，症见周身皮肤发黄，小便不利，足下热，心烦，不眠，腹满，不能食，口鼻干燥，舌红苔黄。酒有湿热之性，其气慓悍滑疾。嗜酒过度，聚湿生热，湿热内郁，脾色外现，故见周身皮肤发黄；湿热郁滞，气化不行，故见小便不利；热邪内扰心神，心神不宁，故见心烦不眠，湿热下注，故见足下热；热邪上犯，故见舌红、苔黄；湿热壅遏于中，气机不畅，故见腹满，不能食；津液不化，故见口鼻干燥。此乃湿热蕴结所致。法当清热攻积。
治宜栀子大黄汤：栀子10克，大黄10克，炒枳实10克，淡豆豉10克。
上4味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。周身皮肤色黄且明如橘色，而两目之白睛亦为之黄者，是谓“黄疸病”，多伴有“腹满”、“小便不利”也。治之当清热利湿退黄，以“茵陈蒿汤”、“茵陈五苓散”等为其常用药方，其身黄而晦黯，则为寒湿在里，当用“茵陈四逆汤”温里退黄为治。如脾土滞积敦阜，致肝木郁陷于土中，成为《周易·蛊·象文》所谓“山下有风蛊”者，削土则恐伤其郁陷之肝木，扶木又恐助其敦阜之脾土。泻、补两相妨碍，则不易为治矣。俗有所谓“风劳臌膈无药医”者之“臌”，即指此。臌、蛊字通也。
今人见黄疸，则多根据西医学理论称之曰“黄疸性肝炎”，谓是“病毒引起肝脏炎症、胆汁流入血液之中而致皮肤色黄”。用西医学理论取代了中医学理论。在临床治疗上，又把中、西医学两个绝然不同的理论体系混之不分，用中医药学理论体系中的入肝胆药与清热解毒药，治疗西医学理论体系中的“病毒性肝炎”，岂不是在“南其辕而北其辙”、牛头不对马嘴也哉？从中医药学角度看，西医所谓的许多“肝炎”病人，其病位并不在中医药学的肝胆上，而是在“脾胃”。西医学上所谓“病毒”，是一种生物，又何尝有中医药学“毒”的概念？此乃牵强附会，中西不分，理论混淆也，无怪乎其病久治而收效仍微!