冠状动脉慢血流现象的治疗研究进展

南京陈斌

摘要 -

冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)现象是指冠状动脉造影(coronary arteriography, CAG)时,冠状动脉没有明显梗阻性病变,而血流到达远端的时间延长、造影剂通过缓慢的现象。目前CSF的发病机制还没有明确，治疗也处于探索期。


关键词：冠状动脉慢血流；治疗；研究进展；

01

概述
冠状动脉慢血流（CSF）是 1972 年由Tambe 等首次提出并报道，是指对有胸闷、心前区疼痛等症状，而冠状动脉造影提示冠状动脉结构正常或狭窄程度≤ 40％，但血管远端造影剂充盈延迟超过 3 个心动周期的现象。


但需除外冠状动脉痉挛、冠状动脉存在血栓、心肌桥、心脏瓣膜疾病、心肌病变、心力衰竭、结缔组织病等因素。



目前对于CSF的确切病因及病理机制尚不清楚，冠状动脉慢血流患者往往会存在缺氧状态，CSF严重时可出现恶性心律失常，甚至危及生命，临床危害很大。

02

诊断标准

冠状动脉造影正常或接近正常（狭窄程度<40%），TIMI血流 2 级（需要≥3 个心动周期充盈远端血管）以上；左心室造影收缩功能无异常；排除冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、冠状动脉成型术后、CAG中冠状动脉内气体栓塞、心脏瓣膜病、结缔组织病。


CSF患者的临床表现多样，主要表现为反复的胸痛或胸闷，可在情绪激动或劳动时诱发不适，需要休息或者含服硝酸酯类药物才能够缓解，持续时间可达 30min以上。


03

药物治疗

3.1

西药治疗

3.1.1微血管扩张药：

冠状动脉造影中确诊为CSF的患者，术中即刻给予硝酸甘油或硝普钠 100 μg，再复查冠状动脉造影，观察慢血流有无改善。结果显示并无明显改善。

硝酸甘油能够扩张大血管，缓解病人胸痛等症状，对微血管却似乎没有明确疗效。也有研究发现,经尼可地尔治疗后,CSF病人发生胸痛的概率明显降低,且血浆NO水平明显高于对照组,ET-1水平也较对照组低,表明尼可地尔可能通过调节血浆NO和ET-1水平,改善胸痛症状。



3.1.2抗血小板聚集：

阿司匹林抗血小板的机制主要是通过抑制花生四烯酸、环氧化酶的活性，从而阻断血栓素A2的合成，抑制血小板的活化、聚集及释放反应，发挥抗血小板的作用

双嘧达莫可逆性抑制血小板磷酸二酯酶，使血小板的环磷酸腺苷不易分解而增多，导致血小板的聚集和释放反应受抑制，发挥抗血小板的作用。

3.1.3改善内皮功能及抗炎作用药物:

他汀类可以通过改善CSFP患者外周血管的舒张功能，改善冠状动脉血流速度，并可以明显降低患者的血脂、hs-CRP、细胞间黏附分子1（ICAM-1）等指标。同时他汀类联合尼可地尔能够更好的控制炎症，改善内皮功能。

3.1.4近年来药物治疗方面的新研究有：

（1）替米沙坦：近期 Jin 等研究发现，经替米沙坦治疗后，血管舒张作用、NO和脂联素均较治疗前有明显改善，可改善CSF患者的血管内皮功能，从而改善慢血流。

（2）奈必洛尔：Canpolat 等对 29 例 CSF 患者服用奈必洛尔 3 个月后随访，其 LV功能、运动能力及心绞痛症状均得到明显改善。

南京陈斌

3.2

中医药治疗

CSF的主要临床表现为胸闷胸痛，冠脉造影表现为冠脉血流缓慢。中医方面来说该病是由于心阳不足导致血液运行迟缓、郁滞不畅。因此，在治疗过程中宜采用活血化瘀、疏通气血的治法。现临床上多采用活血化瘀药物进行治疗,并取得了良好的临床疗效。


有研究发现,经麝香通心滴丸干预后,CSF的病人即刻校正的TIMI帧数(CTFC)值明显下降,表明麝香通心滴丸用药后可增加冠状动脉血流量。


此外温阳活血方也可调节NO和ET水平，改善血管内皮功能，也可以作为治疗CSF的有效中医方剂。



目前国内学者在CSF方面做了诸多研究，在其发病因素、病理机制、检查及治疗方面虽有很多新的观点，但CSF的确切病理机制及防治仍未明确。中医药是我国具有独特优势的文化精髓，但目前中医药对于治疗慢血流的研究仍然较少，所以还需要进一步研究探索，为临床治疗CSF提供新思路。


参考文献

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