清河：人体气血的中医解读2

崇尚中医人

大家好，我是清河唐三。今天由我给大家带来新的课程。昨天我们讲完了天气在肺和大肠之间的表里周流，今天我们接着昨天的课程讲。
   肺分清气外出之后，余下的天气顺着阴脏下递，到达心脏之中。心脏也会像肺脏一样，从天气中分出一股清气，这股清气一个是用来养心，一个则是顺着心经，发往腠理，在心经络脉处，别入小肠经中，并沿小肠经，走向小肠腑，在到达小肠腑之后，这股被心脏分离出来的清气，达到了最浊状态。尔后小肠腑分浊，浊物顺二肠下排而出。在小肠分浊以后，相对较为清澈的气，留在了小肠腑，并从小肠腑，顺小肠经而出，流走小肠经，于小肠络脉处别回心经，顺心经注回心脏，有的气会从心脏回肺，从肺窍排出，有的则会从心的本窍排出体外，即从舌而出。
心分出的清气，是营气，主于生养心与小肠。小肠分浊后留下的清气，是卫气，主于抗外邪。脾脏亦是如此！心分清之后，余下之气入脾，脾再分清，即为营气，一为养脾，二则顺脾经外达，在脾经络脉处别入胃经，并沿胃经，注入胃腑，胃腑分浊气而出，下流二肠，
余下清气，即为卫气，回注胃经，别回脾经，再回脾脏。有顺脾脏上回心肺，而从心肺之窍外出者，亦有从脾脏本窍口外出者。脾分清气之后所留天气，下入肝脏，肝脏分清气外出，
即为营气，养护肝脏，注入肝经，发往腠理，于肝经络脉处，别注胆经，清气顺胆经注入胆腑，胆腑分浊物而出。
讲到这里，我们细化一个病，这个病就是结石病，我们都知道，胆这个地方是非常容易结石的。那么原因是什么呢？其实就和胆的这个分浊有很大关系。前面我们说，大肠小肠胃的分浊，都是可以从二肠下排而出的，这个是非常方便的，因为肠本身就是胃之下口。但是胆在分清之后，这个浊物的外排，确实非常的麻烦。肝胆位处三焦的下交叉口，内接脾胃之气血，下接膀胱两肾上达之水汽，正常情况下，这个地方是主上流的。但是浊物的上流却又非常的困难，下流膀胱和两肾，或者回流脾胃，又都是气机的逆行，从而使得肝胆处分浊之物极为难出，所以极容易形成积结，变作渐残物，而成结石。这是我们需要明白的，关于这个难题的处理，后面我们会专讲，这里只将这个重要成因讲一下。
   在胆分浊之后，所留清气，即为卫气，顺胆别回胆经，流走胆经，与胆经络脉处，别回肝经，再回肝腑，有顺肝腑之窍外出者，亦有上行之后，沿脾心肺之窍外出者。肝腑之窍，
眼也，或化为泪，或化为眼屎，而出之。肝脏分清之后，余者下入肾中，肾亦分清气而出，
即为营气，一则生养肾脏，二则顺肾经发往腠理，生养肾经所络之处，并于肾经络脉处，别入膀胱经，顺膀胱经流往膀胱腑，在膀胱腑分浊物，浊物从膀胱排出，余下相对清气，即为卫气，注入膀胱经中，遍布膀胱经，并于膀胱经络脉处，别回肾经，流回肾脏。有从肾窍排出者，即为耳屎，亦有向上递，沿肝脾心肺本窍而出者。这就是呼吸之气在体内得大循环，
也就是我们中医系统中，关于肺的呼吸的过程演变。再回难经，即为难经所说：吸者随阴入，呼者随阳出。吸随着阴的分清，步步下递，呼随着阳的分浊，层层上出。
把呼吸的路线讲了个大概，下面就要讲另一个重要的原气来源，也就是地气的消化系统，内经说五谷入胃，清气注肺。又说脾布四精，这是要告诉我们什么呢？
   其实如果我们回到人体，把水谷入胃之后的形态，分开细看，也就好理解了。水谷入胃之后，是要一分为三的。第一部分，分化出来的就是谷物的清气，这个清气，是要从胃上递达肺脏中去的。再由肺按着我们之前讲的呼吸系统的线路一点点去布气。这个我们之前已经讲过，不再赘述，这个过程，有一个问题是非常要注意的。就是谷气的上升，谷气应该是缓缓而升上的，而一旦上升速度过快，就会出现一个问题，那就是携带着五谷水液，一起上行。这个水谷津液，本应该是由脾来布散的，现在却由清气一起带了起来。这样在上走的过程中，特别是过膈的时候，水谷精液就会塞结在这里，从而形成谷精死结，这个也就是张戴人在儒门事亲中，常说的寒痰结胸的原因。在古人的医案中是常见的，这种人犹以思虑重的人最为常见，在大脑思虑的时候，清气需要快速的上达，以满足脑的需求。许多谷物，
尚未经消磨成细液，未经脾脏按规律宣布，就被清阳之气带出，从而卡在胸膈之处，
及咽喉之道，这也是思虑多痰结的一个重要原因。如果用机械的一个原理来说，就是脱缸，
未经消磨，便以甩出。所以如是。
讲完这里，我们继续讲水谷的运动。除了清阳谷气，另外一个重要的组成部分，就是水谷精液，这一部分主要进入的是脾脏，由脾脏将这股精液布散到各脏各腑，首先是左旋入肝，进入肝胆之中，再由肝胆上递，去往心肺，然后下流肾与膀胱。水谷津液在这个过程有余，脾中向外布散的津液满足肝胆心肺肾与膀胱的吸收的基础上，还有余下，剩下的谷液由脾回入胃中，下流赤肠和白肠。这个过程在古中医书中，是极为重视的，在伤寒中，仲景就强调虚症的养护，一定是先来小便，小便不断增多，而后小便开始减少，再之后大便得以润下，仲景说之所以不大便，是谷液不能回胃，即为脾约。因为谷液不能回胃，没有津液下流，
润养赤肠与白肠，所以大便是下不来的。，谷液初生成，一定是先由脾及肝胆，再及心肺，再及肾与膀胱。谷液到达膀胱，小便始来，因为开始肝胆心肺肾与膀胱都对谷液需求较多，所以会要求谷液顺着这个道路不断前流，这样没有吸收的谷液也多，到达膀胱的谷液也多，所以小便会不断的增多，直到各脏的吸收，和脾脏的供给，达到了一个平衡状态，谷液来的速度不再加快，小便的量不再增多。再之后，各脏对于津液的需求量开始下减，谷液前进的速度也开始变慢，小便就开始减少了。与此同时，脾中余留的津液开始充盈起来，有了多余的津液，津液开始回胃，下流白赤二肠，大便很快也就来了。这就是仲景所说，待其小便减少，不久大便自下，脾中津液回胃，故也。在我们治疗虚症便秘的时候，一定要时刻注意这个规律，否则会吃大亏的。宋儿科大家钱乙既有此案，大家查小儿药证直诀即可，我们不做赘述，这就是津液的布散，我们休息一下。
我们继续，水谷入胃之后，除了分出清气与谷液，还有一部分，就是糟粕，也就是没有太大用处的东西，这个东西从胃进入赤肠和白肠，先走赤肠，也就是小肠，小肠再从这个没有大用的东西中提出相对有用的东西，蒸化而出，所以小肠在内经十二官中有一个称呼，
叫受盛之官。说白了就是大家要走了自己想吃的东西后，别人享受完了之后，盛下的，全由他来接盘，再吃。这个让我们想起了西游记中，在取经之后，对于猪八戒的封号，以及佛如来再收浮大鹏以后，给大鹏的封号。大鹏是四大部州所供之物，先祭他口，而八戒则是大家剩下了，他兜了，真是一个亲娘舅，一个外来人。差别是极大的。
话题扯的远了一点，我们继续讲小肠的受盛，糟粕达到小肠以后，小肠将糟粕中还算丰盛的谷气精华，蒸腾吸收，这股气一个是养护小肠，但更重要的，则是顺小肠腑，注入小肠经，别心经而养心脏，心脏即称君主之官，那不是才叫的，人家都吃一道，而心脏则可以吃两道谷液清气，待遇是明显不一样的。小肠受盛以后，最后剩下真正没用的东西，进入大肠，以大便的形式排出体外，这就是整个消化系统的周流。
前面我们讲天气的时候讲了，说清气在脉上有五十跳而一吸的规律，说脉不满五十跳而一止者，一脏无气，肾脏也。谷液的流动，也是作为脉跳形成的一大原因，这里我给大家留一个思考题，为什么这种息难经说是肺的呼吸之气传递形成的，而不是谷液的涌动形成的。
大家可以用心思考，这个问题是非常有意义的？如果将来我们能够面授，我将为大家揭开这个课题。好了，今天讲到这里吧。谢谢大家参与。
再见！