呕吐哕下利病脉证第十七 第23条

中西医融合观

第23条
【原文】
　　哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
　　橘皮竹茹汤方：
　　橘皮二升　竹茹二升　大枣三十枚　人参一两　生姜半斤　甘草五两
　　上六味，以水一升，煮取三升，温服一升，日三服。
【释义】
　　原文详于方而略于证。以药测之，可知本条所论之呃逆，乃是胃中虚热，气逆上冲所致，故可伴见虚烦不安，少气、口干，手足心热，脉虚数等症。此承上条胃寒气逆而进一步阐述胃虚有热气逆作哕，以强调临证之中确有虚实寒热之分。所用橘皮竹茹汤补虚清热，和胃降逆，方中橘皮理气健胃，和中止呕；竹茹清热和胃止呃逆，二味相伍，既降逆止呕，又清泄胃热；生姜降逆开胃；人参、大枣、甘草补虚和中；六味相合，可使虚热得除，胃气和降，则哕逆自愈。
【中心思想】
　　本条论述胃虚有热而呕逆的治法。
【参考】
　　[临床应用]　本方常用于治疗胃虚挟热之呃逆、呕吐证，其食少、口渴，舌苔花剥者，宜加茯苓、半夏、麦冬、枇杷叶，名济生橘皮竹茹汤；胃阴虚明显，证见口渴，舌红苔少，脉细数者，宜加沙参、麦冬、石斛、玉竹等；胃热重证见口渴，溲赤，便干，舌红苔黄者，宜加知母、栀子、大黄等；证兼痰热者，可酌加胆南星、天竺黄、全瓜蒌等。
　　吴谦《医宗金鉴》：“李 曰：哕有属胃寒者，有属胃热者，此哕逆因胃中虚热、气逆所致，故用人参、甘草、大枣补虚；橘皮、生姜散逆；竹茹甘寒疏逆气而清胃热，因以为君。”

中西医融合观

   20~23条干呕、哕、吐逆，有虚实寒热之分，辨证论治举例。半夏干姜散、生姜半夏汤、橘皮汤、橘皮竹茹汤，辨证论治灵活运用，变化无穷。
     总之，病在胃，在上。以下诸条为下利，病在下。