临床中医用哪类中药疗效最好？

杏林童子

中医临床治病，必须通过辨病析证立治法，遣方选药开处方的过程，才能取得疗效，最后要落实到药物的选择与组合上。早在张仲景时代，他组方用药用的是自然生长的原生植物药和当时资源丰富的矿物、动物药，直到二十世纪七十年代，医院的中药房和市场上的商业中药房多是采购原生药材，由自己的药工加工、切片、炮制后使用，只要医师辨证论治准确，疗效是很可靠的。以后随着中药材资源的变化（野生药材急剧减少，不再生资源如龙骨濒临灭绝，种养植增多，速生药材和造假充斥）和药品管理法规的陆续出台，临床想用原生药已无可能，连自采药也算违规违法。所以，现在临床使用的中药常有以下几种类型：

一、袋装饮片，即一般药每袋500至1000克，贵重药50至250克者。按中药饮片管理法规，中药房只能出售、中医师只能使用药品监督管理部门认证的饮片公司包装的饮片，这是目前临床中医使用最多的一类中药，笔者用药也是使用这类饮片。这些饮片虽有权威机构认证，但仍然存在不少“问题”饮片，如淫羊藿中混有榨树叶，龙骨粉末不知究竟是不是龙骨。

二、精品饮片，即饮片较细小，按常用处方单味药用量分装为3、5、10、15克包装者。这类精品饮片主要在使用电子处方系统或有煎药机的各级医院中药房中使用，优点是便于煎熬，缺点是经过精细加工，药物有效成份有所丢失，价位相对于大包装饮片高出不少，一般每公斤的加工及包装成本就在25元以上。

三、免煎颗粒剂。主要在三甲以上的中医院和综合医院中药房、网上中医平台联谊中药房，既有单味中葯颗粒，也有按医师所开处方由葯房临时加工成的成方颗粒，优点是勿需煎熬，直接用开水冲服，方便快捷。但这种颗粒剂是否能保持中药的四气五味和药物的整体功效，其功效与饮片相比是否相当，和中药的传统煎熬方法熬只的药液疗效是否相同，这些因没有条件对比观察，尚无法肯定。笔者在一网络中医平台给一位多囊卵巢综合症患者首先次开7剂中药颗粒剂，每剂生药总量259g，方中只有鹿角片、巴戟、鳖甲各20克价格稍高，其余都是普通药，药房加工为30克的颗粒剂，药费105元，每次15克，每天两次。患者认为价格太高，难以接受，后改用饮片，由她自己煎熬，药费减少了一半。

四、中成药。经方、某些时方的成药都有既定的适应证，有是证，用是药便有效。新研制的中成药有的组方复杂，使用面虽较宽，但适应面太宽的仍疗效不佳，有的还价位很高。据有人统计，现在已上市的中成药有两万多个品种，但70％是综合医院的西医师用了的，临床中医师多严守辨证论法则，并有自己的用药方略，对中成药多不屑一顾，故而使用较少。我常用的中成药也只有近二十个品种。

各位同仁，不知您们常用的哪类中药、哪类疗效最好？欢迎讨论！

2019.7.10

杏林童子

原来这里的帖友多不是搞临床的

中西医融合观

        谢谢分享。

          我用中成药。偶尔用饮片，都是简单的小方剂，复杂的不敢用。

中西医融合观

    三十年河东三十年河西，未来能够使用辨证论治的医生将成为：大师、神医。

杏林童子

中西医融合观 发表于 2019-7-12 06:57
谢谢分享。

          我用中成药。偶尔用饮片，都是简单的小方剂，复杂的不敢用。

哦！谢谢回复！

杏林童子

中西医融合观 发表于 2019-7-12 07:00
三十年河东三十年河西，未来能够使用辨证论治的医生将成为：大师、神医。

先生的预言必然成真！

杏林童子

辨证论治再准，中药质量差了等于锅底抽薪，名医也能整成庸医！

柴胡汤

杏林童子 发表于 2019-7-12 16:58
辨证论治再准，中药质量差了等于锅底抽薪，名医也能整成庸医！

不敢买市场上的药材了，只好自己动手上山挖采、加工，但是费时费力。

一吐了之

敲锣卖糖，各干一行，临床阴阳是关键，有是治，自有治方，不论经方。时方。药，临床管得了？

杏林童子

柴胡汤 发表于 2019-7-12 09:22
不敢买市场上的药材了，只好自己动手上山挖采、加工，但是费时费力。

难！民间中医可以，执业中医开的个体诊所若被药监查到非正规饮片药就有麻烦