[转帖]中医看抑郁症

一品梅

   
　　随着社会的发展，竞争越来越激烈，精神压力越来越大，心理疾
病的“第一杀手”——抑郁症越来越引起人们的重视。今天我们请北
京中医医院的张捷、裴音两位医生谈一谈中医对抑郁症的认识及治疗。
　　抑郁症是指抑郁心境发展到一定严重的程度，并持续存在相当长
的时间，且损害健康及社会适应能力的证候，属于精神疾病中情感障
碍的范畴。中医虽无“抑郁症”的病名，但根据抑郁症的主要表现，
如心情抑郁、情绪低落、失眠纳呆、易悲易哭、胁肋胀痛等，可归属
于中医的“郁证”、“癫证”范畴。
　　对于抑郁症的临床表现、病因病机，历代医家论述甚丰，最早可
以追溯到先秦时期。当时的中医学家已经认识到人的精神心理活动与
脏腑功能关系十分密切。审证求因，抑郁症的发病虽然可由各种原因
引起，但精神因素的诱发占主导地位，多因思虑太过，忧思气结，七
情所伤，情志失调，使肝气郁结，耗伤心脾，气血失调而致病。在两
汉时期的《黄帝内经》中提出了“五脏主五志”，“五志主五脏”的
学说。根据中国古代的阴阳五行学说，中医把“五志”即喜、怒、思、
悲、恐五种情绪的变化与五脏功能联系起来，指出“人有五脏，化五
气，以生喜、怒、思、悲、恐”。情志活动本是人体对外界环境的一
种心理反应，正常情况下，偶有情绪波动不会致病。如果超越了一定
限度而不能节制，就会出现精神情志活动的异常，使五脏功能失调而
致病，如“怒伤肝，思伤脾，喜伤心，悲伤肺，恐伤肾”等。由此可
见，《黄帝内经》强调的发病机制为情志内郁。
　　明清时期，确立了郁证的病名，并将郁证分为两种：一是因病致
郁，因为某脏腑气血病变而使气机郁滞，情绪不畅；二是因郁致病，
多因情志不舒，扰乱气机而发病。抑郁症属于后者。名医张景岳对郁
证进行了归纳总结，认为怒郁、思郁、忧郁最为常见。怒郁多由大怒
气逆，实邪伤肝；思郁多由灯窗困厄，思虑过度，思则气结，结于心
伤于脾；忧郁则全属虚证，多因衣食之累，利害之牵及悲忧惊恐而致
郁。
　　另外，中医认为情志内伤虽然可以导致抑郁症，但精神刺激的强
度大小，时间的久暂和患者本人的个体差异，均与抑郁症的形成、治
疗有着密切关系。
　　抑郁症大多由于谋虑不遂，忧思气结，使肝气郁结而发病。如平
素性情抑郁寡欢，肝气善郁，心胆素虚之人，一遇情志刺激或长期情
志不遂则更易发病。病之初起，情志所伤，肝气郁结，伤在气分，多
属实证，临床表现多为抑郁不畅，精神不振，胸闷胁痛，善太息，不
思饮食，治疗以疏肝理气解郁为主。《证治汇补·郁证》中提出：“
郁病虽多，皆因气不调，法当顺气为先。”此法既是抑郁症初起的常
见法则，也是抑郁症治疗最基本、最重要的法则。如病情迁延日久，
由气及血，化火伤阴，病及心脾肾，多属虚证。治疗则分别采用养心
安神、补益心脾、滋补肝肾等法则。著名的中药方剂有：柴胡疏肝散、
丹栀逍遥散、甘麦大枣汤等。
　　近年来，应用针灸治疗抑郁症也在临床广泛应用。根据辨病辨证
相结合的原则，针对虚实不同的证候，可以选用电针、针灸、走罐等
不同的疗法进行治疗，已取得可靠的临床疗效。
　　另外，抑郁症的心理治疗也被历代医家所重视。《素问·汤液醪
醴论》指出：“精神不进，志意不治，故病不可愈。”强调心理活动
直接影响疾病的病程和预后。清代名医叶天士在诊治抑郁症患者时，
也一再提及“惟怡悦开爽，内起郁热可平”，“各宜怡悦开怀，莫令
郁痹绵延”，“务以宽怀解释”等，否则郁结不解，徒恃药石，其效
不著。因而，抑郁症的治疗必须配以精神的调理，由于抑郁症病因病
机复杂多样，治疗也要适乎其变，因人而异。
         
北京中医医院副主任医师  张捷  住院医师  裴音  

金正方

西方也学者（？）认为跑步或爬山可治此症，不曾试验；其理也为改善环境、增加气血运行为据。

心无所住

下面引用由金正方在 2003/07/25 03:00pm 发表的内容：
西方也学者（？）认为跑步或爬山可治此症，不曾试验；其理也为改善环境、增加气血运行为据。

抑郁证与抑郁关状态是两个不同的概念。对于轻症之抑郁证与抑郁状态，吾常令其多活动，自能减轻症状。其由一是逆治法：此类病人多有喜静赖动之性，故反之。另一方面此类病人脉多弦而有郁象，唐容川曾有气宜鼓荡之语，此为不用药之“鼓荡气机”法。

wonghaishui

理气开郁、养心安神、疏肝解郁、养血益气、健脾化痰
抑郁症，中医称为郁症。因情志抑郁，肝气或痰气郁结所致，逐渐引起五脏气机不和。主要是肝、脾、心三脏以及气血失调而成。
临床分为四种：
一、肝气郁结
因情志所伤，肝气郁结，精神抑郁、胸闷胁痛、腹胀嗳气、食欲不振。
治疗方法：疏肝理气
二、气滞痰郁
咽喉不适，有梗阻感，胸中窒闷，或有胁痛。
治疗方法：化痰、利气、解郁
三、久郁伤神
精神恍惚，心神不宁，悲痛欲哭，呵欠频作。
治疗方法：养心安神
四、心脾两虚
多思善虑，心悸胆怯，失眠多梦，面色苍白，神疲乏力，食欲不振。
治疗方法：补益心脾
    总之，郁症的发生，因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情所伤，导致肝失疏泄，脾失运化，心神失常。郁症除药物治疗外，更因摆正心态，充分调动起自己的自信心。如配合气功、太极拳等治疗，更可得事半功倍的疗效。
抑郁症的主要病因为肝失疏泄、脾失健运、心失所养，虽然肝、脾、心三个脏腑皆有相关，但各有侧重。肝气郁结多与气、血、火相关，而食、湿、痰主要关系于脾，心则多表现为虚证，如心神失养、心血不足、心阴亏虚等，也有一些属于正虚邪实，虚实夹杂的证候。抑郁症初病在气，久病及血，故气滞血瘀的证候在临床上十分多见，抑郁症日久不愈，往往损及脾、肾，造成阳气不振、精神衰退证候。怒伤肝，思伤脾，喜伤心，悲伤肺，恐伤肾怒郁多由大怒
气逆，实邪伤肝；思郁多由灯窗困厄，思虑过度，思则气结，结于心
伤于脾；忧郁则全属虚证，多因衣食之累，利害之牵及悲忧惊恐而致
郁。抑郁症大多由于谋虑不遂，忧思气结，使肝气郁结而发病。如平
素性情抑郁寡欢，肝气善郁，心胆素虚之人，一遇情志刺激或长期情
志不遂则更易发病。病之初起，情志所伤，肝气郁结，伤在气分，多
属实证，临床表现多为抑郁不畅，精神不振，胸闷胁痛，善太息，不
思饮食，治疗以疏肝理气解郁为主。《证治汇补·郁证》中提出：“
郁病虽多，皆因气不调，法当顺气为先。”此法既是抑郁症初起的常
见法则，也是抑郁症治疗最基本、最重要的法则。如病情迁延日久，
由气及血，化火伤阴，病及心脾肾，多属虚证。治疗则分别采用养心
安神、补益心脾、滋补肝肾等法则。著名的中药方剂有：柴胡疏肝散、
丹栀逍遥散、甘麦大枣汤等。抑郁症多因七情太多，内脏功能失调，脾肾两虚、肝火郁结、湿淡内停、血气凝滞、火痰相搏其分为肝气郁结、郁久化火、气滞血瘀、心脾两虚、阴虚火旺等若干证型。丹参、五味子（蒸）、石菖蒲、合欢皮、菟丝子、墨旱莲、女贞子（蒸）、首乌藤、地黄、珍珠母等。
。
养心安神、滋阴降火、平肝解郁、清热泻火、清化痰热、活血化瘀、用于阴血不足引起的心悸失眠，头晕目眩、疲乏无力、急燥易怒、腰酸健忘、睡而易醒，醒后难眠等症
柴胡、郁金、栀子（炒）、胆南星、茯苓、石菖蒲、远志（制）、百合、酸枣仁（炒）、龙齿、浮小麦、甘草（炙）等16味 。
舒肝解郁，安神定志。用于情志不舒，肝郁气滞等精神刺激所致的心烦，焦虑，失眠，健忘，更年期症候群，神经官能症等.
本文将近年来有关治疗抑郁症的方药综述如下：
??从肝胆论治：重在疏肝理气解郁。既是郁病初起的常用治则，又是郁病治疗最基本最重要的治则。陈华昌等用柴胡疏肝散加减（柴胡25g，芍药15g，陈皮15g，川芎15g，枳壳15g，炙甘草10g，香附10g）共治35例抑郁症患者，痊愈26例，总有效率85.7％。张莲花等用逍遥散加减（柴胡10g，当归10g，白芍12g，生姜10g，薄荷6g启下，茯苓15g，白术10g，炙甘草6g）共治隐匿性抑郁症患者33例，治愈24例，总有效率100％。李发明等用小柴胡汤加减（基本方柴胡15g，酒黄芩12g，党参20g，姜半夏10g，甘草10g，生姜6片，大枣6枚）共治抑郁症患者90例，痊愈64例。总有效率78．8％。“肝苦急，急食甘以缓之”，予疏肝理气兼以补益心脾，丁文娟等用甘麦大枣汤加减（多甘草5－10g，准小麦30g，大枣5枚，炙远志10g，酸枣仁15g，制香附10g，郁金10g，香橼10g）共治抑郁症40例，痊愈27例，总有效率89.5％。赵志开等在理气解郁的基础上兼以芳香开窍，涤痰醒神，自拟抑虑康胶囊（沉香、木香、佛手、山药、石菖蒲、牛黄、朱砂、琥珀、郁金、柴胡、酸枣仁、远志）将上述中药研细未装入胶囊，部分中药采用浓缩颗粒，共治抑郁症候群患者45例，痊愈30例，总有效率91．9％。胡思荣以肝胆并治，意在疏肝利胆，解郁化痰，豁淡开窍，兼以清下痰火，宁心定志。自拟平心忘忧汤（磁石、礞石各30g先煎30分钟，枳实12g，黄柏12g，半夏12g，厚朴12g，朱茯苓12g，神曲12g，肉桂6g，苏叶6g，石菖蒲6g，生姜9g）共治抑郁症患者470例，痊愈330例，总有效率90.4％。
??从心论治：强调重镇安神，滋阴养血。李玉岭等用保脑宁胶囊（主要成分为胆南星、琥珀、茯神、石菖蒲、黄芩、党参等）共治疗焦虑抑郁症患者90例，其中抑郁症患者有效率为87．3％。解海宁用黄连温胆汤清化痰热，和中安神，兼清心火：枕中丹养心安神，镇心定志，基本方为黄连3g，陈皮10g，制半夏10g，茯神15g，枳实6g，竹茹6g，龙骨、龟甲各30g（先煎），远志6g，石菖蒲10g。共治32例老年抑郁症患者，痊愈17例，总有效率93.75％。
??从心肺论治：强调养阴清热润燥，金世建用百台地黄汤加减（百合18g，生地黄15g，麦冬15g，五味子15g，甘草7g）共治30例抑郁症患者，治愈18例，总有效率86％7％。
??从脾论治：功在燥湿化痰，理气和中，李辅仁采用二陈汤加减（半夏10g，陈皮10g，茯苓20g，苏梗10g，香附10g，生黄芪15g，当归10g，白术15g，天麻15g，远志12g，焦三仙30g，石菖蒲10g，夜交藤20g）治疗老年抑郁症，取得了一定疗效。

抱残守缺

多为纸上之语。

wonghaishui

版主有什么更好的，不防给大家讲讲。四四。

抱残守缺

也没有什么更好的，只不过这些东西都在临床上应用过，比起西医的疗效差远了。上面都是治疗郁证的套路，抑郁症等于郁症码？希望大家少走弯路。

wonghaishui

看来版主也对中医没自信，
不是电不能用，是使用者，没有掌握好他的性能。
不是毒药不能用，二是没用好。
不是中医不行，二是中医师的水平太低。
中医发展了多少，退的更多。
中医要大成，必须通灵。四四。

抱残守缺

并不是我对中医没有信心，只是对中医伪说流行感到痛心，实际上中医治疗抑郁症比西医强多了，花钱又少，疗效也是立杆见影，疗程也短。

还请斑竹多说一点。