[原创]麻黄升麻汤治疗间质性肺炎

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许某某，女，52岁，会计，2003年12月23日就诊。患者咳嗽气喘4月余，后半夜加重，不能入睡，痰白量多，口渴，饮水多，小便频，体胖，舌红、苔白而干，脉沉，经多家医院中西药反复治疗无效。后怀疑为间质性肺炎（未行支气管镜检查）。处猪苓汤6剂。2004年1月1日二诊，咳嗽减，但不明显，再详细询问病时，发现每日凌晨5-7时咳嗽加剧，吐出大量白色泡沫痰，甚至小便失禁，出汗、气短、咽痛、胸痛、喝水后上逆，方用麻黄升麻汤合猪苓汤。2004年1月10日三诊，咳嗽气喘明显好转，胸不痛，早晨5-7时仍咳吐泡沫痰，痰黏难咯，多汗，去猪苓汤单用麻黄升麻汤加黄芪（知母10克、黄芪10克、玉竹10克、白芍3克、干姜3克、天冬3克、桂枝3克、茯苓3克、白术3克、麻黄6克、升麻6克、当归6克、五味子3克、甘草10克、枯梗3克、黄芪6克），共计服药1月余，诸证尽消。2004年9月18日又来诊，言愈后半年未发，近日出国旅游，下水游泳，劳累加感冒引发咳嗽，他医予中西药治疗1月余，越发加重，方仍用麻黄升麻汤去干姜、桂枝，12剂而愈。
按：本病例初误诊为少阴病咳嗽，方用猪苓汤，不效，后根据厥阴病时，处以麻黄升麻汤而收功，这就是《伤寒论》三阴三阳病时在辨证中的重要价值所在。

后又遇3例间质性肺炎，症状相似，时间特点明显，最长咳喘3年余，均以麻黄升麻汤加味治愈。



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麻黄升麻汤主治正虚阳郁，上热下寒证。以寸脉沉而迟，手足厥逆，咽喉不利，唾脓血，泄利不止，下部脉不至为辩。方用麻黄桂枝升麻发越郁阳；膏芩归芍知冬玉竹养阴清热润肺（清上热）；茯苓白术干姜甘草温中健脾祛寒（祛下寒）。现代多用于治疗肾病型肾炎、肺结核、慢性肠炎、植物神经功能紊乱、老年性口腔炎等属阳气内郁、上热下寒者。
余泽润医案——咽痛：
族婶张某，女，45岁，1987年8月15日诊。
素禀体虚，饮食稍有不慎即易腹泻。近因感冒后咽痛1个月不解，多方服药无效，某医以上焦郁火给凉膈散2剂，咽痛如故而腹泻加重，闻余从外进修归家，特来就诊。查T37.3度,咽部嫩红伴有脓点，扁桃体稍大，舌质嫩红苔薄白，每天3-4次稀溏便，食欲不振，全身乏力，面红而四肢逆冷，脉虚数。诊为外感治疗不当，正虚阳郁，上热下寒。治以清上温下，发越郁阳，用麻黄升麻汤。
麻黄10g，升麻10g，当归6g，知母8g，玉竹8g，芍药6g，天冬5g，桂枝5g，茯苓15g，甘草6g，石膏12g，白术15g，山药30g，莲米15g，上桂3g，元参12g，干姜9g。水煎服，3剂。
二诊：咽痛愈，腹泻减为日一次软便，四肢微冷。上方减元参、知母，加干姜为12g，服3剂后便软肢冷恢复，后以参苓白术散善后。
按：本例患者上有面红咽痛，下见肢冷便溏，显系上热下寒，正虚阳郁。用麻黄升麻汤以清上温下，发越郁阳。因病机与方药相应，故获良效

王勇123

好经验！

492887775

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