目

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目


1.结构与命名

   目，即眼睛。《内经》称其为“精明”、“命门”。居眼之窝名眼窝；眼窝四周骨骼称为目眶；上下眼睑，又名胞睑、目裏，古名“约束”，俗称“眼胞”；目之内角，古今均名目内眦；目之外角，古今均名目外眦；眼的白睛部分称为白眼(相当于球结膜和巩膜)；眼的黑睛部分称为黑眼(相当于角膜和虹膜)；黑眼中央的圆孔称为瞳子、瞳神、瞳仁(即今之瞳孔)；目内眦的上、下方各有一小孔，称为泪窍、泪堂(即今之鼻泪管上口)；眼球内连于脑的束状物称为目系。

  目为专司视觉的器官。《素问·脉要精微论》说：“夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。”这是对眼的视觉功能的形象描述。


2.与脏腑经络的联系

    目与脏腑的关系中，当推与肝的关系最为密切。《素问·金匮真言论》指出：肝“开窍于目”。目与肝的生理病理联系主要表现在以下三个方面：

    一是肝之经脉上连目系。足厥阴肝经自下而上，沿喉咙之后入鼻咽部，上行连于目系而出于额后直达巅顶。中医眼科专著《审视瑶函》说：“五脏六腑精华，皆从肝胆发源，内有脉道孔窍，上通于目为光明。”又说：“肝气升运目，轻清之血，乃滋目经络之血也。”指出脏腑精微物质，均通过肝经脉道，上行以养眼目。近代研究证实，十二经脉之中，肝之经脉与眼的关系最为密切，其经经穴的针刺传感比其他经脉之经穴均敏感。有人通过针刺经络敏感人的大敦穴来观察足厥阴经的微经络感传，得知其感传能深入到眼内，通过眼底深部，联系视神经，对眼球有明显影响，表明肝与目之间依赖经络的贯通实现其内在联系。

    二是肝之气血上濡于目。肝主藏血，人体各部血量的增减，与肝的藏血功能密切有关．这一功能又依赖于肝气疏泄协调完成。若肝气疏泄，肝血充盈，升降适当，出入有节时，肝之气血源源上濡于目，目能正常精明视物。《灵枢·脉度》说的“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”，即为此意。《灵枢·天年》：“五十岁肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。”此经文则从病理角度说明肝气肝血与眼的视觉功能的密切联系。

   三是肝有病变常累及于目。肝病常可累及至目，这是临床所习见的。如肝阴不足，可致两目干涩；肝血亏损，每致视物不清或罹患夜盲；肝经风热，可见目赤痒痛；肝火上炎，则见目赤疼痛；肝阳上亢，多见目眩头晕；肝风内动，常见两目斜视等。现代医学亦认为，急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等多种肝病均可引起眼科并发症。临床上肝病患者出现巩膜黄染、视物模糊、眼睛干涩、眼疲劳、眼花、复视等症状颇为常见。严重者还可出现角膜感觉减退、视网膜出血、中心视网膜脉络膜炎等征象。可见中医学的肝目相关理论有其广泛的临床基础。

    眼除与肝有密切关系外，其与其他四脏和脑亦有着广泛联系。《灵枢·大惑论》说：“五藏六府之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼；血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”论中所及骨、筋、血、气、肌肉，则分别为肾、肝、心、肺、脾之五脏的代称。后世医家在此基础上发展为中医眼科的重要基础理论“五轮”学说。

    五轮学说将眼自外向内分为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮五个部分，分别内应脾、心、肺、肝、肾五脏。脏有所病，可现于轮，以轮为标，以脏为本。之所以谓之为“轮”，是取其形圆如车轮，能灵活运动之意。眼部的五脏部位是：眼胞属脾，名为肉轮，因脾主肌肉，肌肉之精为约束；目内、外眦血络属心，名为血轮，因心主血，血之精为络；白眼属肺，名为气轮，因肺主气，气之精为白眼；黑眼属肝，名为风轮，因肝主筋，在五气属风，筋之精为黑眼；瞳神属肾，名为水轮，因肾主骨，在五行属水，骨之精为瞳子。五轮学说强调“眼通五脏，气贯五轮”。所以，五脏功能健旺，精气血津液充盈和调，上注头目，则视清目明。五脏有病，则可影响视觉，甚至出现目睛相应部分(即“轮”)的形色的异常变化。

    目为神之外使，目系通脑，为神光之要道，故眼与脑关系密切，而有“目乃神窍”(《寿世传真》)之说。脑病多累及目，察目可知精神之盛衰。

    目与六腑及命门、包络亦有一定的联系，其集中反映于中医眼科的“八廓”理论中。八廓，是将眼的不同部位分为水廓、风廓、天廓、地廓、火廓、雷廓、泽廓、山廓。之所以谓之“廓”，是取其如城廓围护，兼能通内达外之意。历代医家对八廓的部位、涵义等的见解不尽一致。兹根据《医宗金鉴·眼科心法》所载简述之。八廓分属于六腑及命门、包络。水廓位于水轮，即瞳神，属膀胱(与肾相为表里)；风廓位于风轮，即黑眼，属胆(与肝相为表里)；天廓位于气轮，即白眼，属大肠(与肺相为表里)；地廓位于肉轮，即眼胞，属胃(与脾相为表里)；火廓位于血轮的内眦上方，属小肠(与心相为表里)。上述五廓与五轮相对应，可见“轮”主脏病，而廓主与其相为表里的腑病。此外，雷廓、泽廓和山廓，亦均位于血轮。其中，雷廓位于目内眦下方，属命门；泽廓位于目外眦下方，属三焦；山廓位于目外眦上方，属包络。有文献认为，此三方均为相火，当禀命于心火，故皆附于血轮。


    临床上五轮与八廓的察验方法有所不同。一般说来，轮以通部形色为证，而廓惟以轮上血脉丝络为凭，或粗细，或连断，或乱直，或赤紫，起于何处，侵犯何部，以辨何脏腑之受病。诚然，由于脏腑之间联系众多，临床情况繁杂错综，“五轮八廓”这一中医眼科所独有的理论认识，既要熟练掌握，又不可拘泥刻板。

    眼与经络的联系亦较广泛。《灵枢·邪气藏府病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛……。”十二经脉及奇经八脉之中，直接连目系的有足厥阴肝经和手少阴心经。此外，手少阳三焦经与足少阳胆经在目外眦交接，足阳明胃经挟鼻上行鼻根部交会后，旁行入目内眦。他如任脉和冲脉抵目眶下，阴〓脉和阳〓脉达目内眦。