原创:无脉无血压一例治验

杏林童子

2011年8月16日下午4时许，一男一女扶着一位身子虚弱，面容憔悴的女病人来到诊室，那人一下子坐在诊断桌旁，头和上身就躺在桌子上不想动了，问她也不言语，双手脉搏切不到、血压也测不到。但两手温暖无厥冷，心率、呼吸尚可（分别为62分次、16分次），人迎脉迟而虚。舌淡苔薄白。患者杨xiuyi，54岁。本县石垭乡人。扶她的两人是她的丈夫和丈夫的姐姐。
其夫孙xx代诉：患者长期周身不适，精神不振，这里痛，那里疼，三天没得两天好。前几天曾到川大华西医院住院检查，又没有什么要命的病，只有个慢性胃炎和脑血管供血不足，还有个乙肝病毒什么的。（孙xx又拿出了这些检查的报告单，除他说的胃炎和脑血管供血不足外，还有乙肝病毒携带，但肝功正常）住了几天院反而出现精神错乱，没得钱了只好出院。出院后她精神却又正常了，但仍然心口胀痛，嗳气打呃，不思饮食，头昏身软，行动无力，这两天就象要死了一样。
笔者劝他仍然送去我院内科住院治疗或到急救中心观察治疗。孙xx却说“我是有钱就不得来找你看了，经我姐姐介绍，我才来找你的，你千万得给我想个方法治疗！”
笔者看到他这番境地，只好接手治疗：
笔者思之：此人属典型的气虚型体质，现病虽然脉搏、血压这两项生命体征不能测得，但肢端无厥冷，心率、呼吸和人迎脉尚可，且华西医院检查也无要命的绝症，正是中医一展长处之症。
辨证：元气大虚，胃失和降。
治法：大补元气，调中和胃。
方药：红参50g，每次5g煎汤饮服，每日3次。同时用调中益气汤加减：黄芪15g、白人参20g、白术15g、苍术10g、陈皮10g、木香6g、升麻5g、柴胡5g、砂仁10g、制半夏10g、炒楂曲各15g、炙甘草10g、延胡15g、黄精30g。2剂，每日一剂，熬分3次服。嘱其暂在其姐姐家服药观察，若有好转，则于明日下午来诊室复查血压。
2011年8月17日上午9时30分，笔者正在忙于诊务，忽然听到旁边候诊长椅上有个妇女大声与其他人摆起了龙门阵，正欲制止，看到的却是昨天下午那个“两无”病人，那真是判若两人，虽面容仍较憔悴，但声音却响亮有力了，且只身而来。笔者问她“你好些了吗？”她说：“是啊！吃了你开的药，我今天感觉好多了，所以提前来测一下血压！”测得血压45/10mmhg，脉搏寸关仍无，两尺细弱。嘱其继续服药。
2011年8月19日上午。患者高高兴兴与其丈夫一道来到诊室，说是病情好多了，不嗳气了，饭也吃得了，晚上有些失眠。要求再诊断一下，开些药回家调养。
血压80/50mmhg，脉仅关、尺可及，但仍细弱。舌淡苔薄白。原方红参5g煎汤，改为每日两次。汤剂白人参减为15g，去半夏、加炒酸枣仁、夜交藤各3０g，嘱服5剂后复诊。
患者丈夫感激地说，你这几副中药总共才200多元，要是住院，一个晚上的治疗费都不止这么点钱。
2011年9月11日下午4时电话随访，其夫说杨xiuyi上次回家服药以后，现在已基本上好了，过两天再来城里看一下。
2011年9月13日下午：患者一人来我处复诊，自述服了上次的5剂中药后各方面都比较正常，只是近来有些潮热、口渴，因农忙今天才来找你复查一下，再开些药回去调养。患者精神尚佳，说话声音有力。脉细数而虚。舌淡红少苔。血压90/60mmhg。问以往的血压是否经常都较低或者测不到？患者回说，从1986年一次大月份引产造成大出血后，血压就经常较低，但象上次那样没有血压却是第一次。
辨证属气阴两虚之证，方用举元煎合一贯煎加减：黄芪15g、白人参20g、白术10g、升麻3g、北沙参30g、麦冬15g、干地黄15g、枸杞30g、黄精30g、甘草6g、五味子10g、银柴胡20g。5剂。随访至今未见复发。
2011-10-13写记

千秋雪

“2011年8月16日下午4时许，一男一女扶着一位身子虚弱，面容憔悴的女病人来到诊室，那人一下子坐在诊断桌旁，头和上身就躺在桌子上不想动了，问她也不言语，双手脉搏切不到、血压也测不到。但两手温暖无厥冷，心率、呼吸尚可（分别为62分次、16分次），人迎脉迟而虚。舌淡苔薄白。”

这确实是一个比较奇特的病人，按照常例，患者无脉搏，无血压，应该是处于比较严重的休克状态了，而这个病人虽然表现很衰弱，但在别人的搀扶下，尚能走路远行去求医。在“胃炎和脑血管供血不足外，还有乙肝病毒携带，但肝功正常”的情况下，不至于“双手脉搏切不到、血压也测不到。”啊！这个病人应该有其它情况发生，否则太令人费解！

llyyjj

无脉症西医记录的明明白白，就是一种血管病（也可能是先天畸形），也有可能是系统性疾病的表现，不算怪。是血管病的话，西医好像要手术，而且手术很复杂，效果还不确定，中医能治好，是很了不起的事。好像西医书生说是内科没有办法。
我记不准，可以查查，不过，纯用中药治好无脉症，确实属于特殊疗效。

llyyjj

医学百科：

无脉症即多发性大动脉炎[1]。

多发性大动脉炎为病症名。又称无脉症。指主动脉及其分支的慢性、进行性，且常为闭塞性的炎症。本病病因尚不十分明确。本病诊断要点：①病史：有链球菌感染、结核、风湿或结缔组织病及家族史。青年女性占多数。②临床特点：头臂动脉型，表现为上肢、头部缺血症状，伴单侧或双上肢动脉、颈动脉或颞动脉搏动减弱或消失，颈部或锁骨上部有血管杂音，上肢血压低或测不出。主肾动脉型，表现为下肢缺血症状，伴一侧或两侧股动脉搏动减弱或消失，腹部及腰部脊肋角可听到高调收缩期杂音，上肢血压显著增高，下肢血压测不出或明显降低。③实验室检查和选择性主动脉造影等，有助于诊断。针灸治疗：上肢无脉症：取内关、太渊、尺泽、人迎等穴；下肢无脉症：取气冲、冲阳、足三里、三阴交等穴。均以弱刺激手法为主。[2]

llyyjj

这个病例见效比较快，还需要观察，如果有系统性疾病，缓解几年还有可能复发。据有些中医介绍，中医治疗大动脉炎效果优于西医。

llyyjj

这病我没治过，以前查中医治疗风湿免疫类疾病资料时，见过一些中医治疗无脉症的资料。

杏林童子

千秋雪 发表于 2015-12-31 04:26
“2011年8月16日下午4时许，一男一女扶着一位身子虚弱，面容憔悴的女病人来到诊室，那人一下子坐在诊断桌旁 ...

谢谢总版主评分述!

llyyjj

千秋雪 发表于 2015-12-31 12:26
“2011年8月16日下午4时许，一男一女扶着一位身子虚弱，面容憔悴的女病人来到诊室，那人一下子坐在诊断桌旁 ...

患者无脉搏，无血压，应该是处于比较严重的休克状态了，而这个病人虽然表现很衰弱，但在别人的搀扶下，尚能走路远行去求医。
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脉搏血压都是血液流动形成的，无血压、无脉搏，既然不是休克重症，就是血管局部阻塞，即使不能当时确诊，应该想到是血管的病。血管病有轻有重，确诊是另一回事。


北方人衣服穿的厚，又紧，经常见到病人因为衣服太紧，不好摸脉搏或量血压的情况，要脱衣才好检查。大概南方人衣服穿的宽松，这种情况见不到？

千秋雪

llyyjj 发表于 2015-12-31 13:01
患者无脉搏，无血压，应该是处于比较严重的休克状态了，而这个病人虽然表现很衰弱，但在别人的搀扶下，尚 ...

杏林童子先生所发表的病例并不是一例“无脉症”患者，而是一位身体极度衰弱，血液循环无力而导致的无脉搏，无血压。这和“无脉症”不可混为一谈的。再说，用这个方剂能治疗“无脉症”吗？，能这么快就见效吗？

llyyjj

千秋雪 发表于 2015-12-31 21:34
杏林童子先生所发表的病例并不是一例“无脉症”患者，而是一位身体极度衰弱，血液循环无力而导致的无脉搏 ...

这个病例是不是无脉症，因为没有确诊，说不清楚，但不是休克是明确的。
除了无脉症和休克，其他病会不会出现没有脉搏呢？应该还有，不过，不管什么病，不是休克就是血管有病。西医的风湿免疫类疾病内容很多，诊断也不容易，还有引起摸不到脉搏的疾病。


从治疗上讲，本例是从中医辨证论治治疗的，理法方药符合中医辨证论治要求，就可以取效。
话说过来，如果辨证论治符合要求而没有疗效的话，中医也就站不住了，中医是靠疗效维持的。


另外，我印象中，以前看过不少补气血、补肝肾治大动脉炎的，活血化瘀好像是辅助，记不清楚了，因为我当时主要是寻找其他风湿病资料的，大动脉炎是稍带看见的，有点印象。