呕吐哕下利病脉证第十七 第16条

中西医融合观

              

第16条

【原文】
　　胃反呕吐者，大半夏汤主之。《千金》云：“治胃反不受食，食入即吐。《外臺》云：治呕，心下痞硬者。”
　　大半夏汤方：
　　半夏二升（洗完用）　人参三两　白蜜一升
　　上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。
【释义】
　　如前所述，胃反呕吐的主要症状是朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化；其病机为脾胃虚寒，胃虚不降，脾虚不升，食入不能腐熟消化，则反出于胃而为呕吐；由于健运失职，不能化气生津以滋润大肠，可见心下痞file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif，大便燥结如羊矢。故治以大半夏汤和胃降逆，补虚润燥。方中半夏降逆止呕；人参益气补虚，白蜜甘润和中，且可缓解半夏之燥，三味相伍，应用于虚寒胃反。正如李东垣所云：“辛药生姜之类治呕吐，但治上焦气壅表实之病，若胃虚谷气不行，胸中闭塞而呕者，惟宜益胃推荡谷气而已。”

【中心思想】
　　本条是为三、四、五条虚寒胃反补述治法。

【参考】
　　[按语]　本方与小半夏汤应用不同，大半夏汤乃虚寒胃反，证候特点朝食暮吐，暮食朝吐，故治以和胃补虚降逆止呕；小半夏汤乃支饮呕吐，证以呕吐，呕后反不渴，谷不得下，故治以化饮和胃降逆止呕，二者虚实病机不同，临床不可混用。
　　现代临证，本方常用于神经性呕吐、急性胃炎、胃及十二指肠溃疡、幽门痉挛、胃扭转、胃癌等见本方证者。
　　[临床应用]　本方加减，可治脾胃虚寒，气阴亏虚之胃癌、幽门痉挛及幽门狭窄，神经性呕吐及贲门失弛缓症等。降逆酌加旋覆花、代赭石、沉香等；补虚加黄芪、麦冬、当归等；润燥宜用火麻仁、郁李仁等；病久不愈兼见血瘀者，酌加赤芍、桃仁、红花、丹参等。
　　尤怡《金匮要略心典》：“胃反呕吐者，胃虚不能消谷，朝食而暮吐也。又胃脉本下行，虚则反逆也，故以半夏降逆，人参白蜜，益虚安中。”

中西医融合观

        胃反-幽门梗阻证态。
         即幽门梗阻，仅仅只有呕吐者，大半夏汤主之。是指幽门梗阻的轻型，炎症、痉挛，或者溃疡病等，幽门没有明确的纤维化、结缔组织瘢痕形成，也没有出现继发症。