呕吐哕下利病脉证第十七 第38条

中西医融合观

第38条
【原文】
　　下利脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。
【释义】
　　上条言脉证急下之例，临证时若下利而脘腹症状不明显者，当以脉象来辨别虚实。如见脉迟而滑实有力的，亦属实证。这里脉迟是因食积伤胃，积滞中阻，气机不畅所致；滑为食滞内结，正气不虚之征。积滞不消，腑气难和，则下利不止，故以急下之法，用大承气通腑去实，荡涤腐垢，则下利自止。
【中心思想】
　　本条续论下利当下的脉象。
【参考】
　　[按语]　本条进一步阐明了下利实证虽不典型，可从脉象中求得，强调了脉诊在诊断中的地位，并不意味着放弃其它诊法，临证仍应四诊合参，综合判断。
　　沈明宗《沈注金匮要略》：“此亦食滞之利也。食壅于胃，气道不利，故脉来迟；然脉迟而非虚寒之比，但迟为气壅，滑为血实，血实气壅水谷为病，故为实也。内滞中气不和，利未欲止，但恐成停搁之患，故宜大承气汤急夺其邪也。”

中西医融合观

     肠道内有积滞，暴饮暴食，受到寒冷刺激，肠道内容物没有及时排除，肠道微生物大量繁殖，用大承气汤。急性肠炎治疗西医用抗菌素。急性胃炎不用泻下法，呕吐法、洗胃、胃肠减压等等。

中西医融合观

     轻度急性胃肠炎，属于痞证，用五泻心汤。