医案讨论系列（8）：风药用法之三

孙曼之

  病案讨论系列之八：风药用法三

   李*平   女    38岁
  
      初诊：2006年4月2日
      平素经期、量均正常。近经汛后一月余仍不止,小腹微痛.脉两手沉洪数,左大于右,舌正苔薄白。
      处方:
      生地15克   当归12克   芍药12克   川芎5克
      黄柏10克   女真子20克  泽兰10克  
                                              水煎服，三剂
　　
      二诊：２００６年４月９日
      前诊回家后，经量忽增多数日，殆经复汛矣．昨今量渐少而未尽止。脉两手洪数，舌淡瘦苔薄白：
　熟地15克  女真子20克  黄柏10克 芍药15克
  当归12克   荆芥10克   防风5克   羌活5克                 
   独活5克   旱莲草15克   
                                        水煎服, 三剂  
　　
  
      三诊:2006年４月１３日
      血止。咽痒、咳嗽、痰少,头微昏。脉右沉洪,左关沉弦微滑短,舌微红苔薄白。处方:
             白术15克  茯苓10克  甘草5克   黄柏10克
             麻黄10克  杏仁10克  女真子20克  芍药12克
             当归12克   桑叶10克     
                                                 水煎服， 三剂
   
      赵：请孙老师介绍本案辩证施治要点。
      孙：初诊，脉洪大数，故以阴虚为断。方用四物汤加女贞子滋阴、黄柏凉血，因久漏、腹痛故加泽兰微和之。
   
      二诊，血量既少而脉沉洪数仍不解，因思平素经期正常，忽经血不止者，必风邪因阴虚内陷下焦，故而脉沉洪且数也。若乃仅为阴虚火旺，则洪脉当浮不当沉也。况滋阴凉血后，其脉洪不敛，数不解，则风邪化热奚疑？故加入风药四味以升阳散火，俾伏火离其阴位而返于表，则病必自愈也。
      三诊，服药后左关洪敛数消，风邪已离阴宅也。咳嗽咽痒者，风邪经肺返表之象也。右手脉洪者，脾气虚也。故彷八珍汤意，以术、苓、芍、归、甘两补气阴；柏、贞凉血，桑、麻、杏宣肺疏风也。


文字

hulaiyuan

风药应用、引里出表。此乃读书活用之妙也。