一篇病案

学海无涯 · 发表于 2003-6-1 18:01:42

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女，52岁，初诊：头痛脑鸣，心悸，腰背酸痛半年，近日加重，口苦心烦，纳差便干，烘热时作，夜寐不安，舌红苔黄腻，脉弦数。辩为柴胡加龙骨牡蛎汤证，予原方5剂。二诊：便畅眠略安，心烦悸口苦均减。苔薄白，但烘热头痛未减，腰酸仍然，苔白脉细数，甘麦大枣汤合百合地黄汤三剂，三诊：烘热减，腰酸明显，头痛尚有脉细数，与加减一阴煎加石决明5剂，四诊：诸证均减，惟有头痛脑鸣明显，未见减轻。舌红苔薄白脉细数，不得其解，继与原方加龟板10剂，五诊：诸证同前，观病人面黯因拟调和气血法，舍脉舌从症，血府逐瘀汤加生蒲黄5剂，药后头痛脑鸣明显减轻，继与上方服一月而安。
有个问题，我一开始就用血府逐瘀汤行吗？病人脉数不涩，为何用活血药有效？大家指教！

五积散 · 发表于 2003-6-1 20:12:34

下面引用由学海无涯在 2003/06/01 06:01pm 发表的内容：
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女，52岁，初诊：头痛脑鸣，心悸，腰背酸痛半年，近日加重，口苦心烦，纳差便干，烘热时作，夜寐不安，舌红苔黄腻，脉弦数。辩为柴胡加龙骨牡蛎汤证，予原方5剂。二诊：便畅眠略安，心烦悸口苦均减　...

单凭脉象,不足以诊断为淤血,盖要明白气血循环之路径,此为认证之大关键!

志一 · 发表于 2003-6-1 20:20:38

初诊亦可与四逆散。

杏林散人 · 发表于 2003-6-2 11:04:15

观病案初期当为肝体不足，肝热化火，予调肝重镇之剂，火势略减，继以甘味养心，清金制木兼涵木之品，病情大减，药与病机相合故。遗留“头痛脑鸣明显，舌红苔薄白脉细数。面黯"，用血府逐瘀汤加生蒲黄为调和气血之善后法，非单纯活血化瘀法，一月方安，恐用药有需进一步完善处，似应加清养之品。
一开始就用血府逐瘀汤我意不可，肝火正亢，调气活血之药正以助火势也。
问：当前脉象如何？还细数吗？

学海无涯 · 发表于 2003-6-2 11:46:48

清养之品，加减一阴煎如何？当前脉象细滑。

杏林散人 · 发表于 2003-6-2 15:59:38

我意可用，但当配伍补气升达之品，如黄芪、菖蒲、天麻。也是阴中求阳，血中生气之法。

学海无涯 · 发表于 2003-6-2 17:21:24

有理！

桂枝汤 · 发表于 2003-6-2 17:26:37

酌情加一点通草。

秦越人 · 发表于 2003-6-2 17:48:14

请告知加减一阴煎方药。多谢！

五积散 · 发表于 2003-6-2 17:49:09

下面引用由学海无涯在 2003/06/01 06:01pm 发表的内容：
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女，52岁，初诊：头痛脑鸣，心悸，腰背酸痛半年，近日加重，口苦心烦，纳差便干，烘热时作，夜寐不安，舌红苔黄腻，脉弦数。辩为柴胡加龙骨牡蛎汤证，予原方5剂。二诊：便畅眠略安，心烦悸口苦均减　...

我以为一开始用血府逐瘀，稍加清肝之品，也可有效．该淤血导致发热，临床极为常见，＜＜金guei要略＞＞论述详细，需互参！

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