“西医院士”樊代明：我为何力挺中医

悉尼张有和

“西医院士”樊代明：我为何力挺中医

2017-01-13 07:41:28 浏览量：120519
新华社北京1月13日新媒体专电（记者王小波　王海鹰　田楠楠）他是著名西医，人称“中国消化病学第一人”，多项成果震动全球医学界。站在西医学前沿的他多次“力挺”中医，却因此招致非议甚至言语攻击。
    他是中国工程院院士，迄今在国外发表SCI论文数量和引用率在国内首屈一指。但他痛感医学离科学越来越近，却离“病人”越来越远。
    他是副部级领导干部，也是一名将军。平日工作极为繁重，但凡有点滴时间，无论在出差路上还是办公室，便提笔写下所思所得，日积月累竟年年著述不断，不敢自称“字字珠玑”但必“字字原创”。
    特别需要提及的是，在1月9日国家科学技术奖励大会上，他荣获了今年医学界唯一的国家科技进步创新团队奖。
     ……他就是中国工程院院士、副院长樊代明。北京深冬的一个下午，樊代明在中国工程院办公室，接受了《经济参考报》记者专访。

中国工程院院士、副院长樊代明
    他为什么力挺中医？现代医学发展之路有些走偏，路在何方？中医如何为医学发展贡献力量……樊代明回答明快犀利，富有感染力。一问一答中，一下午时间不知不觉流走，全程竟无任何外来打扰。
    中医比肩现代医学且不可替代
    《经济参考报》：您是著名西医，对中医理解的深度，在当今主流医学界并不多见，而您对中医的支持，更为人所共知。在不久前举行的一次分级诊疗论坛上，我们注意到，您发言开头就是大力发展中医药、推进分级诊疗建设。您为何如此力挺中医？
     樊代明：其实，中医不用“挺”，它自己“挺”了几千年，需要我们好好去学。学中医不是否定西医；就像说西医好，一定不要随便说中医不好。对此，我有四句话：一是在人类历史上，中医药学从未像今天这样受到强调和尊重；二是在世界医学领域中，中医药学已发展成唯一可与现代医学（西医药学）比肩的第二大医学体系；三是中医药解决了很多西医解决不了的问题，显示其不可替代性；四是中医药学必然成为未来医学发展和整合医学时代的主要贡献者。

《经济参考报》：如何理解这四句话？
     樊代明：先看第一句话。习近平主席对中医药有着高度概括与精辟评价——中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。这是党和国家最高领导人对中医药前所未有的评价！而屠呦呦研究员获2015年诺贝尔医学或生理学奖，是当今国际主流医学界对中医药学价值的认可，这种认可程度前所未有！
     第二句话。在人类文明发展史上，各种医学不断产生又不断消亡，唯有中医药学有完整的理论基础与临床体系，历经风雨不倒，不断发展完善，为中华民族繁衍壮大做出巨大贡献。即使在西医占主导地位的当下，中医药依然以其显著疗效和独特魅力，在越来越多国家掀起了经久不息的“中医热”。甚至在有的领域，中医药学远远走在了现代医学的前面。比如，对于顽固性腹泻，西医一直没有什么有效手段，直到近几年在国外兴起的用肠菌移植治疗法，才明显提升了疗效。而在几千年前的中国医学典籍如《肘后方》《黄帝内经》，甚至更早时期，即有记载“口服胎粪”等类似疗法。
     再如，现代医学认为，人的生命力中午12点最强，夜里12点最弱。我年轻时当住院医生值夜班时就发现，半夜去世的病人最多。这不就是国际上已经认可的我们中医的“子午流注”么？
    再看第三句话，临床中这方面例子不胜枚举。比如，西医急腹症手术能解决急症救人性命，但术后肠胀气有时很难解决，严重影响手术效果。针灸就能搞定！当年尼克松访华，有一位美国记者来华打前站，不巧突发阑尾炎，在协和医院做了手术。手术本身很成功，但术后肠胀气解决不了，后来是针灸给解决的。这位记者回国后写了篇报道反响很大，直接推动了针灸进入美国等很多西方国家。
     第四句话，中医药学必然成为未来医学发展和整合医学时代的主要贡献者。现代医学发展之路有些走偏了，离“科学”越来越近，离“病人”越来越远；医学研究越来越纠结于微观，离整体越来越远。现代医学需要向中医药学学习，来帮助自己“纠偏”。在此基础上，两者整合可以形成一个从整体出发、重点关注“人”的、真正有效保证人类健康的新的医学体系。
    我们西医不能也不应该看不起中医！至于有些既不太懂科学、又不太懂医学的议论，不要太在意。有人说真理越辩越明，我看还要以实践说话、疗效说话！
    诺贝尔医学奖只颁给微观研究者？有问题！

《经济参考报》：为什么说现代医学发展之路有些走偏了？
    樊代明：举个例子吧。来了个得了肝癌的病人，但在医生心中，总想着这是一个人肝上长了癌，把重点放在肝这个器官上，特别是肝长的肿瘤上。“癌症病人”本来是“得了癌症的人”，现在却成了“人得了个癌”。于是乎，切除肿瘤，切除长了肿瘤的器官，甚至连周边没有病变的组织和淋巴都切除了，结果肿瘤切了，病人却死亡了，其实不治可能他还活着。类似的例子太多太多。
    这就是现代医学“出偏”表象之一——“患者成了器官”。由于分科太细，医生们各自注重“自管”的器官，各自注重“自管”的病变，最后各自都把“自管”的器官或“自管”器官上“自管”的病变治好了，病人却死了。你看，每一个医生都在做正确的事，但局部正确造成了整体不正确的结果。
    此外，还有“疾病成了症状”“临床成了检验”“医生成了药师”“心理与躯体相分离”“重治疗轻预防”等等。
    从17世纪列文虎克发明显微镜后，医学从宏观向微观迅猛发展，很快将医学分为基础医学、临床医学、预防医学等。基础医学先把人分成多少个系统、器官、组织乃至细胞、亚细胞、分子（蛋白、DNA、RNA）……
    临床医学先分成内科、外科、专科，再细分成消化、血液、心脏、骨科、普外、泌外等三级学科。现在继续细分成“四级”，骨科再分为脊柱、关节、四肢等科；消化内科再分为胃肠、肝病、肛肠、胰病……“四级”学科还在继续再分成协作组，最多达十几个。更有甚者，有人似乎认为还不够，国外还提出“精准”外科，不知要精到哪种组织、哪个细胞、哪个基因。
     现代医学发展到现在，以不懈的一分为二为特征，似有不把人整体搞个四分五裂、身首异处、撕心裂肺、肝肠寸断、脾胃分家决不罢休。过于强调“分”，现代医学弊端甚至恶果日益凸显。

《经济参考报》：如何看待医学与科学的关系？医学不是科学吗？
     樊代明：我从未在任何地方、任何时间对任何人说过，医学不是科学！这应该以文字为据！我是说，医学不只是科学，二者之间不能画等号。医学里含有科学，但科学不是医学的全部，只是医学的一部分。
    科学是研究“死”的物，且方式是抽象地研究两个静止的物之间的线性关系，是可重复的放之四海而皆准的。医学研究的是目前人类最难解释的生命现象，不仅重视事物高度的普遍性，更重视人体结构、功能及疾病的异质性或称独特性。科学研究再复杂，最终的定律是“物质不灭”，而医学除了物质不灭外，更要回答为何“生死有期”。
    医学中绝不只是单一的科学，还有很多其他和科学一样重要、甚至更重要的部分，包括哲学、社会学、人类学、艺术、心理学、环境学等等。一切与人、与人体有关的方法，医学都要拿过来用。
    都说樊教授医术好，别人治不好他能治好，别人治一般他效果显著。我靠的只是科学么？当然有科学，但有的时候，甚至很多时候不只是靠科学。每次去查病房，我第一个进门，会和病人先聊几句。你们村在哪？今年种什么？收成怎么样……离开时我最后走，轻轻带上门，和病人微笑告别。不要小看这些细节，病人从中感受到了什么？关怀、暖意、信心！因为他对你有了信任。再加上合理治疗，效果能不更好么？这里面涉及的不只是科学，至少还有心理学、语言学等。因此，在医疗过程中，科学占多少成分，要根据不同的时间、地点、人来定。

《经济参考报》：您说的现代医学离人越来越远，这个我明白了。但有人问，科技不断向微观领域深入，对医学没有帮助么？
     樊代明：科学的发展，尤其是向微观领域的深入，对医学技术发展有帮助。我至今已发表了SCI论文600篇，不懂这个道理吗？但是，向微观的探索与深入，只有和宏观、整体相联系，对医学发展、对生命健康才真正有意义，这是我当医生40多年得出的体会。
    长期以来，还原论的机械生命观，深刻影响着对生命本质的认识——一切生命现象都可以还原成物理化学反应，生命现象不复杂，只是认识层次的问题。其实远非如此。把一个玻璃杯子摔碎很容易，但把他复原就很难，更何况极其复杂的生命体！
    生命是一个典型的复杂系统，只有在一定层次上才会出现。生命的特征不是各部分、各层次的简单相加，整体特性也不能简单还原。生命是以整体结构的存在而存在，更以整体功能的密切配合而存在，这就是医学与科学的区别。把一个生命系统剖分成各个部分，不过是一个死物，或是一个失去了生命的物体。
    近五十年来的诺贝尔医学或生理学奖，几乎全部颁给了从事微观研究的学者。我认为，这是有问题的！这种导向，使科学发展走向“出偏”。人体解剖成器官，器官在显微镜下细化，分子刀再把细胞分成分子，再进一步细化……就这样，很多医学研究游离于分子之间不能自拔！沉迷在微观世界孤芳自赏！创造了大量与治病无关的论文！与此同时，医学人文体无完肤，基础与临床隔河相望；医生离病人越来越远，本来恩人般的医患关系现在成了仇人相见；基础研究和临床医生成了截然分开的队伍，两者的追求目标和追求结果完全不同……
    这种令人难以承受的现实，难道是医学发源的初衷和目的么？因此，简单地用科学的规律来衡量、要求医学，是不对的！医学就是科学，或医学只是科学这一观点，是片面的、武断的，是我不能同意的！
    整合要突破定式　看不到经络，经络就不存在？

《经济参考报》：您前面提到，中医药学是未来医学发展和整合医学时代的主要贡献者。如何理解“整合医学时代”？
    樊代明：人类医学发展的第一个时代，是农业革命催生的经验医学时代或称传统医学时代。在这一漫长时期，先后出现过100种以上的医学体系，都是有理的、有效的、有用的。但可惜的是，除中医药学一枝独秀、大放异彩外，其他绝大多数现在都已落伍，甚至销声匿迹。其原因有政治压迫、经济剥削、武力掠夺、血腥镇压、神学崛起、宗教惑行等，当然还有自己不争气。
    第二个时代是工业革命催生的生物医学或称科学医学时代。西医学开始并不强盛，自从将科学作为发展的方法学逐渐引入并形成现代医学后，带来了长足进步，但也逐步走上了至高无上、唯我独尊、近亲繁殖、孤芳自赏的道路。目前，现代医学遇到了难以逾越的发展问题。如：人类4000多种常见病，90%以上无药可治，感冒能治好吗？不治也好；7000多种罕见病，99%以上无药可治；恶性肿瘤已占人类1/4死因，很大一部分治了不如不治。
    尽管一个又一个医学模式不断登场，循证医学不够来转化医学，转化医学不够再来精准医学……但都未解决问题，因为它们都只是从一个角度在局部或末端发力。因此，我们不能只用科学或生物学的方法，还必须用人类学、社会学、心理学、环境学等全面系统认识人和人体，必须走向第三个时代——整合医学时代。
     我们所倡导的整合医学是整体整合医学，和国外所谓的整合医学不一样。我们倡导的整合医学的理论基础，是从整体观、整合观和医学观出发，将人视为一个整体，并将人放在更大的整体中考察，将医学研究发现的数据和证据还原成事实，将在临床实践中获得的知识转化成经验，将临床探索中发现的技术和艺术聚合成医术，在事实、经验和艺术层面来回实践，从而形成整合医学。正如我前面所说，唯一能与现代医学比肩的中医药学，应当是整合医学时代的主要贡献者。

《经济参考报》：有观点认为，中医西医是两个完全不同的体系，“中西医结合”在实践中始终是个难题，应该是“中西医配合”。如何理解配合、结合、整合？
    樊代明：所谓配合，分了主次，西医为主、中医为辅。中医如果只知一味配合西医，就会丢掉老祖宗的理论和做法，丢掉长处和优势，没有出路。
    结合就是不分主次，就像夫妻结婚，要互相帮助互相学习。设想很好，但在实际中远非如此。这夫妻两人，经常磕磕绊绊不说，还时不时吵得鸡飞狗跳，极端时甚至大打出手，恨不得灭了对方，当然主要是西医药灭了中医。还想生个孩子？门儿都没有。为什么？个性不合，思路差异很大，就是你提到的两个不同的体系。
    那怎么办？就需要中西医整合，不仅不分主次，不分你我，和和美美过日子，还要生出一个比爸妈都强的优秀子女——整合医学，一家人一起对付各自都搞不定的疾病。但这种整合，必须有个前提，就是要你情我愿、甜甜蜜蜜谈恋爱，不能强行拉郎配，谈恋爱期间多发现对方优点、多向对方学习，只有这样最后才能高高兴兴结婚生子。
    当然，我们所说的整合医学，不只限于中西医整合，要整合一切有关人的知识，由此形成新的医学知识体系。
    最近几年，不断有中医药大学设立整合医学系、整合医学学院，为更多有志于中西医整合的中医人才、西医人才，提供了平台。如果越来越多人这样做，何愁走不出现代医学发展的困境？

《经济参考报》：在具体实践中，中西医两种体系怎么整合到一起？
    樊代明：中西医有共通性，最根本一点就是，它们都服务于人类的健康、生存、繁衍和发展，这是整合的起点。而在这一总目标下，中西医在理论体系、思维方式等方面的不同性，则更为整合提供了广阔的空间，殊途同归嘛。

比如，西医和中医一样，也非常强调经验和跟师学习，因为医家所需的经验，从书本上看不到学不来，这是医学家和科学家之间显著的区别；再如，西医也高度重视生理和心理相互关系对健康的影响，这与中医调身调心并重高度一致，只是现在西医越来越“科学化”了……
    在整合过程中，要突破传统思维定式的限制。比如，西医用“科学”的手段研究经络，就要找到经络这个“实体”的解剖学依据。但无论通过大体、显微的甚至电子显微的手段，就是找不到，于是有人说针灸是骗人的。但在临床上，针灸有效性又确切无疑。我提出，经络确实存在，看不到不是没有，而是我们用的方法不行。或者经络这种通道是暂时的、瞬间的，受到刺激立即形成，刺激结束立即还原，不是恒定的。不恒定就看不到，看不到就等于没有吗？宇宙中暗物质占90%以上，暗物质看不见就等于没有吗？就像没发明显微镜时看不到细胞，但能说没有细胞么？
    我们平时走路都是横平竖直顺着路走，但一旦遇到火灾，肯定是哪个地方没有火或火比较小，就往哪边走。火灾时走的“路”，就是应急的路嘛，肯定和平时不一样。火灾过后，我们还走原来的路。

《经济参考报》：相信伴随着整合医学时代的到来，中医药学将迎来更灿烂的前景，而整合医学也将因为中医药学的加入而更好发展。回归现实，相较于西医的主流强势地位，中医的生存发展仍是当务之急，您对此有何建议？
     樊代明：这个问题，细说起来又是一篇大文章。我简单谈几点思考。
     首先，中医要挑西医解决不了、解决不好的事情去做，这是弱者证明自己、生存发展的有效方式。先不说99%的罕见病西医无计可施，就是最常见的感冒，西医也没有办法，基本都是靠人体自身抵抗力自愈的。中医没有必要在西医很强的领域去证明自己，因为你做得好也说明不了什么。
    当然，中医解决不了、解决不好的事情，西医也可以去做。中医、西医都解决不好解决不了的事情，两个加在一起去做。
    其次，中医一定要紧紧抓住自己的整体观，这是和西医相比最大的优势；同时，在局部、微观层面发现的东西，一定要和整体、宏观相联系，决不能走现代医学陷入局部、微观而无法自拔的老路。
    再次，中医一定要以疗效为标准，而不能只以某一个或几个“科学”的指标为评价依据。
……
    采访结束时，已近七点。在北京沉沉夜霾之中，路灯灯光昏黄不堪，但回家的二环路依稀可见……

■人物简介
     樊代明，中国工程院院士，美国医学科学院外籍院士、消化病学专家，重庆人。
     现任中国工程院副院长、第四军医大学西京消化病医院院长；肿瘤生物学国家重点实验室主任、国家药物临床试验机构主任、中国抗癌协会副理事长、亚太消化学会副主席，曾任第四军医大学校长、中华消化学会主任委员、2013年世界消化病大会主席。
    长期从事消化系统疾病的临床与基础研究工作，并致力于医学发展宏观战略研究。先后承担国家973首席科学家项目、863项目、攻关项目、重大新药创制、自然科学基金、工程院重大咨询项目等课题。获国家科技进步一、二、三等奖各1项，国家科技进步创新团队奖1项，国家技术发明奖1项，军队科技进步一等奖2项等。获法国国家医学院塞维亚奖、何梁何利科技进步奖等多项荣誉奖励。在国际杂志发表SCI论文超过600篇，论文引用次数逾2万次，发表论文数和被引用率名列该专业国内国际前茅。（来源：新华社）

llyyjj

文章是好文章，里面有些观点还需要商榷。毕竟院士不是中医专业。
从西医专业角度看待中医，才能做到客观、准确。
完全不学习中医的西医，和完全不学习西医的中医，对中医的评价都是盲目的。

悉尼张有和

llyyjj 发表于 2017-1-18 02:57
文章是好文章，里面有些观点还需要商榷。毕竟院士不是中医专业。
从西医专业角度看待中医，才能做到客观、 ...

               中医学辨证论治的永恒价值
     The Perpetual Charismatic Power of Differential
            Diagnosis in Chinese Medicine
           厦门大学医学院   张有和  王彦晖
   The university of XiaMen medical college Zhang YouHe  Wang YanHui

   [内容提要] 辨证论治是中医学临床和理论价值的集中体现。文章首先对证候进行了现代解读，然后用临床疾病辨证治疗的具体事实，展现中医诊疗体系在西医难治或不治疾病中取得可以重复的极佳疗效，和在临床各科广泛应用的价值。     由于中医、西医在学科定位、学术和临床实践上，分属两个不同范畴，中医学整体状态与局部共治所产生的巨大临床实践价值，与西医「现代病因病理」诊治，必将成为人类现代临床医学互补的两大支柱，从而展现了辨证论治的永恒价值。
    Abstract：The clinical value of Chinese medicine is best reflected on its Differential Diagnosis Theories. This article begins to provide a contemporary understanding regarding the application of the Syndromes
Theory in Chinese Medicine. It is further explained by clinical cases to demonstrate the empirical benefits of Differential Diagnosis Theories used in Chinese Medicine.
    This article initiates to reveal that Chinese Medicine can repeatedly provide better treatment results in areas where Western Medicine is Basically incapable of treating and or unable to provide treatments at all. The immense clinical value in Chinese Medicine should be expansively utilized.
    There are significant discrepancies between the Clinical and Scientific Value of both Western and Chinese Medicine. The Overall Holistic Kilter and Individual Differences in Chinese Medicine can provide immense clinical values. Together with the Contemporary Pathogenic Medicine in Western Medicine it is envisaged that both medical sciences will be the two prominent medical pillars supplementing one another.
    【关键词】永恒价值  辨证论治  整体状态  临床实践价值
     Key word：Perpetual Charismatic Power，Differential Diagnosis，Holistic Kilter，Clinical Value.

     中医学的古老理论和天然药物，让近百年的现代解读众说纷纭，它直接影响着中医临床疗效和中医教学质量的正常展现，致使中医临床疗效大幅下滑，面对史上最严重的生存危机。

                   一  中医证候的现代解读
    医学的第一宗旨是治病救人、解除病痛。病痛的诊治，可以从不同角度或不同层次，使用不同的诊治方法，这就是当今不同医学体系长期并存，各有所长的客观现实。
    有必要指出，西医学不等同于现代医学，它从「现代病因病理学」角度诊治病痛，是现代医学的主要支柱之一，其诊治核心是现代病因和器官、组织的病理改变，而不是针对症状、体征。
    中医学把症状、体征的诊治放在首位，以解除各种症状、体征为第一目标。与西医对症状、体征的〝对症治疗〞不同，中医把症状、体征的诊治，置于寒、热、虚、实的整体状态辨识上来进行诊治，建构了一个切合临床实际的独特诊疗体系，在二千多年的临床实践中，创建了八纲、六淫、六经、卫气营血、三焦、气血津液和脏腑等七大常用辨证方法。
     中医七大辨证方法以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八纲辨证为首，其
中寒、热、虚、实的辨识是各种辨证的最基本元素，由此在二千多年的实践中发展，形成今天辨证论治的多种辨证方法，以应对千变万化的临床病痛。
     中医证候的划分，以症状(主观感受)、体征(客观的形态异常)为依据，是一种经验积垒式的整体状态辨识。它有以下特征：
     1) 整体状态是全身多临床指标的综合辨识，如A)望形体、舌象、排泄物，B)闻声音、气味，C) 问恶寒发热、疼痛等症状和发病时间及相关事物；D) 切脈和必要的触诊。
    【寒证的临床表现】多见恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、肢冷踡卧、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白而润滑、脈迟或紧等。
    【热证的临床表现】多见发热喜凉、口渴饮冷、面红目赤、烦躁不宁、小便短赤、大便燥结、舌红苔黄而干燥、脉数等
    【虚证的临床表现】〝不足为虚〞，虚证是各种机能和形态不佳的各种整体状态失常病象，如面色苍白或萎黃、精神萎靡、身疲乏力、心悸气短、形寒肢冷或五心烦热、自汗盗汗、大便滑脱、小便失禁 、舌少或无苔、脉虚无力等。
    【实证的临床表现】〝太过为实〞。如症见发热、腹胀痛拒按、胸闷烦躁、甚至神昏谵语、呼吸喘粗、痰诞壅盛，大便秘结、小便不利、舌苔厚腻、脈实有力等〔1〕。
     从寒、热、虚、实各证的临床主要所见，可以清楚地认识中医证候的本质是：病患整体状态的一种人为的多临床指标的综合经验辨识。     
    2) 证候无形、无边、无现代理化指标。从寒、热、虛、实等基本证候的辨识可以看到，证候是一种全身多因素的综合经验分类，没有具体的边界和形状；从近50年的中西医结合实践来看，至今还没有把体温等各种理化数据计成功用于辨证的例子。
    中医证候寒、热、虛、实交错、变化无穷，各种基础常用证候如单纯的气虚、血虚、阳虚、阴虚等证候，在临床上很少见，教科书上的相关内容，是为了教学需要进行抽象总结，临床中多为混合证候，如小柴汤证：【组成】柴胡 黄芩 人参 法夏 炙甘草 生姜 红枣  【功用】和解少阳  【主治】(1) 伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩舌苔薄白，脈弦者。(2) 妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。(2)
    从此方可以看到，柴胡、黄芩性寒以清实热，人参大补元气、补肺益脾，法夏燥湿化痰，炙甘草补中益气、利咽止咳，生姜、大枣益胃气、生津夜、和营卫。在这个著名方剂里，呈现了寒热虚实、温清消补同时诊治的临床实境，说明了病痛的临床表现没有固定模式，也证明中医辨证论治的优势在整体和局部共治。
     〝以方名证〞就是因为临床实践面对中医证候的复杂多变，很难准确命名证候，因而产生了以著名方剂的名称命名证候的临床现实，如龙胆泻肝汤证、桂枝汤证、小青龙汤证等。
    此外，中医方剂药物用量只是参考，因为处方必须依据辨证的实际情况，加减药物和调整药物剂量的大小。这是证候之中的状态、局部病痛和个体差异因时、因地不同，需要酌情处治。
    证候的上述特征，反映了人类整体和个体医学的真实面貌，正是中医学科学性的体现。这些与西医的诊疗标准看似矛盾的医学方法，真正说明了人类临床医学的复杂性和多个医学体系並存的必然性。
    3) 横向、波动、方向不定。在西医诊断明确的病例，如细菌性肺炎，病因细菌和肺组织的炎症水肿等病理改变贯穿始终，不同的肺炎病人，均使用大致相同的诊治措施；而中医则大不相同，寒、热、虚、实的整体状态，咳痰多少，痰色黄/綠/白，日咳或夜咳，饮食、大小便等，不同病人差异很大，即便同一患者，症状、体征都在随时间不断变化。所以，中医辨证论治必须是即时诊断、及時治疗，相对于西医的病，中医证候是横向(整体) 的、波动的和方向不定。
    4) 证候与现代病因病理学没有必然联系，从横向大于后者。近百年来，随着西医学的高速发展，和西医学在中国的广泛使用，並成为当今中国的医学主导。用西医方法解释和发掘中医药宝贵财富，曾经成为上世纪六十至八十年代中国医学界的重要工作。应当说动机良好，花费不少。到上世纪九十年代末，中国中西医结合进入低潮，中西医结合、中医现代化进入死胡同；用西医方法解读中医，不仅未达预期目的，用西医思维指导中医治疗，使中医疗效跳水，教育变质。
    近五十年，用西医方法研究寒证、热证(北京. 梁月华) 、血瘀证(北京. 翁维良) ，以及脾虚、肾虚的王建华(广州) 、沈自尹(上海) ，这些医学大家没有一个能用西医方法把几个看似简单的证候说清楚，更不可能去搞清临床上数不清的复杂证候。归根到底，中医证候与西医现代病因病理是两个完全不同的临床范畴，中医证候不需要西医理论的解释，因为现代病因病理相加永远不等于证候，而且小于证候，临床上也无法替代证候的辨识和治疗。
    5) 辨识证候可存在误差，但没有诊断不明。
    6) 关于个体差异。个体差异举目皆是，高矮胖瘦与常见病无必然关系，同一对夫妻生的子女应当也没有绝对相同者。早在1975年，美国《医学索引》开始把〝个体性〞individuality/clinical individuality列入专门主题目录，但临床医学意义上的个体差异，即便是临床经验丰富的医生，也没有公认的定义和操作方法。
     医学意义的个体差异，很难用单个的症状、体征或理化数据去辨识。原广州中山医大侯灿教授认为：中医的寒热虛实表里阴阳八纲辨证，本质上是整体状态的辨识，同时也是个体性的具体表现〔3〕。通常在中医的辨证论治中，如气管敏感干咳痰少者，多为体热、身体较强壮，哮喘急危情况少见；敏感咳嗽痰多者，多体弱、虛寒，易见哮喘痰阻重症。又如，皮肤湿疹，除皮肤敏感的基本问题外，胃肠功能失调或湿热、紧张失眠和过食辛热都可以加重皮肤损害，笔者所见2/3以上病例多为体热，用笔者的湿疹方以大剂清热祛湿，多取良效；然不到1/5的湿疹患者，因虛寒体弱服湿疹方后可能出现头晕、胃肠不适等而中止治疗。
    综上所述，中医证候是全身多种临床指标的整体状态的经验辨识，其无形、无边、无现代理化指标；相对西医疾病命名的纵向的现代病因病理，证候有整体、横向、波动、趋向不定的特征；任何西医的现代病因病理相加均不等于证候，也不能替代证候，更无从替代辨证论治产生的临床疗效。
    中医学以「证候」为核心的医学模式，为人类临床医学整体状态和个体差异的辨识和治疗，提供了思维和具体操作的范式，並由此在二千多年的临床实践中，积累了数量巨大的疗效卓著的方药总结和针灸诊治经验。

                    二  中医证候的临床实践
    对于20、21世纪的现代人来说，与现代理化科技无法对话的中医理论难以接纳，中医方药的神奇疗效似乎没有科技数据支撑。现代人包括中医行业怎样认识中医，至今没有各方满意的答卷。
    笔者1982年12月中医学院毕业。直白地说，经过五年系統的中医学习之后，自己在书本上看不到中医治病的信心。三十多年过去了，对中医基本理论的反复思考和辨证论治的临床实践，让笔者重新认识了祖先的伟大医学智慧，一个曾经妄言改变中医的初生牛犊，最终被中医改变，和进入一个新的医学境界。
    Asthma在中国医科大学《儿科学》教材名为支气管哮喘，是变应原性呼吸道炎症。主流的思维是，敏感性疾病西医有多种功专效宏的药物，可的松类是代表。澳大利亚的水土可能不同，哮喘病、皮肤湿疹、鼻敏感等有如感冒一样多见。
    笔者称Asthma哮喘病为敏感性气管炎。因为临床所见的Asthma患者以咳嗽为主症，反复数周难愈，常用止咳药疗效不佳，引发哮喘重症上医院者不多；因咳嗽使用可的松类药物的敝大于利，除哮喘重症外，西医临床上也少用可的松类治疗敏感性咳嗽。可见，抗过敏西药对Asthma咳嗽的疗效让人失望。
    十五年前，邝女士的5岁儿子Davy因感冒咳嗽来诊。该患儿每于感冒引起咳喘，来势急危，当地Westmead 医院给了专科医生电话，随时传唤，到医院不必候诊(澳大利亚医院候诊2-3小时为常态) ，直入救治。本人的中医治疗是，
    处方： 银柴胡8 防风6 五味子6 乌梅6 陈皮6 法夏12
          蝉蜕6 莱菔子10 苏子8  防风6 白术10 黄芪30
    服药后病情极大改善，感冒咳喘大幅减少。邝女士平时准备上述中药6--8剂，起病及時服用。邝女士告诉笔者，医院知情人士对这男孩几年来不再入医院感到意外。
    某2岁女孩，因咳嗽看儿科医生，按医嘱服抗生素两周，咳嗽未好却见腹泻不止而住院治疗8天；之后经观察拟为敏感性气管炎之咳嗽，改用上述中医方药治疗获效；2000年9月，该女10岁时因感冒鼻塞2日未及時治疗，引发重症哮喘持续状态，经用过效敏煎、小青龙汤合人参、制附子，服药30分钟危重病情缓解。
     2014年12月初，一个11月大男婴因咳嗽痰多气阻来诊。
     处方：银柴胡5 五味子3 乌梅3 防风3 蝉退3 陈皮3 法夏6
           白芷5 桑白皮3 野菊3 莱菔子7 黄芪20  (嘱观察随诊)
     服用三剂获效。这是笔者诊治Asthma年龄最小的病例。
    笔者在20多年诊治敏感性气管炎Asthma的临床实践中，加味过敏煎取得很好疗效，颠复了敏感性疾病中医疗效不佳的观念。1例5岁男童、1例4岁女童敏感咳嗽，都是服药当晚止咳，这些临床成效说明了中医方证的可重复性。与西医〝现代病因病理〞的重复不同，中医学诊疗体系是〝证候〞的重复，即只有证候相近(绝对相同极罕见) 和辨证用药 ，才能产生好的疗效。必须强调方证是主证的重复，具体病例要依实际见证加减药物，以上的Asthma病例都是基础方辨证加减，体虛者使用黄芪30克几乎是常规。
    荨麻疹Urticaria是多种不同原因所致的一种常见皮肤、粘膜血管敏感性疾病，临床表现为时隐时现的瘙痒性风团。
    2011年7月26日，14岁的黎巴嫩裔女学生，因患严重荨麻疹多年，经西医皮肤科专家诊治四年未见改善来诊，临床所见：身高约1.62m形体雍肿肥胖，躯干四皮肤地图样片块状皮损隆起，怕热，舌红脈数；发作时运动、触热水和用护肤物可使病情加重，因皮肤剧痒难忍而哭喊，其母在侧亦无奈落泪。
     处方：桂枝10 麻黄6 杏仁10 白芍12 甘草6 生姜15 红枣15
           丹参30 牛蒡根50 地肤子15 白术15 茯苓15 生石膏50--100
经四周治疗大幅改善，诊治近三月临床痊愈，此后一年如常人。2013年二月仅见皮肤痒没见风团等皮肤异常。
     2014年8月，15岁华裔男学生因严重湿疹，经皮肤专科诊治四年余未效求治，首诊后服药5天未效；二诊见患者手臂大块风团，拟为〝荨麻疹合併湿疹〞，
     处方：前(荨麻疹)方加  生地30 苦参15 荆芥10 枳实15
           牛蒡根70 淮山15 白术15 马齿苋30
     该病例疗效极佳。这个皮肤专科诊治四年多的难症，在二月内临床痊愈。
     天津长征医院中西医结合皮肤病专家边天羽教授，在皮肤病专著中谈到：用桂枝麻黄各半汤加味，辨证治疗荨麻疹多获良效。
     笔者用桂麻黄各半汤加味，辨证治疗A) 多发性末梢神经炎B) 行经水肿等各种周围神经损害性疾病获得极好疗效。
    肺炎Pneumonia是指终末气道、肺泡和肺间质由不同原因导致的炎症。即便是今天的中医教授，面对肺炎首选方法仍是西医治疗。以今天的医疗技术，理论上，西医治好肺炎是毫无疑问的。
     2013年7月，原籍广东高龄80岁的朱先生，因肺炎咳血痰半年余，多方求医，曾远赴广州市广东省人民医院，先后CT扫描检查对比诊治一月未效，经朋友介紹来本诊所求治。查：一般情况尚可。2013/1/29X线胸片见右中肺不张。处方：柴胡10 黄芩15 荆芥10 甘草8 陈皮9 法夏15 白芷15 桑白皮12
      野菊12 莱菔子20 防风10 白术15 黄芪30 鱼腥草30
患者服中药期间，因内热眠差(上方) 加牛蒡根50 丹参30 ，连续用药17天后血痰消失，之后再服用上方12天停止治疗。至今已18个月未见复发。
     2013年11月1日，67岁欧裔男士因7周前在加拿大、美国患病咳嗽，经西医诊治无好转，返回悉尼诊断为肺炎，治疗亦未改善。经邻居(台湾) 介绍来诊：呼吸困难，咳嗽夜甚，咯深绿色痰，怕冷乏力，纳差，大便稀水样3次/天，舌红剥苔，脈欠力87/分。处方：上(朱先生)方+干姜10，五剂病愈。
     以上支气管哮喘Asthma、荨麻疹Urticaria、肺炎Pneumonia病例全部是笔者所见和亲手诊治。这些病例都是西医难治或不治的疾病。
    请注意，上述病例不是个案，有可重复性，有清晰的西医病名和现代病因病理，相关中医诊治是基础方和辨证加减(论治) ，这些病例不使用辨证论治，不可能获得以上佳效 。
    从中医「状态应对医学」的学科定位可以看到，任何西医A)诊断明确和B)诊断不明的病痛，中医学都可以运用整体状态兼顾局部病痛的辨证论治获效。这正是中医学从另外不同角度诊治西医各科疾病的取得意想不到疗效的原理。
     我们必须强调中医治疗各科疾病切记不可用西医思维组方遣药，因为现有中药现代药理研究中，中药的所谓有效成分与西药相比，连二线药都算不了，绝不可能从西医角度用中药治好西医一线药治不好的疾病。
     简而言之，温寒、清热、消滞泻实、补虚四大基本法则，是中医整体和个体医学取效的基本原理，是中医使用不同思维和诊治方法自立于世界医学舞台，与西医学互补和长久並立的基础。
   
。             三   中医学辨证论治的永恒价值
    中医证候与相关解读，对于现代人而言，是陌生〝原始〞的医学概念和理论；中医辨证论治的临床实践，则提供了中医学能治愈或改善诸多西医不治和难治病痛的客观事实。
    对于现代人和中医从业者而言，因为中医理论〝原始〞、语言〝古旧〞，且与现代理化科技不能直接沟通，临床疗效就成了解读中医理论的唯一锁匙。
     笔者曾经说过，中医学被误读、被边沿化或许无人在意，但是中医辨证论治没有得到正确运用，让很多病患失去治愈疾病、减轻痛苦的机会，才是人类临床医学不可弥补的巨大损失。
    在深入解读中医辨证论治的同时，有必要再次强调，西方医学用「现代病因病理」定义和诊治疾病，虽然有方法和运用的局限，但肯定是一个成熟、与时俱进、有时代特征的医学体系。
    西医的病与中医的证候，代表的是两个从完全不同角度诊治病痛的医学体系，和两个完全不同的临床诊治范畴。
    长期以来，医学界用西医的理化指标和医学统计方法，来衡量、评判中医证候和疗效的〝科学性〞，这是一种看似〝科学〞而实质是错误的思维。为说明笔者观点，我们从中医和西医的学科定位来分析。
    自然科学研究十分重视重复，西医学有现代病因病理的重复，有药物和其它疗效的重复。物理学、化学的重复，常常可以用100%来证明，只要有1%例外，这个方法或理论就可能存在缺陷。但生物学例外，遗传变异、成长过程中环境等因素可能使生物个体改变；人类是最复杂的生命个体，除个体差异外，整体状态在每天24小时内不断波动、变化，因此，临床医学难有物理学、化学的100%重复，世界顶级医学家也不可避免地出现误诊、误治。
    中医学的「证候」是整体状态和局部病痛的立体的、综合诊断。以症状、体征为依据的以寒、热、虛、实为基础的整体状态分辨，贯穿中医每一个证候，整体状态是临床多方位的综合经验辨识，其〝无形、无边、波动变化〞，没有现代病因病理的辨识因素，它是人类临床医学的一个独特范畴。因此，用西方医学方法验证和重复中医理论、证候和疗效的思维，有如用物理学方法去验证化学理论，违反了方法与理论的对应关系，是完全错误和实际上行不通的。
     本文反复強调，中医证候是以寒、热、虛、实为基点的经验分类，七大辨证方法和脏腑、经络理论，是前人的临床经验和主观分析的理论表述；换言之，中医理论应当根据临床实践进行切合实际的更新，为了与现代社会对话、接轨的需要，进行必要的疏理、重建。
     Davy是患Asthma的五岁男孩，每因感冒而引发哮喘重症，成为Westmead大医院的常客。这是一个失控的哮喘重症、反复发作的病例，让医生、病儿父母都头痛无奈。西医的常规治疗以糖皮质激素控制消除急危的哮喘症状，〝病情缓解后应继续吸入维持量糖皮质激素，至少6个月--2年或更长时间。[3] 〞 Davy经过中药抗敏、止咳、温肺固表治疗后，病状得到控制，在3个月内身体渐强，感冒大幅减少，从而减少了Asthma的发生和哮喘重症出现，让Davy从医院的哮喘重症常客，变成稀客。可以说，到本诊所许多Asthma病患，经中医抗敏化痰止咳益气固表治疗，咳嗽感冒大减，身体抗病力增强，使Asthma难症变易。
    有经验的临床医生知道，西医在控制哮喘重症之后，用糖皮质激素维持量至少6个月至2年或更长时间，是无奈之举。中医用补气固表的黄芪等天然药物强壮病体，使感冒、咳嗽大减，进而减少了哮喘发生，从而展示了中医之神奇。
    笔者的临床(悉尼)所见是：Asthma在身强体热的儿童和青少年，哮喘发作时痰涕较少或无，所以气道阻塞、呼吸困难的危险性较低；反之体弱虛寒者，不仅感冒受凉机会增多易至本病重现，哮喘发作时痰涕很多，气阻、呼吸困难险象频生，因而成为重点诊治的难症。
    从笔者治疗Asthma的主方看，过敏煎(银柴胡 乌梅 五味子 防风) 蝉退治过敏；莱菔子、桑白皮、野菊治咳嗽，陈皮、法夏燥湿化痰；黄芪、白术、防风名为玉屏风散，是增强抗病力的名方。这里除过敏煎、蝉退与气管敏感直接对应，止咳、化痰、补气固表增强体能，成就了中医整体与局部多点全方位诊治的优势和极好疗效。
    如同前文中两例支气管肺炎的西人和朱老先生，经过理论上抗菌有绝对优越的西医治疗未效后，笔者用柴胡、黄芩、荆芥、甘草、陈皮、法夏、桑白皮、野菊、莱菔子、白术、防风、黄芪、鱼腥草等加味(西人患者加干姜12克，朱老先生加丹参30克、牛蒡根30--50克) ，治愈这两例肺炎顽疾，至今一年多未见复发，同样展现了中医整体与局部共治强大魅力。
    这里简述自己应用桂枝汤加味在内科和皮肤科中治疗的经验。十余年前，一位30-40岁男士因阴茎发凉数年就诊，处方：桂枝 白芍 甘草 制附子 人参等。先后服用9剂，亦未见病情改善。无奈之际，把生姜3片、红枣15克加入前方，以符合桂枝汤原方加味；稍后患者回应称：阴茎发凉已愈。
     之后，笔者多次用桂枝汤加麻黄、杏仁为基础辨证加味治疗荨麻疹，获效者颇多。结合上世纪50--60年代有关现代研究认为，桂枝汤有调整植物神经功用，笔者把桂枝汤、麻黄、杏仁加味用治末稍神经炎、妇女行经水肿、帶状泡疹后神经痛，取得佳效。
    例如：马先生，年近50，用双手背皮肤干燥脱屑6个多月，曾多方诊治无效后来诊，笔者以其双手背对称病变，推断为神经末稍功能损伤性疾病，给桂枝汤、麻黄、杏仁、人参、当归等中药五剂；复诊见大效，再原方五剂而愈。马先生亲口对我说：〝中医太神了。我要学中医。〞两年后他到西悉尼大学读中医。
    又如：2008年，来自上海的移民刘先生，患末稍神经炎半年余，全身异样不适难以名状，有时如垂死状，主诊西医建议刘先生看中医。处方：桂枝汤、麻黄6 杏仁10 白人参15 防风10 白术15 陈皮9 丹参30等，第一周用五剂已明显收效。此病例经四个多月间断性中医药治疗后临床痊愈。期间，刘先生说某日煎中药用较多生姜，当日疗效特好；这与阴茎发凉病例加入生姜后收效相同，即桂枝汤如果没有生姜，就疗效大减。
     2013年12月，刘先生因感冒再次出现末稍神经损害，经悉尼Concord医院在澳大利亚排名第二的神经科专家诊治，该专家建议刘先生再到本诊所做中医治疗。这次只用了五剂中药后，刘先生除感觉乏力外，其余病状尽除。
    良好的临床疗效，是中医学二千多年传承和广泛传播的原动力，也是中医学近数十年在西方社会不断扩展的基础。但中医学理论与操作体系至今未能与现代科技接轨和难以被今人理解，让中医药、针灸的良好疗效更显〝神奇〞。为此，我们以中医基本理论为框架，提出了中医〝状态应对医学〞的学科定位[5] 、[6] 、[7]，与西医〝现代病因病理医学〞的学科定位对应，为中、西医学在学术和临床实践的对话交流提供了可能。      
    如果站在人类现代整体和个体医学的立场，中医学在此范畴已然领先二千多年，是迄今唯一可以思维和操作的整体和个体医学；从中医「状态应对医学」的学科定位着眼，寒、热、虛、实等概念和理论，就当之无愧地成为整体和个体医学的科学理论元素，许多临床常用的中医理论，都可以在状态应对医学的框架内确立其恰当的科学位置。可以客观地说，从「状态应对医学」的定位出发，以临床实践的需要为准则，疏理、重建现代中医学体系，是摆脱用西医方法错误度量中医科学性的唯一方法，也只有这条道路，才能彰显中医学作为人类现代意义的整体和个体医学范式的伟大医学智慧，让中医在各科疾病广泛应用中产生的〝神奇〞疗效，得到合理、恰当的认识。
     用中医「状态应对医学」的学科定位，与西医「现代病因病理学」的学科定位比较，可以清楚地看到〝人体疾病客观上需要从A) 状态和B) 现代病因病理两个方面认识和治疗，两者在方法论和临床实践上互相不能取代，必须用两个体系来操作，因而决定了中、西医学的长夂並立〞[8]；中医整体状态与局部病痛共治是辨证论治的核心价值，它与西医「现代病因病理」诊疗体系，形成互补的、並立的学术和临床实践关系。中医学二千多年积累的丰富实践经验，和近半世紀的现代临床验证，有如本文笔者的中医临床亲历，这许多西医难治、甚至不治的疾病难以置信地在恰当辨证论治之下，取得超乎预期的极佳疗效，真正展现了中医学辨证论治的永恒价值。
     (本文承蒙原北京中医药大学黄振兴教授、原广州中医药大学杜同仿教授、悉尼中医学院院长杨伊凡教授、悉尼科技大学陈建运中医师百忙中审阅指导，谨致谢意。)
     
                           主要参考文献
1) 北京中医学院等，《中医学基础》上海科学技术出版社，1978年第一版第
   99 --105页
2) 许济群等，方剂学，高等医药院校教材，上海科技出版社1985年6月第一版     
     第一版46页                        
3) 侯灿，对进一步研究八纲的一些看法，迈向21世纪的中西医结合，中国医药   科技出版社，1991年10月第一版第 222--227页                          
4) 薛辛东等，儿科学，高等院校七年制教材，人民卫生出版社2005年1月第241
    页
5) 张有和，状态医学--中医学的现代概念，广州中医药大学学报1996年vo1.13 No.3、4 第一页
6) 张有和，状态医学--中医学的现代概念，医学与哲学Jun1999 Vol 20 No1 第6页
7）张有和，状态应对医学--应对万千的中医学体系，www.ifeng.com.hk悉尼张有和的博客
8)张有和，中医药临床实践的价值，医学与哲学. 临床实践版，Vol 26 Dec.2005，No.12 第68页
               



【说明】1)由于澳大利亚中医注册管理条文中，制附子、麻黄等中药尚未允许合法使用，本文临床病例使用上述药物者均在管理条文实施之前。
    近两年笔者诊治咳嗽或Asthma，均避免使用麻黄等中药。实践证明，麻黄並非咳、喘〝圣药〞。
     2) 多位为本文审阅並提供修改建议的教授都谈到：中医....... 能治疗西医不治的病痛之说，恐引起爭议。笔者的认识是，西医学在近百年快速发展、日新月异，成长为世界第一医学， 但仍然面对太多难以计数的难治、不治的病痛，这是不争的现实。再者，西医的学科定位「现代病因病理医学」，一方面突显其与时俱进的医学科学先锋性质，另一方面其学科定位也指明了西医学的局限性，即西医学将永远面对诸多难治或不治的临床病痛，这是每一个学科存在盲区的必然性。

中西医融合观

      当樊代明大力提倡整合医学的时候，中西医融合已经进行了20年！

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为何力挺中医？不力挺中药？

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现代药理学要向有恢复症状受体作用药物的研究转变，是现代医学现代药理学研究脱离困境的光明大道。