《伤寒论.申景旺评》311条-313条

中医小陈

    少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。十。[311]
    甘草汤方
    甘草二两
    右一味，以水三升，煮取一升半，去滓。温服七合，日二服。
    桔梗汤方
    桔梗一两 甘草二两
    右二味，以水三升，煮取一升，去滓。温分再服。
    评注：少阴病是个表阴证，出现咽痛的机会并不多；与甘草汤尚可，但与桔梗汤就有些偏寒凉了，虽然桔梗量不大，但也可能会引起病人腹胀甚或下利。以方推证，应该是一个少阳病的咽痛证，被王叔和错简为少阴病了。
    少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。方一。[312]
    半夏洗，破如枣核，十四枚 鸡子一枚，去黄，内上苦酒，着鸡子壳中
    右二味，内半夏著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之，不差，更作三剂。
    评注：这条“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者”；咽中即咽部，咽中伤也应该包括外伤所致的生疮，用苦酒汤治疗；其中苦酒，就是现在所谓的醋。
    少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。方十二。[313]
    半夏洗 桂枝去皮 甘草炙
    右三味，等分，各别捣散已，合治之。白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。
    评注：这条虽然症状不多，但以方测证，应该是少阴病伤寒因迁延失治引发的一个咽痛；与少阳病所致的咽痛，治疗方法明显不同！其实，现在医学所谓的慢性咽炎，也可以考虑用此方加减治疗！

中西医融合观

311   少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。
甘草汤方
甘草而两
右一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
桔梗汤方
桔梗一两    甘草而两
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
【解读】
甘草汤与桔梗汤实为治疗风热疫毒咽痛的祖方。陈亦人认为：甘草汤与桔梗汤，后世名为甘拮汤，为治疗咽喉疾患的基础方，开肺利咽，与手太阴肺的关系最切，而不关少阴心肾。一般认为，之所以把咽痛归类于少阴病，是因为少阴经脉循挟咽喉，故咽痛一证多与少阴病相关。由此可见《伤寒论》对于疾病分类的思路。
中医的咽包括西医的扁桃体、软腭、鼻咽、口咽、喉咽。咽痛是以上部位感染的表现，可分为急性感染与慢性感染；可以是局部感染，可以是某些传染病的早期表现；可以是细菌感染，也可以是病毒感染。这些感染与少阴病营养不良身体虚弱关系不大，而与上呼吸道感染（肺经）关系密切。中医认为“用药仅桔梗甘草之属，不难推知咽痛尚属客热之轻者，其咽痛必不太甚，局部亦不太红肿。……局部可见轻度充血红肿”，以现代的疾病谱来看，这种表现符合轻度咽炎或者慢性咽炎的诊断，与少阴病营养不良身体虚弱关系不大。与上条猪肤汤咽痛亦不同。
312   少阴病，咽中伤、生疮、不能语言、声不出者，苦酒汤主之。
半夏洗，破如枣核，十四枚    鸡子去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚
右二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之，不差，更作三剂。
【词解】
咽中伤、生疮：即可由外伤引起，如饮食不慎被鱼刺、异物等刺伤或者被热食灼伤等；也可由细菌、病毒等感染所致。无论是何种原因所致，咽部肯定有红肿破溃、脓性分泌物，疼痛较剧，以致难于语言，甚至声音不出（急性喉水肿）。
苦酒：即米醋或者其它酸醋。
【解读】
符合“咽中伤、生疮、不能语言、声不出者”的苦酒汤证有：急性化脓性扁桃体炎，咽旁脓肿，溃疡性咽炎，急性喉水肿，咽部外伤感染等咽部感染。在古代没有外科手术及抗菌素，在紧急情况下使用苦酒汤具有预防窒息的作用。现代出现以上紧急情况，除了使用抗菌素和激素外，对于咽部外伤感染、咽旁脓肿等可以手术切开引流，急性喉水肿可用地塞米松治疗。
313   少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
半夏洗     桂枝去皮   甘草炙
右三味，等分，各别捣筛已，合治之。百饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不可散服。
【解读】
慢性咽炎病人治疗效果不佳，无论西医还是中医都认为是小病，不与重视，西医多用抗菌素，中医则多用黄连上清丸、牛黄解毒丸之类清热解毒药，越治越重。本条半夏散及汤提示了一条思路，用温散通阳的中药治疗，可以取得良好效果。在临床上用二陈汤、半夏汤等加减，可以取得良好效果。
药理研究证明，半夏具有缓解咽痛的作用，给家兔口饲半夏，最初能使唾液增加，其后渐减，唾液中的固体成分亦增加，因此对咽痛有缓解作用，其有效成分是生物碱。桂枝具有抗菌、抗病毒作用；桂枝的挥发油部分由呼吸系统排出，对呼吸道有消炎作用；桂枝还具有扩张外周血管、改善外周循环，健胃，抗过敏，镇痛，镇静等作用。甘草具有肾上腺皮质激素样作用，所以三味药物同时使用，对于慢性咽炎具有治疗作用。