呕吐下利病脉证并治第十七 第18条

中西医融合观

第18条
【原文】
　　胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
　　茯苓泽泻汤方：
　　《外臺》云治消渴脉绝，胃反吐食之，有小麦一升。
　　茯苓 半斤　　泽泻 四两　　甘草 二两　　桂枝 二两　　白术 三两　　生姜 四两
　　上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。
【释义】
　　原文“胃反”，有反复呕吐之意，病因胃有停饮，失其和降，上逆而吐；饮停不化，脾不输津，液不上承，故口渴欲饮。由于水饮上泛，故呕吐频作，因渴复饮，脾虚失运，更助饮邪，饮动于内，升降失职，又会加重呕吐，如此，愈吐愈饮，愈饮愈渴，致成呕吐不止的胃反现象。故以茯苓泽泻汤治之。方中茯苓健脾利水；白术健脾化湿；桂枝温阳化饮；甘草和中安胃。此即苓桂术甘汤，宗“病痰饮者，当以温药和之”之意。再加生姜温胃散饮，降逆止呕；泽泻导水下行。诸药相伍，健脾利水，化气散饮；气化水行，呕渴自止。
【中心思想】
　　本条论述饮阻气逆而呕渴并见的证治。
【参考】
　　[按语]　本证“吐而渴欲饮水”与五苓散“渴欲饮水，水入即吐”症相似，但病机则异，本方为脾虚不运，胃有停饮，以呕渴并见为主证，故治以温胃化饮止呕为法；五苓散为膀胱气化失职，以小便不利为主证，故治以化气利水为法。
　　本方常用于急性胃炎，胃肠炎，胃神经官能症和其它消化道疾患而见本方证者，以方测证，本条多有头眩，心下悸，浮肿，口淡，大便溏等症。
　　陈修园《金匮要略浅注》：“今有挟水饮而病胃反，苦吐已而渴，则水饮从吐而俱出矣；若吐未已而渴欲饮者，是旧水不因其得吐而尽，而新水反因其渴饮而增，愈吐愈渴，愈饮愈吐，非从脾而求输转之法，其吐与渴，将何以宁，以茯苓泽泻汤主之。”

中西医融合观

         　胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。 与13条相比较，呕吐而病在膈上，猪苓散主之。
           胃反-幽门梗阻证态，茯苓泽泻汤 是苓桂术甘汤加泽泻、生姜变化而成。适用于早期、轻型幽门梗阻。
         13条，是指肺心病合并肾功能障碍的病理状态。