学医心得（06）——试药须知

西安水蛇

一切问题，都需要逆向认知。
《孙子兵法》“不尽知用兵之害者，则不能尽知用兵之利也”，同样的道理，如果不知道药物对人的伤害，就体会不到药物对人的裨益。学中医一定要自己去试药，就如同学军事的人一定要去上战场亲自感受，如果你缺乏自我感受，就容易脱离实际、纸上谈兵。
《伤寒论》开篇讲桂枝汤和麻黄汤，后世因其危险性改为其它方剂，如《活人书》人参败毒散、《医学心悟》加味香苏散，效果也还不错。张仲景者，医中圣贤也，其医术之高，远非我辈所能企及，为什么后人还是要改掉仲景的方子呢？我想，也许仲景是为了治病，长于辩证，所以药性比较猛，仲景的思路是“我要把病治好”；而后人多靠行医糊口，心态大抵是“治错了和我无关，不要坏了我的名声”，对比一下是否可以认为是医术下降和医德退化？我用过很多次麻黄，对麻黄汤、麻黄细辛附子汤之类非常熟悉，可以说药到病除，效果杠杠的。都说麻黄汤危险，只要辨证正确，怎么会出问题呢？
有人对白虎汤非常畏惧，说这是动不动就能吃死人的药。这种说法，来源于有说白虎汤中的石膏是熟石膏，这不是明显的瞎掰吗？人参白虎汤是去内热的，而熟石膏是热性的，熟石膏非但不能除热，硫酸钙还会引起其它问题。稍微有点生活常识想一想，不需要读张锡纯的《医学衷中参西录》就知道白虎汤中的石膏绝对是生石膏。
还有肾气丸中的熟地，怎么可能呢？元朝才有“熟地”这个名称，熟地成名于张景岳，张仲景是汉朝时期的人，相差1000年呢，想一想就是生地。这些都是学中医的入门知识，没有不明白的道理。看书，不要看教材，不要看后人消化以后的东西，要看原版经典，要看明白人的著作。看平庸的著作，只会以讹传讹。
非从事中医的中医学者，往往欠缺的是临床经验，临床经验即人体试验，也就是统计学结论。但是，这个统计学结论也是需要认真分析的，不能简单的粗暴的以西医的某些指标或者患者自己的感觉来认定，患者虽然数量庞大，但是患者能给我们提供有参考价值的信息却很有限，很多信息必须基于人情世故，或者基于生活常识去判断，去猜想。所以，很多药必须自己来感受，才能知道最真实的药性药效。我鼓励学习中医的人自己试药，但试药一定要注意一些问题：
1、做足功课，把握好辨证关。
        到试药这个阶段以前，一定要博览群书，要很清晰的知道自己在做什么。因为什么原因来试这个药，辩证的脉、症依据是什么，辩证的理论依据是什么，辩证错误的影响是什么，等等，心里要有明确的分寸。
        虽然大多数药是无毒的，但是，是药三分毒，药性都是偏的，只有药性是偏的，才有治病的作用。辨证正确，药性就会用来攻病，对人的伤害很小，整体上利大于弊。辨证错误，药性多会加重病情，那便是雪上加霜。
2、最差预后
        试药一定要考虑好错了的对策，只有常常让自己处于“可能是错的”的心态下，才有可能避免犯大错。最坏能坏到什么程度上去，如果搞错了怎么办，一定要搞清楚。比如小孩发烧时轻微出汗，就知道这种发烧的温度通常高不到哪里去，往往可以自愈。相反的，如果小孩发烧恶寒无汗，那就是麻黄汤症，如果不及时解表可能造成发烧温度会非常高；还有内外皆热的发烧，发烧温度也会非常高。
    我曾亲自实验附子的毒性，实验之前我就告诉家人我在实验附子的毒性，让家人在我喝药后每隔半小时来喊我一遍，如果中毒失去知觉或失去行动能力就送医院，等等。我当时弄了15克生附子，开水煎半小时，喝下以后半小时嘴唇、舌头开始麻木，1小时以后，我躺下，感觉肌肉像被蜡烛的腊滴凝固在了一起，然后又皲裂成块，舌头稍僵硬，2小时后这种感觉逐渐变淡。中毒以后，总体上感觉非常舒服，有一种说不出的快感。
        有的人对茯苓、生姜之类剧烈过敏，也要当心。
3、控制好药量和时间
    既然试药，就必然对药性不太了解，对于一些可能造成危险的药，药量一定要把握好，如果说没有太大把握，大概在多久的时间内会有什么问题，都要提前做好准备。像桂枝汤、五苓散这类药基本上都比较安全，像麻黄汤、承气汤就比较有危险了，像十枣汤这类很猛的药就一定要非常当心，附子、乌头这类药也要当心。
    我曾实验过十枣汤，下咽以后食道和胃有灼烧感，十几分钟以后有上厕所的感觉，然后大便如水频频如厕，3、4个小时以后逐渐减轻，大约10小时以后药性逐渐散去。结束以后全身轻快，但也有“虚”感。
4、仔细感受
    当药咽下去以后就要仔细感受药效，排除外在的干扰，仔细感受自己身体的变化，在什么时候有怎样的感觉，要详细记录。不论是生病还是服药，只要身体有变化，在症状表现出来之前，总是有很多细微的信号。
        很多人平时的精神状态逐于物欲或停留在事物的表面，他们的思想总是追随着外部世界，很少关注过内部世界（和自我世界），不知道自己的身体发生了什么，常常会把好身体弄成病态，小病弄成大病。我曾遇到某熟人有严重高血压，我问他你有没有感觉到高血压一些规律性的东西，或者血压变高前后身体的一些变化，身体某个地方疼痛酸胀、大小便或鼻涕眼泪异常，听力视力变化，吃饭喝水的一些变化，等等，他说没有感觉到过变化。我说这怎么可能呢，一定是有变化的，只是你没有留心体会。如果大家都能认真去体会身体的微小变化，对于中医辩证将会带来极大的帮助。
    中医只承认个体感受，不看指标数据，这是非常珍贵的环节。西医忽略个体感受，既违背仁慈，又违背真理。一个人痛苦不痛苦，要看他自己的感受，而不是看某种指标数值。举个例子，我对呼吸方面的诸多因素不敏感，雾霾、烟雾、粉尘和柳絮之类的东西对我来说全部不敏感，空气有没有这些东西，既不影响心情，又不影响感受，但是很多人就对此非常敏感。再比如，我对声音是否嘈杂非常敏感，我睡觉的时候只要附近有钟表的声音（甚至机械手表），我总能听到接近心跳速度的卡塔声，与我的心跳共振，我就很痛苦。但是其他人很少见这种情况。
    中医个体感受的价值高于西医数值指标。为什么呢？比如脉的大小，骨细的人脉小、骨粗的人脉大、瘦人脉浮、胖人脉沉，如果按照西医的思维取个平均值，那么几乎每个人的脉都是病脉，这怎么可能呢？
    同样的道理，人的腋下体温平均在36-37度左右，但是，这个平均值对于某个人来说，能说明什么问题？一个人的体温正常不正常，要基于这个人自己的平均体温，而不是基于所有人的平均体温。从常识去推断，大凡那些精力旺盛、性格强、做事犀利的人，体温都应该高一些；相反，性格弱、精力差、邋遢的人，体温都应该低一些。我曾在2003年闹非典的那段时间，有一个礼拜左右体温38度多，但是我自己感觉精神旺足，没有任何不舒服的，甚至比之前还好，所以我认定自己一切都好。后来平安无事。想想看，如果那时候某个医生抓住我说我体温超标，被弄进隔离区的话将会是多悲催。
    生病时候要感受病的变化，服药以后要感受药引起的变化。比如说服用葛根汤，伤寒阳明头痛葛根汤喝下以后头疼的消失过程。服药以前，头疼主要是集中在前额，而且脑袋有胀痛感，服药以后，胀痛感减轻的同时，前额的头疼开始区域性缩小，比如前额的左边先不疼了，然后下边也不疼了，最后，剩下的部位也不疼了，并不是所有的疼痛同时变轻最后直到消失。