试用系统医学的方法探讨赵锡武验案(请砸)

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先让我们一起来学习一下赵老的一些验安
例一 邓×，女，48岁，巳婚。入院日期；1963年6月15日。
   因浮肿气短半年，一周来加重而入院。于1961年工月感冒后，开始咳嗽气短，下肢逐渐浮肿，心下痞满，咳吐白痰，尿少，既往有八年慢性咳嗽史。脉弦细数，苔白唇色紫。西
医诊为慢性肺心病。
   辨证：心肾阳虚，水饮内停，痰湿阻遏，肺气壅塞。
   治法：清宣肺金，降气化痰，温阳利湿之法。
   方药：越婢合真武汤加减：
    生石膏12克 麻黄3克 甘草9克 云苓12克 白术9克 杭芍9克 附子6克 生姜9克 大枣（擘）5枚 车前子15克 白茅根30克 杏仁9克
   上药服 3剂后，尿量增加，每日达 1500～1900毫升，下肢浮肿明显减退。服5剂后，浮肿不显，肝大回缩，咳嗽减轻，于上方加入厚朴6克，陈皮6克，气喘亦减，仅有胸闷，
故上方去白茅根、车前子、厚朴，加苏子9克，再进5剂后，症状减轻，仍咳嗽未愈，乃肺气不宣所致，故改投宽胸理气清肺之法，方用厚朴麻黄汤加减，方药如下：
    厚朴6克 麻黄3克 半夏9克 杏仁9克 甘草9克沙参18克 小麦30克 茯苓9克 细辛3克 五味子6克生姜4．5克
   服上方后症状已大减，……病情稳定。
                              （《赵锡武医疗经验》）

例二 董××，女，56岁，病历号：121351。
因咳嗽三月，气短、心悸加重，于12月28日急诊入院。患者二十余年来，经常咳嗽气喘，近五、六年来，发作频繁，甚则卧床不起，入院前三天更加重，咳嗽气急。吐白色泡沫痰，不能平卧，夜间阵发性咳嗽日渐加重，食欲减退，上腹部胀满，口渴不欲饮。经西医全面检查，诊断为高血压性心脏病，皿度心力衰竭，甲状腺腺瘤，双侧胸腔积液。脉细数无力，舌苔薄白，质淡。
   辨证：阳虚水逆，上凌心肺，心阳不振，肾不纳气，肺气不宣。
   治法：温阳行水。养心宣肺，壮元阳，消阴翳，逐留垢，降水逆。
   方药：真武、越婢、生脉加减。
    黑附片9克 杭芍12克 生姜9克 大枣（擘）6枚党参18克 麦冬12克 五味子6克 鲜白茅根60克 主石膏15克 麻黄4．5克 甘草9克 云苓15克 白术9克
   配以氧气吸入，上方服2剂后，喘咳气短悉减，睡眠好转，夜间阵发性呼吸困难减轻，但仍胸胁满闷，前方加活血理气镇摄之品：苏木12克，枳壳6克，龙牡各15克。入院19天已不喘，活动如常，一般情况较好，仍有胃院作胀，头痛，心下痞硬，改用通阳宣痹，利湿化痰之品。方药：
    全瓜萎30克 薤白12克 半夏12克 云苓12克 陈皮9克 积实6克 竹茹12克 丹参12克 杜仲12克 桑寄生30克 牛膝12克
   后因感冒经治而愈，经西医检查肝大回缩至肋下2厘米，心率 75次／分，律齐，心衰已控制，出院疗养。
                              （《赵锡武医疗经验》）

例三 张××，男，54岁，病历号：107392。
   咳喘已五年，近两周来咳嗽气短不能平卧而入院。五年前诊为肺原性心脏病心力衰竭，经用中西药后心力衰竭控制。本次入院系因感冒咳喘发作。痰多粘稠，肢肿尿少，心下痞满，腹胀不适而急诊入院。经检查诊为慢性气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病，心力衰竭皿度。唇紫，苔自腻，脉弦滑而数。
   辨证：心肾阳虚，痰湿阻滞。
   治法：温阳利水，蠲饮化湿。
   方药：消水圣愈汤。
    桂枝9克 甘草9克 麻黄4．5克 黑附片9克 知母9克 防己 12克 生姜9克 杏仁9克 大枣（擘）6枚
   服药后尿量增多，每日达1500毫升以上，最多达3300毫升，水肿渐消，咳喘吐痰减轻。住院第十三天时，水肿显著消退，腹水征转阴性，仅小腿微肿。改用益气养心，清肺化痰之剂。方药：
      党参15克 麦冬12克 五味子6克 杏仁9克 甘草9克 生石膏9克 麻黄15克 小麦30克 远志a克 茯苓12克
   3剂后，咳喘虽减，但尿量显著减少，浮肿大显，又继用消水圣愈汤并加茯苔3O审．车前子（包）30克，尿量明显增多而浮肿消退，咳喘亦减，精神食欲均好，心率84次/分，临床表明心衰已控制。
                                （《赵锡武医疗经验》）

例四 游××，男，24岁。病历号：124832
   三年来心悸气短，近七个月来症状尤甚，1964年4月29日入院。于1960年查体时发现风湿性心脏病，当时无自觉不适，重体力劳动后稍觉心悸，未曾治疗。1964年以来渐觉纳差，院腹胀满，活动后心悸气短明显，同时出现下肢浮肿。经治疗病情仍有反复发作，近因病情加重而来治疗。唇紫，巩膜黄染，结合膜充血，经西医检查诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄关闭不全，心房颤动，心原性肝硬化，心力衰竭Ⅱ度，舌质暗红，面色黛黑少华，脉结代。
   辨证：心肾阳衰，兼见血瘀。
   治法：温肾助阳，佐以化瘀。
   方药：
    附子9克 杭芍 30克云苓18克 白术15克 生姜。9克 肉桂6克（后下）沉香6克（后下） 当归12克 红花 12克 自茅根 30克 藕节 10 枚
   上药服5剂后，症状改善，尿量由 300～500毫升／日，增到 1300～1700毫升／日。心衰情况明显好转，一般情况尚佳，活动后未见明显心悸，无咳喘，能平卧，腹水征（-），浮肿消失，肝回缩，说明本次心衰得以控制。心电图检查：心房纤颤仍有，出院后继续观察。
                               （《赵锡武医疗经验》）

杏林童子

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[这个贴子最后由tangcare在 2008/07/15 09:12pm 第 1 次编辑]

先看第一个案例：
例一 邓×，女，48岁，巳婚。入院日期；1963年6月15日。
  因浮肿气短半年，一周来加重而入院。于1961年工月感冒后，开始咳嗽气短，下肢逐渐浮肿，心下痞满，咳吐白痰，尿少，既往有八年慢性咳嗽史。脉弦细数，苔白唇色紫。西
医诊为慢性肺心病。
  辨证：心肾阳虚，水饮内停，痰湿阻遏，肺气壅塞。
  治法：清宣肺金，降气化痰，温阳利湿之法。
  方药：越婢合真武汤加减：
   生石膏12克 麻黄3克 甘草9克 云苓12克 白术9克 杭芍9克 附子6克 生姜9克 大枣（擘）5枚 车前子15克 白茅根30克 杏仁9克

根据系统医学理论,所有的疾病变化都包含4个方面的质的变化，不同疾病之间的差别只在于每一变化原则表现程度的量的差别。
任何一种疾病，其变化就是在下列4个方面的变化：
第Ⅰ诊断 外界病原侵入的变化
1.咳吐白痰
2.既往有八年慢性咳嗽史  

第Ⅱ诊断 人体自身组织的变化
  无明显变化
第Ⅲ诊断 人体本体功能的变化
1.脉弦细数
2.气短
3.白痰
第Ⅳ诊断 人体流通功能的变化
1.下肢逐渐浮肿
2.白痰
3.唇色紫
4.尿少
实际上这个案例所提供的诊断依据不是很全面，比如说我们常规用的中医诊断先明阴阳，后察虚实等没能一一列出，因此，按此症状所出的方案理论上不可能非常有针对性。就以上述情况分析，我们可以如此用药：
第Ⅰ类 以影响人体外界病原为主的药物；
   西药中的抗生素或中药中的清热解毒类
   赵老用：
第Ⅱ类 以调整人体自身组织为主的药物；
  可以不用
  赵老用：杭芍9克
第Ⅲ类 以调整人体本体功能为主的药物；
  中药中此类药物比较多，如补气温阳类
  赵老用：麻黄3克 甘草9克 附子6克 生姜9克 大枣（擘）5枚
第Ⅳ类 以调整人体流通功能为主的药物
  可以分为调整血液、水液、肠道流通功能的药物
  赵老用：云苓12克 白术9克 车前子15克 白茅根30克

除此之外，赵老还用了生石膏12克、杏仁9克，根据系统医学理论，这两味药没有什么必要使用，当然还是加到开始说的，因为案例的诊断内容相当简单，这样很难细说这两个究竟是否一定要用。

而唇色紫似有血液流通方面的问题，只是因在舌质及女性例假方面没有诊断依据，所以这里是否该用活血化瘀类药物存在一定的疑问。