《伤寒论.申景旺评》279、280条

中医小陈 · 发表于 2022-3-2 21:06:27

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。三。[279]
桂枝加芍药汤方
桂枝三两，去皮芍药六两甘草二两，炙大枣十二枚，擘生姜三两，切
右五味，以水七升，煮取三升，去滓。温分三服。本云，桂枝汤今加芍药。
桂枝加大黄汤方
桂枝三两，去皮大黄二两芍药六两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘
右六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
评注：这条应该是太阳病桂枝汤证，因为发热、汗出而被“医反下之，因尔腹满时痛者，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之”。
因为桂枝汤证，本来就是津血不足；医反下之，又劫去了人体的津血之源，导致病人的血容量就更加不足了；病人因为胃肠道津血流动量减少而出现了痉挛性的疼痛；因为芍药有生津活血的作用，所以就用桂枝加芍药汤治疗了。而大实痛者，是大便也硬了，所以又加了大黄。
太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。[280]
评注：这条明显是针对上条而言，但上条是因为桂枝汤证误下而出现的坏证；其实，真正的太阴病，一般都用不到大黄、芍药。与81条相似，应该是王叔和或传抄者所附。

中西医融合观 · 发表于 2022-3-3 06:38:55

279 本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
桂枝加芍药汤方
桂枝去皮，三两芍药六两甘草炙，二两生姜切，三两大枣擘，十二枚
右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温分三服。本云桂枝汤，今加芍药。
桂枝加大黄汤方
桂枝去皮，三两大黄二两芍药六两生姜切，三两甘草炙，二两大枣擘，十二枚
右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【解读】
本条与276条基本相似，感冒后出现程度不同的腹痛，轻者桂枝汤加芍药，重者并且兼有大便不通的再加大黄。芍药具有缓解平滑肌痉挛的作用；大黄具有通便作用，抗菌等作用。它们解除腹痛的机制不同。
280 太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（下利者先煎芍药三沸）
【词解】
续自便利：指在脉弱的基础上，未经攻下而发生下利。
【解读】
病人本来就有脾胃虚弱，表现为脉弱、腹泻，即使暂时有便秘，也不可因腹满时痛，误作邪实而使用大黄芍药。如果不得不用者，应当减量。因为大黄芍药都具有泻下作用，用量过大会加重脾胃虚弱。
太阴病与慢性消化功能障碍是一个证态，随着病情的恶化，太阴病发展为少阴病，慢性消化功能障碍发展为全身营养不良、体质衰弱。少阴病与全身营养不良体质衰弱是一个证态。

长治久安 · 发表于 2022-3-3 09:08:31

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中医小陈 · 发表于 2022-3-3 21:26:55

长治久安发表于 2022-3-3 09:08
尸位素餐。

何出此言？

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长治久安长治久安当前离线积分 0 IP卡狗仔卡	3楼发表于 2022-3-3 09:08:31 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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