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五积散专刊

[原创]点评：刘力红与师父对话刘力红与师父对话
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刘力红与师父对话1
传道录（2006年5月7日）
[编者注]传道录是师徒之间的对话，“师”就是本书作者卢崇汉先生，“徒”是著名中医学者刘力红教授。刘力红从拜卢崇汉为师以来，和其师父开始了不间断的“师承学术对话”，全部对话录音，记录下“师承实况”的全部过程和每个细节。这项“师徒学术对话”完全纪录的工作，是中医学术“师承教育”之纪录与传播的崭新形式。
刘力红（徒）：师父，今天想问您两个病人，一个是您这次到南宁来看过的一个食道癌的病人，男性，55岁，这例病人术后已经五年了，
三年前转移到左锁骨上及纵隔，左锁骨上的转移灶形成了恶性溃烂，溃烂处有鸡蛋大的一个洞，长年流脓，恶臭不堪。溃处连及左肩臂疼痛，活动受限。精力渐差，饮食及睡眠还不错，大便要一周左右方解，但无所苦。纳后脘略胀。他这次是4月17号入院，入院时舌很淡，苔中根白厚腻，脉右滑尺浮，重取关寸全无，左脉无根。当时考虑他是元气衰败之象已露，惟有保固元气，方有挽回的希望，所以为他处了下方（单位皆为克，下同）：
制附片75（先煎） 生白术15 砂仁20 陈皮15
法半夏20 朱茯神20 黄芪60 当归15
党参30 干姜45 炙甘草10
这个方服了13付以后，又在上方的基础上加了白芷15，加白芷主要是考虑到他局部溃烂流脓的情况。加减前后一共服了18付，总的情况还是有明显的好转，一方面表现在精神体力比过去强了，纳后脘胀的情况基本消除，大便的情况也有改善，尤其是溃烂处较原来小了一些，流脓也明显的减少。
您这次看过以后，在上方的基础上作了改动，用了：
制附片75 生白术15 砂仁15 黄芪50
陈皮15 生晒参10 杭巴戟20 菟丝子20
炙甘草5 生姜60
这个方用了7付，溃处又有明显的好转，脓进一步减少。现在的问题就是疼痛没有改善。原来他每天吃两粒止痛片，最近增加到了三粒。对于肿瘤的疼痛，应该如何看待，如何处理，也是今天很想问的一个问题，另外还是希望师父点评一下上面的方药是否恰当。
卢崇汉（师）：你这次的处理基本是对路的，而且事实也证明了这一点，因为效果出来了嘛。病人发病到现在已经五年，而且后三年出现转移，左锁骨上溃烂长期不愈，加上脉气无根，这说明了什么呢？这说明了病人的精气已经衰败，机体已经没有能力来修复破损之处。你初诊号脉，右尺已现浮象，这说明不但元精衰败，且有越脱之象。我看你初诊案中写了“唯保固元气，以图万一”，这是很贴切的，这说明你抓住了根本。根本抓住了，才有可能言其它。而根本是什么呢？就是保命！现在不是治病的时候，是保命的时候。怎么保命呢？就是要固护住阳气，固护住精气。你的处方是在四逆法上作了扩充，路子是对的，但显得杂了些，方子一杂，纳下的力量就会变弱。法夏、朱茯神、党参这些现阶段完全可以不用，方子精纯一些好，古人说，力专则效宏，就是这个意思。另外，方里面一加当归，就变成从气血上走了。从气血上走可不可以呢？补益气血对这个病当然也会有帮助，但是明显地觉得浅了一个层次，对这一类的病人，我们的着眼点如果浅了一个层次，那么挽回的希望就会少去很多，所以应该深一层去考虑，应该从精气上去着眼。我把当归去掉，换成巴戟、菟丝子就是出于这样的考虑。
五积散按：
1：此处用白芷托脓，不如用桔梗稳妥，白芷辛温，有散风除湿，通窍止痛，消肿排脓之功，用于消肿排脓多用于表证之疮炀，并且白芷辛温，容易耗气，综合以上来看，似不如桔梗更稳妥。
2：卢崇汉先生指出：此病从精气考虑，此理甚对。要知精能生血，精能化气，精气旺盛，自然能生血化气，巴戟、菟丝子，如果再加熟地更加（熟地更沉稳，更敦厚，无耗气之弊，此方一派辛温燥烈之品，加入熟地，一能起阴中求阳之义，二能制约诸药之温燥接下来是你提到的疼痛的问题，肿瘤的疼痛与其他的疼痛有共同的地方，当然也有区别，区别一个是它有一个肿物在那里压迫，另外就是肿瘤病人的阳气普遍都很差，有的甚至达到了衰败的程度。那么，共同点呢？就是气机阻滞不通畅，这也就是大家熟知的“不通则痛”。但是是什么因素导致气机阻滞呢？肿物的压迫显然不是唯一的因素，因为有相当多的肿瘤病人，尽管肿瘤很大，但却并不疼痛，这说明还有更重要更直接的因素。
对疼痛的认识，我们最好是回归到经典上。《素问》专门有一篇讨论疼痛的文章，叫《举痛论》，里面举了十四种疼痛做例子，其中十三种疼痛都是因寒而起，这说明什么问题呢？这说明了疼痛的主因是寒！所以对治疼痛就应该始终抓住“寒”这个主因。为什么肿瘤病人的晚期，很多都会出现疼痛呢？因为到了晚期阳气大都衰败了，阳气一衰，内寒即生，加之又有一个肿物在那里，疼痛的因缘也就具足了。但同是疼痛，为什么肿瘤的疼痛就这么难弄呢？这里关键还是阳气的问题，由于阳气衰败，内寒不断产生，内寒不断，疼痛的主因也就不断，痛因不除，痛果当然也就难止了。刘力红（徒）：那是不是意味着肿瘤的疼痛仍然是以扶阳为主？
卢崇汉（师）：是以扶阳为主，但不是那么简单，标证的问题也还是要考虑，所谓标证也就是如何直接去消除气机阻滞。气机不畅，比如可以用台乌、元胡，更进一步还可以用乳香、没药，当然使用这些药物一定要注意到它有耗气的一面，这就需要我们去斟酌病情，看该不该用，什么时候用。像这一例病人，元气很差，脉都无根了，如果再去耗散，那病情就有可能急转直下。所以你开始的时候没有去顾及他的疼痛，没有过多地去使用耗气的药物，这是对的。现在扶阳固本一段时间后，病情有所好转，可以稍稍兼顾一下这个问题。但是在选药方面还应慎重，尽量选用耗散比较小的，以台乌和元胡这两味药来论，可以选用台乌，因为台乌耗气的作用要比元胡小一些。
疼痛虽然是个标证，但是一旦这个标证的情况上升到主要的地位，例如疼痛非常严重，影响到病人的正常生活，以至心神不定，卧起不安，这样的情况下，元阳也就无法安住本位，也就有脱亡的危险，为什么西医有痛性休克呢？其实就是这个道理。这个时候疼痛就是致命的因素，那么解决疼痛也就等于在保命，所以临床的问题一定要灵活来看，要圆机活法，不能生搬硬套，这就需要我们在理上搞清楚。
五积散按：卢崇汉先生指出肿瘤的疼痛的原因是阳气衰败，内寒不断产生，针对此证，此见解无误，经曰，不通则痛，引起不通的原因很多，约言之有气滞，淤血，痰饮，气虚......不能一概规求到阳虚的问题上，并不是凡病都要站在阴阳的角度来解释，学者不可不知。
刘力红（徒）：这次看师父用四逆用的又是生姜，这个问题师父虽然多次谈到，但我还是觉得不太明晰，这样去用生姜确实很少见，这是否是卢门的一大特色？那么要在什么样的情况下才用干姜呢？
卢崇汉（师）：这个问题是曾经谈到过，四逆用干姜那是正四逆，就是真正地用来回阳救逆。病人已经出现四肢厥冷、脉微欲绝的情况就非用正四逆不可，这个时候用干姜，主要是用它温守的作用，而其它更多的时候是用四逆的意，我们称之为四逆法。四逆法的运用那就太广了，它的作用不在于回阳救逆，而在于温肾纳下，临床上大多数慢性病人和危重病人最后都要从这个法上去收工，也可以说这个法才是治疗的真正目的，而其它的法都只是手段，手段是为了达成这个目的，达不到目的，要想真正愈病，真正收工，是很困难的。
生姜是非常活泼的一味药，它既温中散寒，又具暖下之功，且能通神明而除臭气，可谓是一专多能，相比之下，干姜没有这样全面。像这一例病人，阳气很差，已经有浮越之势，所以病人怕热，我们去看他的时候还开着风扇，像这样的怕热是不是阳盛呢？绝对不是！所以像这一类的病人，除了阳虚内寒以外，感受外寒是随时有可能的，可谓防不胜防。如果这个问题不好好处理，也是会影响内里的治疗。但是如果用了生姜情况就不同了，像这一例病人，生姜用到60克，即便兼感外寒，也是完全可以解决了。而如果用干姜，这层作用是没有办法实现的。
四逆法中不但用干姜，更多的时候是用生姜，甚或炮姜、煨姜，有的时候还诸姜同用，以四逆法作为诸病收功之法，可以说是很重要的一个心法，也是卢氏在钦安思想指导下的一个大的跨越。
五积散按：阳虚生外寒，阴盛生内寒，阴虚生内热，阳盛生外热。[/hide]
因为外寒，所以用生姜，散而扬之，故桂枝汤，桂枝加附子汤，真武汤，皆用生姜散外寒，此为经络病。阴盛阴必逆，阴盛生内寒，干姜守而不走。阳本制阴，阴盛，则阴乘阳，经曰：阴病治阳，干姜是也！
推而言之：桂枝汤为太阳太阴经络病（故用生姜，桂枝汤可与桂枝备芍药加大黄汤（太阴篇）和参，须知太阴太阳本一气相贯），理中汤为太阴脏病（故用干姜）。真武汤为少阴经病，故用生姜，四逆汤为少阴脏病（偏阴盛），故用干姜。
阳虚生外寒，阴盛生内寒，阴虚生内热，阳盛生外热。此四条为中医之最关键之处，学者需反复揣摩，方能明解其中之义。需要特别指出：阳虚不等于阴盛！
刘力红（徒）：这例病人在开始的时候，我用了法夏、朱茯神，也就是有二陈的意在里面，因为病人的舌苔白腻，痰湿之象是很明显的，可是师父看这例病人以后，去掉了法夏、茯神，当然这是为了使法更精纯一些，但是这个湿怎么解决呢？
卢崇汉（师）：这关系到认识问题的层面，层面不同，所采取的法也就不同。对于湿浊我们首先要清楚它是怎么产生的，它是脾阳不振的产物，只有脾阳不振了，湿浊才会停聚。我们用苍术、法夏这一类温燥的药可以化湿，其实都是通过鼓荡脾阳来实现的。既然是鼓荡脾阳，那就要有阳气可籍鼓荡，如果阳气已经很弱，再一鼓荡，那就可能连根拔起。这例病人我为什么要去掉法半夏，也正是基于这个考虑。
对于湿或湿热，很多的时候你用一些温燥或是清利的药后，湿或湿热可以很快地下去，但是不久又起来了，以致反反复复，难有愈期。这是什么原因呢？这就是因为我们只是考虑了湿的去路，而没能充分认识它的来路，来路没有断住，你想它怎么会有了期呢？而这个来路就是脏腑功能不足，也就是阳气不足。
刘力红（徒）：我明白了师父所说的层面问题，层面问题确实不是一朝能解决的问题，她也牵涉到许多 因素。比如文化，比如阅历，还有心性都会影响我们的层面。文化可以藉着各种方式来提高，阅历也可以慢慢增长，但如果我们的心性不能沉潜，总盼着能够有吹糠见米的事，那要想提升层面也会是很困难的。
《老子》讲“道生一，一生二，二生三，三生万物”。其实这也是个层面的问题，你站在“三”的层面或者是“万物”的层面，与你站在“二”的层面，甚或“一”与“道”的层面来看问题，是完全不同的。站在“三”的层面、“万物”的层面，事物是各式各样，五花八门各不相同，所以对治的方法也是千差万别，但若回一个层面，走到“二”上来，问题就变得简约了，变成了两个因素（阴阳）的对待关系。若再回到一个层面，走到“一”上来，那就更简约了。古人说：“至道不繁。”正是指此而言。但话又说回来，越是至简至约的东西越是不容易把握，也越不容易使人生信。现在的中医能走到“二”的层面的已经是很少了，而卢门的心法似乎更深了一层，已经到了“一”的层面了。师父始终强调的阳气，实际上已经不是“二”层面上的阳，而是能够化生“二”的真阳。入门以来，一方面是亲自感受到，另一方面也时常听师父谈到，师父的处方来来去去都用到的也就是那么三、五味药，很多处方基本雷同，差别也就在一、二味上，但是所治的疾病谱用现代的眼光来看，却是非常广泛，其实这正是在“一”层面上处理问题的风范，这与在“三”层面上处理问题是截然不同的，一、二味的差别如何把握，这也正是处“一”的艰难之处。不知道我的这个理解对不对？
卢崇汉（师）：对！你能够这么理解，我非常高兴，但这只是在理上过了，还要在事上印证。这个过程急不来，慢慢积累吧。刘力红（徒）：今天还有一位病人要问师父。这位病人是兰州的一位医师，男性，44岁，1990年就开始病，右胁胀闷不舒，1992年起经常出现感冒症状，表现为微恶风寒，周身不适，恶寒以背为甚。天寒及后半夜，易患癫顶头痛，干呕，吐涎沫，呃逆。
病人从2001年至今，已反复出现四次黄疸，第1次是2001年秋发，以茵陈五苓散化裁黄退。第2次是2002年初冬，服用过茵陈五苓散、柴胡桂枝干姜汤、小柴胡汤、藿香正气散等方。第3次是2003年冬至前后发病，按第2次的治疗方药无效，后遇一民间中医，以疏解风寒之法治之，诸证得到缓解。用的药是：荆芥24 防风24 桔梗24 川断9 苍术9 陈皮9 小茴香9 肉桂9 炮姜9 茵陈10。第3次发病期间，曾经到北京的大医院检查治疗。肝穿刺提示为药物性肝炎，反复核查肝炎病毒及相关病毒结果，皆为阴性。核磁共振发现肝右叶萎缩。最后这次发病是今年的4月份，到现在已快1个月了，继服上面的疏解药，效果不大。目前的主要表现是：疲乏，纳差，四肢酸楚，气短，前额胀痛，恶风寒，背为甚，口干苦，不欲饮，便溏，腹隐痛，溲黄，舌体胖大，边齿印，苔白腻润，巩膜皮肤黄染。脉沉细无力，滑数。黄疸指数100，谷丙1225，谷草1280。
我根据他的以上情况，认为病情已经缠绵了10余年，虽然三阴的情况都有，但是太阳之邪一直未解，所以还是想先事疏解，在此之前，黄靖医生给他用过两付桂枝法，还有些作用，我这次给他开的还是桂枝法化裁，药用：桂枝15 广藿香15 陈皮15 法半夏20 云苓20 生山楂20 茵陈30 白蔻仁15 生姜30 苍术15
不知这个处理对不对，还请师父指点。
卢崇汉（师）：你的处理应该是对的。病人的表象始终都很明显，虽然三阴的阳气都已经不足了，但是太阳的问题长期得不到解决，这样一来势必内寒外寒交织，所以病情反反复复。像恶风寒，背为甚，这些都是典型的太阳证候，所以前面第3次发病的时候，用荆芥、防风、桔梗这些疏风散寒的药能起效，但是关键的还在于他用了后面的几样药。
刘力红（徒）：是不是小茴香、肉桂和炮姜？
卢崇汉（师）：对！如果没有这几样药，他就起不到这个作用。因为温了三阴的阳气，尤其是肝脾的阳气，这对于上面的药发生作用是很重要的。 这次你们用了桂枝法两付以后，没有出现不好的反映，而且还有一些效果出来，这也印证了上面的判断。只是他这个脉象的表述可能有问题，沉细滑数的脉，就不应该用桂枝法，用了也可能解决不了问题。他应该有紧象在里面，现在很多人把脉，对滑象和紧象区分不开来，把很多紧脉当成滑脉了。所以他的脉象很可能是沉细略紧的脉。你后来用的方子，大法是对的，应该开表，只有表打开了，体内的邪气才能从表而出。但是在具体的用药上，你为什么要去掉白芷、菖蒲呢？应该加上去，加上去以后开表的力量才够，窍道才能打开，这样体内的湿才有去路，体内的淤浊才有出路。
五积散按：
1：卢崇汉先生所说治湿之法，只为治湿的其中一部分：燥湿。治湿大约有如下三法：燥湿，芳化，淡渗。燥湿的代表方剂：平胃散。芳化的代表方剂：藿香正气散。淡渗的代表方剂：三仁汤。湿为阴邪，其性下性，当顺其势而利之。湿偏饮，三仁汤，五苓散，湿偏气，平胃散。须知痰，饮，水，湿，本为一种病理产物，有区别的不过是病位和偏寒偏热的不同。饮可以利之（如开沟掘堵）水可以导之，痰可以下之（走大便，痰走不了小便）湿可以燥之（如太阳一暴，阴翳顿消），偏于脾胃，加芳化之品。虽说三仁汤乃治湿之标，却也很重要，如本三仁汤证，错用平胃散，则诸证蜂起。“病痰饮者，当以温药和之，苓桂术甘汤主之，肾气丸也主之”仲景此论，诚乃治湿之本之准则。如欲窥其治湿之全豹，还当与《金匮要略》痰饮篇和《温病条辨》中焦湿温篇合参。
2：滑脉是前后的问题，紧脉是左右的问题。
刘力红（徒）：这个问题没有充分考虑到。当初只是认为他的病程已经很长，少阴的底气应该已经不足，在开表的同时要不要顾及到少阴不足的一面呢？这个问题就拿不准了。所以在用方上就去掉了上面的两味药，目的是不想让表的力量太大，害怕影响少阴的不足。
卢崇汉（师）：现在标象很明显，可以暂时不考虑这个问题。而且你的方中用了白蔻，白蔻这味药用得很好，白蔻一用，方的格局已经有所改变，已经可以照顾到上面的问题了。
刘力红（徒）：白蔻不是辛温的吗？用辛温应该可以加强表散的作用，为什么师父说反而改变了方的格局呢？这一点好象不是太能理解。
卢崇汉（师）：白蔻辛温没有错，但它的作用主要是在中焦，它能够温中、散寒、和胃，中焦的寒一散，湿就容易得到化解。湿一化解，中焦的道路也就能够通畅，而只有中路无阻，上下才能交通，阳气才能纳下。再用菖蒲这一类的药就能够真正潜入海底，启动微阳。所以白蔻这一用，方的格局也就发生了变化，你所顾虑的问题也会自然而然地解决。
刘力红（徒）：师父过去曾经谈到菖蒲的作用是入海底、启微阳，桂枝也是既能升也能降的药，所谓降也就是要把气归到下元，归到肾上，而所谓升，也必须是从这里升。只有从这里升，才是有本之木，有源之水。但不管是升还是降，中焦的路都必须首先打通，是这样理解吗？
卢崇汉（师）：可以这样理解。不过还有另外一层意思，就是用白蔻以后，又等于把中气固住了，中气固住之后，也就等于把后天之本固住了，这样一来，先天就不至于很快出现耗散。而且我们把这条路打开之后，下一步的治疗就更好办了，因为他的饮食会慢慢得到改善，那么对药物的吸收也就会更进一步的增强。当然他的舌苔也就会向好的方面转化。
刘力红（徒）：也就是说，如果这个方没有用到白蔻，那这个疗效就会大打折扣？
卢崇汉（师）：可以这么说。因为不用白蔻，化湿的力度就会差一些，湿化不了，加上那么大量的茵陈下去，中阳就更损了，中阳一损，他的苔，他的湿，又怎么化呢？他吃东西就会更糟糕，饮食差，化源就会不足，连带的东西就出来了，这样解表的力度也会受到影响。这个病不是单纯的外感，不是一般的表证，这个问题必须认识到。他还有虚损的一面，既然有虚损就要设法增加补充，增加化源。
刘力红（徒）：从这一例病人就可以看出我们对药物的认识还很不够，尤其是药物个性化的认识还很欠缺。在我们看来，既然是化湿，半夏、陈皮、苍术这些温燥的药都可以，现在才知道这些药都不能代替白蔻。
过去看武侠小说，常有一句话叫做：“行家一出手，便知有没有。”现在看来医道也是如此。一张方子开出来，家底也就抖出来了，回想过去自己开的许多方子，不禁汗颜。真是应了江湖上的那句话：“献丑！献丑！”
卢崇汉（师）：这一点确实需要加紧用功。医家与武家确有相通之处，高手过招往往就在一两招之间就要决胜负，不像现在的武打片，那纯粹是在演戏。医家也是如此，往往就在一、两味药的差别上，整个格局就改变了，有的时候甚至完全不改变药，而只在一、二味药的量上作了改变，方的格局，方的走向也就完全不同，仲景的桂枝加桂汤不就是一个典型的例子吗？
回到这例病人，湿是很重要的一个矛盾，这个湿怎么化掉呢？前面我曾经谈到，湿必须是在中阳振奋的情况下才能化掉。当然中阳振奋了，这是一个最基本的条件，这个条件具备之后，还要考虑湿的出路，这个出路可以从下走，也可以从外走。究竟是从下走多一些还是从外走多一些呢？这就是要考水平的地方，张仲景讲辨某某病脉证并治，其实就是辨的这个问题，以这例病人的情况而言，他明显的是应该偏外走的多一些，我们的法、我们的方，都不能偏离这一点。
刘力红（徒）：师父，我们这一路下来，用到的桂枝法的案例是非常多的，在参学《伤寒论》的过程中，我明显地感觉到作为《伤寒论》立论的第一方，后世称之为“群方之祖”的桂枝汤，是非比寻常的一个方子。就以《伤寒论》本身而言，运用最多、变化最多的方子就是桂枝汤。但是后世对这个方子的研究与运用却显得很不够，比如对柴胡剂的运用非常广，乃至开创出了所谓的柴胡派，而与之相比，桂枝汤的运用就相形见绌了。我在研究桂枝汤的时候，觉得她很体现了儒家的中庸思想，对于儒家来说，中庸是王道，体现了最高的境界。而对于中医来说，桂枝汤所反映的思想也应该具有这个味道。所以，一直以来我是梦想有一个桂枝派的出现。只是在过去很长的时间里，自己在临床上还是觉得无从下手。除了中风证，以及个别的其它证以外，在更大的领域还是没有办法起用。直至遇到了师父以后，跟师父临床以后，才感到真正桂枝派出现了。这对我来说是非常欣喜的。
卢崇汉（师）：桂枝法的确是一个了不起的法，如果能够在应用上活法圆通，她可以解决很多临床上的问题。首先是很多临床证候、临床的表现能够得到缓解，更重要的是她能够为进一步的治疗拨开道路，这一点又是卢门的一大心法。
因为桂枝法已经不是单纯的解表法。用在外证，她可以起到解表的作用，用在内证上，她可以协调阴阳。《伤寒论》谈到桂枝汤的一个主要作用是调和营卫，那么这个营卫是广义的营卫，病在表的时候，可以说是营卫不和，她可以调和营卫，病在里呢？那就是阴阳不和了，她又可以调和阴阳。
像这一例病人，就是表里同病，在表他有恶寒的情况，在里呢？他又有胁胀、纳呆、短气等等，我们通过用桂枝法把太阳拨开，那整个三阴三阳的道路就有可能打开，我们的治疗才会有路可循。他的黄疸、他的肝功各项异常，就会逐渐得到改善。临证的时候千万不要限于他的各项西医指标，应该从我们四诊的所见去处理问题。
刘力红（徒）：师父的意思是临证的时候不要让西医的各项指标牵着走？
卢崇汉（师）：对！实际上这些指标对中医而言，又能说明什么呢？如果我们都按这些指标去用事，就会无功而返。比如研究这个药退黄，那个药降酶，走这一条路就成了西医了，与中医基本没有太多的关系。
临床上只要我们确实把握住了辨证这个武器，用药又能恰如其分，那么治疗的效果是可以预期的。但是也应该注意，我们治疗的目的不单是解决他的临床表现，他的各项指标，更关键的是他的本要加强，他的正气要旺。只有本强气旺，他脏腑本身的功能才会增强，他的康复能力才会好起来。只有这些问题解决了，他复发的机会才会大大减少。以这一例病人为例，2001年以来，已反复四次，每复发一次，病就加深一次，这说明什么呢？这说明了病人的本没有很好地固住，正气的问题没有得到解决。
所以治疗疾病的关键，一个是当时的临床效果，另一个是远期疗效，后者尤其重要。我们这次在广东讲学，不是有人提出来，说是我们擅用温法、擅用补法，难道用其他法就不能治病吗？毕竟常用的治法有八个，八法应该都可以治病。这个问题没有错，八法确实能够治病。但这要看在哪个层面，我觉得关键要看远期的临床效果。所谓远期临床效果，就是这个人的体质改变了没有？他的复发率高不高？这一点很重要。有关这个问题，我早在几十年前已经提出来，所以才有“以扶阳为纲，保天下众生，长寿健康”的提法。而要想实现这一点，只有通过扶阳才能达到。这也是我们以阳气为根本，临床上处处围绕这个论点来做事情的关键所在。我们的整个法都是贯通的，无论是在对疾病的治疗上，在对病人的保健上，以及养生上，都始终是围绕这个大法，死死地顾护阳气。用孔子的话说，就是“吾道一以贯之”，曰“扶阳气也”。所以，我们在评判一个治法的时候，要充分考虑到层面的问题，疗效不仅要看近期的，更重要的是看远期，远期疗效才是根本。如果光看近期疗效，那激素的疗效应该是最好的，胰岛素打进去血糖马上就降下来，可是一餐不打，血糖就又上去了。像这一例的病人，2001年到现在已有四次大的复发，这就是没能解决好远期疗效的问题，没有解决根本的问题。我们倡导扶阳，就是要从根本入手。
刘力红（徒）：师父讲的这一点确实太重要，也切中了现在的时弊，现在很多人的确是只顾眼前的利益，病人如此，医生也如此，举一个简单的例子，女孩子长痤疮，本来不是什么大的问题，可以因为是“疮”，因为是红“疙瘩”张医生用清热，李医生用解毒，治来治去，痤疮没有好，而体质却变得一塌糊涂。把一个小问题搞成了大问题。所以，治病一定要以改善体质为前提，而不应该以损害体质为条件。因为体质是远期疗效的一个根本，如果这个根本损害了，那么远期疗效也就无从谈起。
卢崇汉（师）：对！就是这么一个问题。
刘力红（徒）：这一例病人，加进白芷、菖蒲后，大概吃几付，吃到什么程度的时候就可以转法了？
卢崇汉（师）：吃到他的外寒明显减轻了，没有明显的外寒症状了，这个时候就应该可以考虑转法了。估计这个时间不会太长，至于转什么样的法，那要根据病人的具体情况。这个方就先吃五付吧。
五积散按：约言之，白蔻起膈气，性质偏中上。砂仁降胃气，缩肾气，性质偏中下。二药实乃中焦变化之要药。节菖蒲开心窍，湿气过重，或痰邪过甚，多蒙蔽心窍，经曰：心主神明。火（君火）生土（戊土胃），肾（相火）生土（已土脾），学者当反复体会。

【原创】银屑病真的是血热？
杜鹏，男，23，石家庄神威药业员工。患此病6年，去年11月中旬从石家庄前来就诊。
察：全身遍布散在的黄豆般大小的皮疹，色白，脱屑不甚严重，
病史
：其六年来，从没有停止过治疗，山西，西安.....都去过，丸散膏丹汤皆服过，曾经治愈过，但不久又复发，其父在公安部二处工作，自诉，每到一处出差，先打听此处有否治疗此病的医生，如果听说疗效不错，必治。六年来不知服过多少中药，现患者本人因为此病已经离婚，并且辞去工作，慕名专程来津治疗此病（其大伯在津居住）并在此居住，其父说：我们现在什么都不做，到您这里来，专门治病......
察其双脉：沉细涩，
舌：胖大，红，苔滑
察体：大便每日2－－3次，不成型，小便多，夜间小便还多次，纳可，体形中等，小时候有肺炎史。
父子二人专程前来看病，并且辞去工作，余备受感动，嘱其：治疗此病，必须听从我本人的安排，否则很难见效。
其父应允。
窃思：此证被凉药残害许多，不然其病不至于此，小小年纪，竟然二便皆不利，阴阳具病，呜呼，难！
桂附理中丸2盒（晚服一丸）
金匮肾气丸2盒（早服一丸）
先回石家庄服用十天，过后再议。
其父不解，余曰：
脏腑皆病，先实藏，再议腑病，况且病在外，于冬令不适......候其春节前，改用汤剂治疗
十日后返诊：
大便略好，他处无改善。
处方：
桂附理中丸2盒（晚服一丸）
金匮肾气丸2盒（早服一丸）
神阙穴加贴宝宝一贴灵（治疗幼儿腹泻的）

三天后返诊：
小便见多，大便继续好转。
处方：
桂附理中丸2盒（晚服一丸）
金匮肾气丸2盒（早服一丸）
神阙穴加白胡椒数粒（研粉）上盖贴宝宝一贴灵
两天后返诊：
小便奇多，大便已经成型，肠中矢气颇多，唯夜间小便还多。
桂附理中丸2盒（晚服一丸）
金匮肾气丸2盒（早服一丸）
嘱其：如果没有大的变化，春节前（日子记不清楚）转服汤药。
春节前如约返诊，察里病已无，晚间已经不小便，二便皆利。皮疹没有任何变化，舌脉变化不大，
于人，时，地，证，脉，处方如下：
麻黄30     柴葛根60      桂枝15      生姜一大块（整块）         沧州红枣30枚      黑升麻15      粉白芍9        蒙甘草9                    制附子15
三剂   
嘱其：脱屑越多越好，不必惊恐。
返诊：果然不出所料，全身皮疹脱屑甚是严重，不断有新起皮疹。耳侧开始流黄水（少阳部位）
处方：麻黄50    柴葛根90      桂枝30
                                    生姜一大块（整块）         沧州红枣30枚      黑升麻15      粉白芍18       蒙甘草9                    制附子15    制川乌9
五剂
返诊：全身皮疹继续不断出现，上半身皮疹几乎起满，眉毛，面部都有新皮疹发生，双臂，后背，前胸已经起满，下肢皮疹陆续发生，头顶靠近百会穴附近流黄水（耳部不流了）脱屑严重，搔痒甚巨，每天早起，可以扫碎屑两大捧。口不渴，舌质胖大好转
脉：沉滑数
处方：麻黄50    柴葛根90      桂枝30
                                    生姜一大块（整块）         沧州红枣30枚      黑升麻15      粉白芍18       蒙甘草9                    制附子30   
制川乌15      天南星15         旱半夏15       金头大蜈蚣5条     制马钱子0.3（汤药送服）   
五剂 期间大致用此药进退，半月前出现胃痛，腹涨，大便干燥，自己在石家庄做西医检查，没有发现异常，临时变方：
净蝉蜕6      白僵蚕9      片子姜黄9      生大黄1.5     荆防各6     川楝子9        延胡索9        浦黄9       五灵脂9      桑白皮9       赤芍9        茜草9        瓜壳9         薤白9        青皮9

【原创】我也来篇医案
周，左，52岁，成都军区某军参谋长，余之棋友，体形偏胖，面白，平时高粱厚味，患慢支多年，平时痰多，气候稍微变化，极容易感冒，别无所苦，吃药就好，反复多年，观其处方，多为二陈，苓桂，青龙.....之辈。5月3日脉：沉涩，舌：胖大，红，苔微黄。症：晨起痰多，胸部稍有不适，血压偏高，二便正常，纳可。
  处方：桔梗60克   水煎10分钟，代茶频饮。
  结果：5.4日主诉：痰量多于平时数倍，一早上不停的吐痰，胸闷，烦躁。
  处方：既已中病，当击鼓再进！桔梗90克，续服。
  结果：5.6，痰量极多，上下午都有痰，由开始的白痰转为黄痰，胸闷加剧。
  处方：桔梗150克，续服。
  结果：5.8由吐痰，转为呕吐痰湮，痰水夹杂，一上午，呕吐约3大碗，吐后胸闷顿差，饮食大增，嘱其唯以大米粥为食，他食莫进。
  处方：桔梗150克，继续。
  结果：5.9呕吐逐渐减轻，最终无呕吐，吐痰现象。胸闷，烦躁，高血压皆无，食量大增于原先，身体自觉轻松舒适，头目清爽。体重有所减轻。停药。
  处方：早服八味丸，晚服香砂六君丸，饮食清淡，平时可以10克桔梗加入茶叶中，一起饮用。
  案语：春吐秋泄，顺天时而治之，可收事半功倍之效。
【原创】五解少阴篇提纲
少阴之为病,脉微细,但欲寐也
此为<伤寒论>少阴篇之提纲,少阴者,水火之脏,阴阳并居之处,兼足少阴手少阴同论.手少阴心经也,有离卦之象,本有真阴育其中.足少阴,肾经也,有坎卦之意,本有真阳藏其内.
六气之内,少阴为热(自按:热字下有四点水,有水才能有热)故经曰:少阴太阳从标从本,少阴为君火,从热而化,故热为本,少阴为标,是阴从乎阳也.太阳为寒水,从寒而化,故寒为本,太阳为标,是阳从乎阴也,二气之标本异同,故经病之化,或从标或从本.
学伤寒,须知上下左右读法,脉微细者,微者,阳气衰也,故真武汤为北方之神,摄水纳肾,细者,阴血虚也!!!故黄连阿胶汤,直折君火,乃少阴存阴之一法也(自按:大承气也为少阴存阴之法,但有来路不同而已)
但有脉细之忧,故真武汤用白芍兼顾其阴.恐其脉转微,故仲景加鸡子黄两枚于黄连阿胶汤中,以启少阴生生之气(自按:凡动物之卵,皆含有生气,推其凡植物之种仁类,也有此功)阿胶三两,二者火之数,三者木之数,木火相合,生生之气则不能熄矣!

经曰:卫气行阳则寤,行阴则寐,但欲寐者(自按:欲寐者,病人想睡还睡不着之意,全属意中之事)阴阳皆虚,故阳不入阴,阴不出阳,阴阳不交,故欲寐者,阳不入阴者,黄连阿胶汤,复脉汤依据证之虚实,随证择之,,阴不出阳者,真武汤,四逆辈皆可斟酌使用,

奇方守,偶方通.故黄连阿胶汤真武汤药取五味,仲景虽其意在通,但其本在守,守中寓通之意彰然于心.四逆汤药取三味,也是此意.何谓?病至少阴,阴阳皆虚,焉有再用姜附肆意灼阴散阳之理?故金匮之阳八味阴阳并举.纳桂附于大队添精养血之品之中,取其少火生气之意.其中更有深意者四逆汤,逆字古当错误解,四逆者,仲景本为误汗误下误吐而设,(自按:四逆汤四逆散同义,但有虚实之分而已)其中只可权用于一时,本为权益之计,焉能长久使用?况君火过盛可以直折,栀子,黄连是也,相火过盛,只可顺其性培养之,黄柏地黄之类是也,故经曰:肾苦燥,急食辛以润之,以苦坚之,知母黄柏细辛是也.
]<伤寒论>字字如珠,提纲乃本篇之大旨,奈何庸医只看脉微,就大剂姜附猛浪于处方之中,完全不解脉细之理,或脉微细混为一道,脉者,心主之,本篇提纲,仲景独重其脉!
世之操人命者,不当谨乎?慎乎?滥用大剂姜附,无异于操刀杀人,涂炭生灵.如再执弥不悟,则永坠阿鼻矣!!!

【原创】《伤寒论》四逆汤篇
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草于姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。太阳篇(29)
甘草干姜汤方
甘草四两（炙，味甘平） 干姜二两（炮，味辛热）
右口父 咀*。以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤方
白芍药四两（味酸，微寒） 甘草四两（炙，甘平）
右二味口父 咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服之。
调胃承气汤方
大黄四两（去皮，清酒浸） 甘草二两（炙，味甘平） 芒硝半斤（味咸苦，大寒）
右三味口父 咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝更上火微煮，令沸，少少温服。
四逆汤方：
甘草二两（炙，味甘平） 干姜一两半（味辛热） 附子一枚（生用，去皮，破八片，辛，大热）
右三味口父 咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。
【注】
伤寒脉浮，自汗出，中风证也；小便数，心烦，里无热之虚烦也。微恶寒者，表阳虚
不能御也；脚挛急者，表寒收引拘急也，是当与桂枝增桂加附子汤，以温经止汗。今
反与桂枝汤攻发其表，此大误也。服后便厥者，阳因汗亡也。咽干者，阴因汗竭也；
烦燥者，阳失藏也；吐逆者，阴拒格也，故作甘草干姜汤与之，以缓其阴，而复其阳
。若厥愈足温，则是阳已复，宜更作芍药甘草汤与之，以调其阴，而和其阳，则脚即
伸也。若胃不和而?语，知为邪已转属阳明，当少少与调胃承气汤，令其微溏，胃和
自可愈也。若重发汗者，谓不止误服桂枝汤，而更误服麻黄汤也。或复加烧针劫取其
汗，以致亡阳证具。则又非甘草干姜汤所能治，故又当与四逆汤，以急救其阳也。
【集注】
程应旄曰：脉浮自汗，虽似桂枝证，而头项不痛，知阳神自歉于上部；恶寒脚挛急，
知阴邪更袭于下焦。阳虚阴盛，而里气上逆，故有心烦证，里阴攻及表阳，差讹只在
「烦」字上。观结句若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。可见阴证不必真直中也，
治之一误，寒即中于治法中矣。
五积散按：1：本条主要是论述伤寒夹虚误汗所至的辨证和随证的救治方法。盖阳气分为卫阳，脾阳和肾阳。“脉浮，自汗出”为桂枝证，但“小便数，心烦，恶寒，脚孪急”四证紧根其后，则绝非桂枝本证，而为桂枝变证。盖太阳少阴为表里，此证为表里具虚，本为桂枝加附子汤，也就是卫阳肾阳具虚，治疗原则为：表里双解。但是如果单纯用调和营卫的桂枝汤，则逐本求末，盖卫阳也根于肾阳。于是出现一系列变证......出现脾阳虚症候，则为甘草干姜汤（观甘草剂量倍干姜，是取其“守”其意自明）出现肾阳虚，则为四逆汤。救阴也要考虑中焦，芍药甘草汤是和肝脾法（己乙法）调胃承气是和胆胃法（戍甲法），因中焦为升降之轴，阴阳之气往来流行之所。
2：既然出现肾阳虚，为何不先用四逆？
答：未发汗前，卫阳虚为标，已发汗后，脾阳阳虚为标，若重发汗，肾阳虚为标。“急则治其标......”能制水者，唯有土也。甘草干姜汤奠安中气之圣方。土实水自退。此证有先后标本缓急之不同，从中也可以看出伤寒以胃气为本的思想贯穿全篇。当然，如果肾阳虚的的表现比较明显，当然要考虑四逆汤了。观“重发汗”的“重”字，自之。
3：在阴阳具虚的情况下，救阳为急，安阴为后，此为伤寒全篇宗旨之一，也为甘草干姜汤另一层含义。
4：伤寒之六经，和《内经》之十二经，不能完全等同，在某种程度上来说，是两个不同的概念。
伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。
太阳篇(91)
【注】
伤寒，医不分表里、寒热、虚实，而误下之，续得下利清谷不止者，寒其里也。虽有
通身疼痛之表未除，但下利清谷不止，里寒已盛，法当急救其里；俟便利自调，仍身
疼痛不止，再救其表可也。救里宜四逆汤，温中胜寒；救表宜桂枝汤，调荣和卫也。
【集注】
王三阳曰：此证当照顾协热利，须审其利之色何如？与势之缓急，不可轻投四逆、桂
枝也。
喻昌曰：攻里必须先表后里，始无倒行逆施之患。惟在里之阴寒极盛，不得不急救其
里，俟里证稍定，仍救其表，盖谓救里后再行救表也。
五积散按：仲景明训：表宜桂枝剂，里宜四逆辈（单指伤寒而言）乃天然不易之法。虽阴阳表里寒热虚实乃辨证之基本，但能分清表里者，也算粗工之本，表里不分，何尔谈医？
病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当温其里，宜四逆汤。太阳篇(92)
五积散按：脉反沉是眼目，麻黄附子细辛汤之证也，若不差，麻黄细辛不可再用，当直温其里，求其本也。阳盛则阴邪自退，不用解表则表自解。
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。阳明篇(225)
【注】
阳明病，脉浮而迟，浮主表热，迟主里寒。今其证下利清谷，则为里寒太甚，法当温
之，宜四逆汤主之。
【集注】
汪琥曰：阳明经病，脉当从长，今脉但浮，此在表之热凝也。腑病脉当从数，今脉过
迟，此在里之寒甚也，故见下利清谷。其所利之谷食，色不变气不臭，即完谷不化也
，此里寒已极，故与四逆汤也。
五积散按：经曰，阳明不从标本从乎中也。中者，太阴也。故后世薛生白有论：病入阳明实则阳明，虚则太阴。病入阳明，动辄就肆意大剂苦寒之品者，观此条者当为戒。西学中者西医开中药者，最易犯此错误。

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。少阴篇(323)
【注】
少阴病，但欲寐，脉沉者，若无发热、口燥之证，则寒邪已入其藏，不须迟疑，急温
之以四逆汤，消阴助阳可也。
【集注】
吴人驹曰：脉沉须别虚实，及得病新久，若得之多日及沉而实者，须从别论。

【原创】想吃冰，下雹子
张某，女，66岁，主诉：腰痛多年，腰痛牵掣下肢也痛，左下肢尤甚（发麻），颈椎不适多年（西医检查，颈椎病），偶有心绞痛发作。舌：紫暗，苔水滑。
双脉沉弦，右偏大。
二便利，纳可，体型中等。
辨证：气血两亏，风湿阻络。
治法：补气养血，佐以舒筋通络。
处方：辨证取穴：补：合谷，三阴交。
        局部取穴：平补平泻：肾俞。
连续三诊，效果不显，但舌脉均有好转。
上方继续。
4－－6诊，腰痛缓解。
处方：补：合谷，三阴交，足三里（实肌壮筋通络）
        平补平泻：环跳。
7－－10诊，腰痛解除，左下肢转痛涨，并感觉较前有力。
处方不变。
11－15诊：腰痛，双下肢症状解除，后背自觉沉紧。
处方：补：合谷，三阴交。
        泻：后溪。
连续三诊，无效，反倒心慌，胸闷，心绞痛发作。
19－至今：补合谷，三阴交。
效果：诸症逐渐缓解，期间有腹涨，加泻间使，胸闷加泻内关，口干加泻大陵。
现全身已无不适感，大约在20诊后，每次针灸后，后背总感觉出汗（但实际无汗）。
继续治疗中。
按：合谷为手阳明大肠的原穴，肺与大肠相表里，补大肠之原穴，自然能补益肺气（合谷用补，类似黄芪，泻，类似石膏，太渊用补，类似人参，足三里用补，类似白术）
三阴交为足少阴厥阴太阴之会，足太阴络脉，补之，有养血补血的作用类似全当归，首乌藤.....活血化淤的作用类似归头，怀牛膝，红花......
辨证取穴：补合谷三阴交，类似八珍汤之效。
其余选穴，为局部取穴，多为针对标实而设。
全案紧扣补气养血这个大宗旨，故多年之疾，收效于月内。
期间加泻后溪不效，为辨证失误，没有整体考虑，惑于后溪擅长治疗后背肩部不适，后溪对于风寒阻络肩背不舒的实证效果好，此案不适用。
西医治疗此症，定会肾俞，阿是穴，环跳，阳陵泉，秩边，委中，昆仑......乱扎一通，效与不效，则全然不知结果，此为研习针灸者戒。
按：合谷为手阳明大肠的原穴，肺与大肠相表里，补大肠之原穴，自然能补益肺气（合谷用补，类似黄芪，泻，类似石膏，太渊用补，类似人参，足三里用补，类似白术）
三阴交为足少阴厥阴太阴之会，足太阴络脉，补之，有养血补血的作用类似全当归，首乌藤.....活血化淤的作用类似归头，怀牛膝，红花......
辨证取穴：补合谷三阴交，类似八珍汤之效。
其余选穴，为局部取穴，多为针对标实而设。

此案尤精于此啊，每一个穴，用的好就是一味药，其实人身自有百药，气功锻炼的疗效可能也源于此理，真是受教。
更难得将效与不效拿出来分析，使后学受益。加分，，加分。。愚不敏，仅会加分

【原创】学习中医的20句废话
1 中医只是一门很朴素的哲学而已，不要把它看成神物。
2 看5本书不如自己动脑筋分析一个医案。
3 学中医并不难，难的是学会怎么用。
4 不要试图掌握中医的每一个部分，选择适应你的学习和将来能应用的部分。
5 不要看不起最基本的方剂，往往看起来比较复杂的方剂就是这些基本方剂构成的。
6 不要问：有没有学习中医的捷径－－－耐心的人会自己尝试。
7 不要说：我看不懂古文，我看不惯竖体字，我看不懂--谁都是从不懂到懂的
8 不要担心：我没有学过古汉语，我一定学不好中医。
9 不要只问不学，也不要只学不问。
10 学中医要坚持，要有耐心。
11 看到某个医案请试着用同样方法分析其他的医案。
12 时常总结、吸收自己和其他人的经验心得、体会。
13 有了问题先自己想，察看帮助，1个星期后没有结果再问别人。
14 经常去图书馆和上网，这里可以学到许多书本上学不到的东西。
15 花7天看10本书，不如花10天看一本书。
16 不要总想发现某某人的错误否定某某学家，要先肯定，再怀疑。
17 学中医要先掌握方式，然后掌握方法。
18 先会走再会跑 。
19 明白了以上18条，你会觉得中医不过如此 。
20 感谢你看完了我这20句废话。

【原创】慢性结肠炎验案一则
张右，45岁，形体偏瘦，面白，医生，2005.4.22初诊。
主诉:患慢性慢性结肠炎近十年，常有腹泻之疾，日三四次，便不成型，饮食稍不慎，则泄泻加重，牛奶，豆浆，水果......一概不敢食，心脏常不适，口不干渴，不思水饮，月经有血块，痛经，色黑。
刻诊：舌淡，苔白腻，舌面反干燥。脉左涩右大。
查其所服处方全是一派温燥之品，无外理中，四逆汤，六君子.......毫无任何效果，有的处方服后反而症状加重。
沉思良久，考虑清燥救肺汤加减：
桑叶9       枇粑叶9         沙参9       生甘草6       火麻仁15        阿胶9（烊化）       杏仁9        玉竹9       石斛9            丹皮9       室复花9（包煎）                茜草9                   竹茹9
紫苑9       茯苓9            苡米9   
两剂，消息之。
二诊：
主诉：服后胃口大开，常有饥饿感，精神好，心脏颇舒适，泄泻减，但还是不成型。
查：舌质转红，苔腻已解，脉变化不大。
前方继进，五剂，消息之。
三诊：大便基本成型，一日2－3次，精神好，睡眠佳，舌红，苔少，脉右见缓。
前方继进，五剂，消息之。
四诊：大便已经成型，一日两次，可以少食牛奶，水果，并未腹泻。偶有腹痛。
前方继进，五剂，消息之。
五诊：大便如前，腹痛加剧，舌红苔薄白，双脉涩。
前方加牡蛎15，五剂，消息之。
六诊：月经来临，没有痛经，但色黑污黯，淤块多，其他如前。
上方去牡蛎加红花9，五剂，消息之。
七诊：月经止，月经期间，下血块甚多，量多于平时，颜色乌黑，腹痛止，自觉颜面色斑减少，面色有佳。大便成型，食水果，豆浆，牛奶也无妨，脉沉缓。舌红苔白。
上方不变，五剂，消息之。
现继续治疗中.....

【原创】芍药甘草汤　
原方出自《伤寒论》
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草于姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
甘草干姜汤方
甘草四两（炙，味甘平）  干姜二两（炮，味辛热）
右口父 咀*。以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤方
白芍药四两（味酸，微寒）  甘草四两（炙，甘平）
右二味口父 咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服之。
调胃承气汤方
大黄四两（去皮，清酒浸）  甘草二两（炙，味甘平）  芒硝半斤（味咸苦，大寒）
右三味口父 咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝更上火微煮，令沸，少少温服。
四逆汤方：
甘草二两（炙，味甘平）  干姜一两半（味辛热）  附子一枚（生用，去皮，破八片，辛，大热）  
右三味口父 咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。
此方为桂枝汤的拆解方之一，可以广泛适用于中医辨证为“土木不合”的各类证候，临床当中如果单纯使用此方，二药剂量要大，个人临床使用量：芍药90－－－120（有时要赤白芍对用）        甘草90－－－－－120
《经方试验录》载有此方使用的经验，本人经验：
1：老年性缺钙。
余一个邻居，数年前做手术后，导致下肢无力，终日卧床，腿经常抽筋，西医认为缺钙，服用钙剂之后，并无好转，投此方原方：赤芍60       白芍60（酒炒）      炙甘草120   
数剂即能起床。
2：止痛。
此方止痛效果甚佳，余去年做包皮切除术之前，先煎好此汤，术后服用，并无剧烈疼痛之感，感觉比西药止痛效果要好，另外，也可以适用于风湿所产生的疼痛。
3：便秘
临床当中，适用于非虚非实的便秘，效果甚良，于女性效果为好。
此方的使用，辨证论治是关键，但是要认识到，通常使用此方是属于标证的范围之内，待标证缓解之后，再图本治疗。
从西医的角度解释，此方可以缓解平滑肌的痉挛（止痛，镇静，筋急：如缺钙）增加肠蠕动（治疗便秘）凡是属于西医神经系统的病变，都可以考虑此方加减使用。

【原创】若更烦乱
《内外伤辨惑论》：
若更烦乱，如腹中或周身有刺痛，皆血瑟不足，加当归身五分或一钱。
如精神短少，加人参五分，五味子二十个。
如头痛，加蔓荆子三分;如痛甚者，加川芎五分;如顶痛脑痛，加藁本五分细辛三分，诸头痛者，并用此四味足矣。
如头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏五分，生姜三分。
五积散按：
如下四条，也是在上述表证的基础上的并发症，若更烦乱，如腹中或周身有刺痛，皆血瑟不足，加当归者，《神农本草经》：味甘，温。主治咳逆上气，温疟寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。肝苦急，急食甘以缓之，当归味甘，气温，为柔肝缓急之正药，当归属养血活血之润药，非他类辛温破血之类药物所能比拟。烦乱者，心火内郁也，此火是因虚（血虚）生火，非清热之品所能治之“治病必求其本”故加当归。腹中或周身有刺痛皆血不荣筋之相。
如精神短少，加人参五分，五味子二十个。人参补一身之气，此处要和黄芪区别开来，黄芪益气，人参补气，学者当细细品味二药的区别。“心苦缓，急食酸以收之”五味子敛心肾之气......本条为何要加人参五味子，这里还有许多的环节，不一一细说。
头痛加上述四药者，多是因外感头痛循经而设，学者当明了。后世有重用川芎治疗头痛者，源于此。
如头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏五分，生姜三分。此也为头痛之一型，加小半夏汤者，符合太阴痰厥的治疗原则，至此，半夏白术天麻汤已出露端倪。

【原创】《内外伤辨惑论》
《内外伤辨惑论》：
如腹中痛，恶寒而脉弦者，是木来克土也，小建中汤主之。盖芍药味酸，于土中泻木为君，如脉沉细，腹中痛，是水来侮土，理中汤主之，干姜辛热，于土中泻水，以为主也，如脉缓，体重节痛，腹涨自利，米谷不化，是湿胜，平胃散主之，苍术苦辛温，泻湿为主也。
五积散按：
治脾治胃犹当两分，叶天士不过是会读书，细读书而已。后世以为叶天士阐发了脾胃的不同治法，开脾胃分治之先河，笑煞人也！

【原创】医案分析
一月前，门诊一病人，女，38，主诉：三年前，人流一周后洗浴，起遍身湿疹，奇痒无比，不分昼夜。某老医言之：肝胆湿热，经清热解毒之品治疗后，上身皮疹大部份退去，唯下身皮疹不见好转。
余接手时，双脉具沉涩，左手大约无脉感，体型中等，家庭主妇。面色尚可，微红。舌淡，苔白，但不胖大，不渴。除湿疹外，主诉便溏约10年余，纳尚可，闭经半年，眠差，心烦，夜尿多，畏风。
综合脉证，本虚标实之证显然，前医不查其内，屡投清热解毒之品，竟达一年之久，余颇为棘手，考虑阴阳具虚，骤投热药，反易隔拒，故附子干姜未敢骤用，投桂枝汤原方，加炒栀子3克，生麦芽，制香附各9克，两副。消息之，病人服后，未见不良反应，原方续进三剂。共服五剂后，病家告知：痒大减轻，入夜已能睡少许，月经竟然来临，唯便溏未减。余宽心安慰病人，此乃治标之方，大便溏泄10年，足已见里寒之甚，病之根本在里.....
尊仲景之训：病在里，先以四逆汤治其本，后以桂枝汤救其表。转投：真武汤原方。川附子15    炒白术30    白芍9    生姜5片   茯苓9    两副。服后病家告知：没有一点反应，和喝水感觉差不多。上方改川附子30克   炒白术60克    三剂 。服后病家告知：还是没有大的反应，便溏次数减少，大便依然不成型，但是痒加剧，皮疹处有脓点外现。病人心情烦躁，告知：不用治疗大便，我大便素溏，先解决痒的问题。此案到这里，余更感棘手，原先估计到的问题，现在终于发生。明明阴阳具虚，投热药，则热药则有伤阴之弊，投养阴之品，又于里寒之证不符。病家痒之难忍，又欲求止痒为急 。继续宽心安慰：此证必须先固住大便，唯有大便固住，痒才能慢慢治疗，此冰冻三尺，非一日之功所能.......
继续真武汤加山药30   党参15   黄芪9   全虫蜈蚣各6  首乌藤鸡血藤各15    此方加减约10多剂，也没有大效验，虽然大便已成型，月经已来，夜尿减少，不畏风 ，但是痒依然如故，一撤术附，大便就不成型，故术附一直未敢减去，后病人失去信心，转投他医。
按：此证之所以没有成功，原因很多，唯此案让余苦思冥想，现在想起，后期应该是乌梅丸之证！寒热并用，苦酸辛甘合用，重点调理厥阴阳明。如果乌梅丸见效，当以八味丸收工。
假如此案用过桂枝汤后，转投四逆汤加味，不知又有何结果？或许畏干姜之燥烈，终未用之过？还望高明指正此案。
“为医者难也，操外科者难上加难，盖疮疡之生，六淫伤于外，七情扰于中，气血阻滞，经脉隧道为之壅塞，有随感随发者，有积久而发者，无论恶证险候，还是疥癣小患，无一不有内而达于外，故操外科者，精研内科为首要之务。”

【原创】评祝味菊先生先生医案一则
范小君  初诊：中气虚寒，卫气不达，表邪留恋，肌热起
伏，咳呛苔白，溲涩长，脉虚数，当与温中达表。
  黄厚附五钱  活磁石一两五钱  陈皮二钱  生龙齿一两  酸枣仁
六钱  炙细辛四分  川桂枝一钱五分  水炙麻黄二钱  淡干姜一钱五分
仙半夏四钱  生白术四钱
按：两镇厥阴，兼温少阴开太阴太阳，妙！生白术剂量似乎过大，去掉也可。
二诊：表气较和，咳呛略爽，脉仍虚数，再与前法损益。   
  生龙齿一两  活磁石一两五钱  黄厚附五钱  酸枣仁五钱  朱茯
神四钱  川桂枝二钱  蜜炙麻黄一钱  白杏仁三钱  生白术二钱  炙
细辛五分  淡干姜一钱五分  陈枳壳一钱五分
按：加茯神兼利水道，杏仁陈枳壳行肺气，干姜剂量似可加大，再加桔梗，百部，紫苑宽肺通络，尤宜，生白术多余。
三诊：咳呛减，表当未知，营气不足，脉息虚数，再与温中
达表。     
  生龙齿一两  活磁石三两  黄厚附五钱  酸枣仁四钱  朱茯神
四钱  白杏仁三钱  川桂枝三钱  北柴胡一钱五分  仙半夏四钱  白芥
子二馈  陈皮二钱  生姜三钱  蜜炙麻黄一钱
按：黄厚附似乎改用黑附片为妙，葛根易柴胡为好。
四诊：脉息虚略缓，肌热渐乎，再与前法损益。
  生龙齿一两  活磁石一两  朱茯神五钱  酸枣仁六钱  仙半夏
四钱  蜜炙麻黄几分  川桂枝一钱五分  白杏仁三钱  白芥子二钱  黄
厚附五钱  陈枳壳二钱  陈皮三钱  生姜三分
按：桔络易陈皮，再加丝瓜络。
  五诊：表气和，肌热平，正虚中湿，脉息虚缓，再与温调。
  生龙齿一两  活磁石一两  朱茯神四钱  酸枣仁六钱  炒茅术
四钱  仙半夏四钱  白芥子二钱  川桂枝一钱五分  生白芍三钱  生姜
三忮  炙百部：二钱  黄厚附五钱  陈皮二钱
按：平稳。
  
六诊：白芍加重一钱，因有汗之故。
按：郁热外达，邪气出表，再加葛根！
  
七诊：生姜改为干姜。
  八诊：脉息转缓，咳呛未已，再与温中开肺。
  黄厚附五钱  炒白术四钱  酸枣仁六钱  朱茯神四钱  蜜炙麻黄
八分  淡干姜二钱  炙细辛一钱  北五味八分  生谷芽四钱  炙苏子
二钱  陈皮二钱  活磁石一两
按：邪气留恋往返，缠绵难解，用小青龙法出《金匮》。

九诊：去麻黄二分，加生首乌、生谷芽各四钱。
按：抚肝平胃，为善后之事。
总按：此老精通伤寒，于仲景学说多有独到体会，以善用桂附而出名，为解放前沪上中医名宿，人送绰号：祝附子。
观案中加减进退，颇有法度，伸缩自如，如大将用兵，历练有功，洞彻六气之底蕴，弄姜，桂，附，于手中如把戏，非深研《伤寒论》者，此案不办！
章次公先生送其四字：心狠手辣。
【原创】戴佛延先生验案
失音
许某某，男，52岁，2002.3因音哑月余就诊。
家人代诉：春节回老家，得相邻盛情款待，终日肉山酒海半月余，其间登高揽胜，汗出湿衣，受风，临泉饮冷，当夜感觉胸闷，随后恶寒发热，头痛身痛，住院，经西医治疗，上证基本缓解。出院后，渐见声音嘶哑，伴暮热低热时做，服养阴清热制剂30余剂，六更医而不效，声音更渐嘶哑，最终失音。
望：形体丰盛，面色垢腻，目光炯炯。舌红苔腻。
闻：声嘶近绝。
问：纳差，胸中憋闷，大便溏滞不爽。
切：六脉沉玄滑。
辨证：痰热阻肺，气机宣降失调。
论治：豁痰清肺，升降气机。
方药：桔梗50克    杏仁50克    瓜篓壳100克     鱼腥草100克
效验：服上方一剂，早晨咳嗽顿作，随咳随吐黄痰，半天排痰两碗。二剂，痰渐吐渐白渐清晰，声音也随之渐出，第三日，声音洪亮，诸证尽失。

【原创】陈潮祖先生验案
慢性腹泻
李某某，男，42岁。2001年4.2.以腹泻2年就诊。
自述：2年前曾患感冒，感冒愈后，大便次数增多，每日5－－6次。每天晨起，饭后，活动量较大时，即欲入厕，
急不可待。
询之，脘腹不涨，便溏不清稀，观起舌质正常，舌苔薄白，细审脉缓而兼弦象。
辨证：寒郁伤阳，津气不升。
治法：散寒开郁，提气升津。
处方：葛根汤
葛根30    麻黄9    桂枝15    白芍15    生姜15    甘草9     大枣12枚
上方水煎服，每日一剂。
4.9再诊：每日解便减至两次。效不更方，续服3剂，两日一剂。
两年腹泻，半月痊愈。
分析：
陈师指出，脘腹不胀，不是湿滞中焦升降失调的霍香正气散证。大便次数虽多但不清稀，不是脾不运湿清浊不分的
理中汤证，久泻而便无粘液，腹也不痛，不是疫邪侵犯肠胃，久病正虚而余邪未尽的乌梅丸证，急欲入厕但不后重，大便不稀也非肠滑失禁的真人养脏汤证。
此证继发于感冒之后，属寒邪恋表，余邪未尽，导致津气出入受阻，由少阳三焦内归肠胃，津气陷而不升，内郁而不能外达，以致晨起，饭后，运动时，阳气发越，肠道蠕动增强即下趋为泻，虽病两年有余，但病机还是在表，故还当从太阳论治。
方中葛根助津气上升，麻桂生姜开解表卫气机，助津气外达，以恢复其升降出入，大枣甘草，芍药缓气安中，可减缓肠道蠕动。全方体现了逆流挽舟，柔肝缓急的治疗法则。
五积散案：
        1：葛根汤出自伤寒论，特为“太阳与阳明合病，比自下利”而设。本案虽无表证可征，但综合病人全部情况分析，病性还是偏表，故还应该从“太阳为开”的角度去分析思考。
        2：治疗疾病要细审津气的升降出入，且须知出入与升降密不可分，出入不行，升降也必废。因出入障碍而导致升降紊乱者，调起出入，则升降自复。
        3：俞昌之人参败毒散与仲景葛根汤治寒於伤阳，津气不升之腹泻，有异曲同工之妙，随于益气扶正之处强于此方，但柔肝缓急一端，却不如此方。尤其是脏腑之见的生克乘侮之间的关系，布方时考虑欠佳。
        4：感冒继发腹泻，历月经年，久久不愈而成痼疾顽症者，临床屡见不鲜，其实临床当中，也不必因“感冒后泄泻”这一主诉而障目，有是证即用是方，此为仲景心法。此类的泄泻关键问题是以寒气郁滞，表卫阳气不能伸张为矛盾的焦点。太阳之开反倒要从阳明之阖，太阳之气一日不开，则升降一日不复，泄泻则终不可止。一部《伤寒论》三阳三阴的根本宗旨是皆为太阳服务，虽有三承气的下，但下并非仲景本意，虽有四逆汤的温，但温也非仲景本意，不过是正法中的变法，变法中的正法，种种权益之计罢了。
正如经言：阴溜腑，阳溜经之说。后世虽有叶桂之理肝，孟英之畅肺......但终逃不出此范围，不过是种种发挥罢了！不明六经之开阖疏，之标本中，不通晓脏腑间之生克乘侮，天地之间六气演变规律，焉然能为上工？知此理者，饮上池之水，登仲景之门！
        5:细观此案，葛根汤散寒开郁，升阳达表，调其出入则升降自复，不利湿而湿自利，不止泻而泻自止，用药平淡无奇，葛根汤原方不增损一药，只在剂量上做文章，不在病名上做文章，也不在剂量上做文章，只在证候上做文章。立意之奇，奇在人求奇似，我求其真！

【原创】五评叶桂席姓案
席姓。脉左数右缓弱（此为温热病脉），阳根未固（温热与阳根无涉），阴液渐涸（阳邪之甚），舌赤微渴（亦阳邪也），喘促自利溲数（三焦大热），哺刻自热神烦，呓语（日晡许，阳明旺时也，初诊只有晡刻神烦），夫温邪久伏少阴（此沿喻氏旧说，其误即始于此），古人立法，全以育阴祛热（古人治温决不育阴），但今见证，阴分固有伏邪（阳伏于胃，病在阳分），真阳亦不肯纳（乃阳邪之充斥，非真阳之不纳），议仿刘河间浊药轻投（河间从无此法），不为上焦热阻（独此未用一药），下焦根蒂自立（与下焦根蒂无关），冀其烦躁热蒸渐缓（不去其热，热何由缓）。熟地炭  茯苓  淡苁蓉  远志炭  川石斛  五味子（方缪）
又（再诊）晚诊，阴中伏邪（阳伏于胃），晡时而升（的是阳明），目赤羞明（睛不和也），舌绛而渴（渴为温病），与育阴清邪法（以阳邪而育阴，阴愈育阳邪愈固，而云法乎）。
生地炭（生地之所贵在滋膏，而炒为炭则无用，亦断无先熟后生之理）  元参心  川石斛  炒麦冬（麦冬无炒用者）  犀角  石菖蒲（二味并开心窍，送邪入心）
又（三诊）脉左数右软（此时脉尚未变），舌干苔白，小溲淋沥（腻涩之效），吸气喘促（呼气促是脱，吸气促乃是闭），烦汗（的是阳明），乃肾阴不承（非也），心神热灼蒙闭（一去胃热，蒙蔽即开），议以三才汤，滋水制热（岂阴虚而火炎耶？此时之邪热，非滋水所能制），三才加茯神、黄柏、金箔（邪必益固），晚进周少川牛黄清醒丸一服（助犀角送邪入心）。
又（四诊），昨黄昏后，诊脉较之早上，左手数疾顿减（脉象陡变），唯迟中垂而仍动（阳邪内陷矣），呓语不已，若有妄见（胃热蒸心益甚矣），因思肾热乘心（胃热而非肾热）。

【原创】脾主升津论
脾主升清，乃脾之特性，古今书籍对“清”之诠释，皆指精微物质而言，然脾之升清是运化职能的一部分表现，脾主
隐藏： 运化水谷精微和运化水湿两个方面，脾主升清实已寓有脾主升津之意。
何以言脾主升津？《素问经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”饮者乃饮食也，当包括食物及水饮、水津，当属精气之列，脾气散精也当职司散津布敷之能，此其一也；其次水谷子精微之得以上输归肺，皆赖津液载运之功，若无津液之载运，其何以能上达肺脏，再若雾露之溉以荣清窍，润肌肤！再论，口为脾之窍，诞为脾之液，口之迎粮纳谷，需唾液之消化，水津之上荣于口，诞液之得分泌，实皆脾之升津所为。且涕，泪皆属津液，也赖脾之升津敷布，始能达其所，溢其窍，可见脾气升清关系到水津之上荣，故脾主升津也。
东垣曰：“气少则津液不行”，脾气不升，水津不得上承，口无津液之滋润，诞无津液之来源，则口干作燥，甚则口无诞，涕泪皆少，此乃脾不升津之燥象表现。若体内津液尚充，仅脾气虚馁，则其水湿不得上输，随其性下行而流注于下，留于跗足则为肿为胀，蕴于肠腑则泄下便溏，聚于阴户则带下绵绵，一派水湿下注之症当为兼见。《中藏经》云：“脾气虚则大便泄，小便利，汗出不止。”是其侯也。故其临床表现是上燥下湿，旱涝不匀之象，此实系脾失健运，津液敷布不匀之结果；若脾虚已涉及有阴液不足之情，则津不上荣干燥之象不当与脾阴不足之证并见，则鲜有水湿下注之候。
肺为水之上源，脏之华盖，故脾虚气少，津不上承的上燥之症当与肺阴不足，肺燥之证相鉴别。脾燥之由源于阳虚，故可见“阳虚生外寒”之寒象，肺燥之因根本系燥热或阴虚，故可见“阳盛则热”或“阴虚内热”之热证。脾虚津少，口干诞少是其主症，肺燥邪热，口渴咽燥为其证候。口干口渴之情迥异；诚如张景岳云：“口干口渴，大有不同，盖渴因火燥有余，干因津液不足。”且脾开窍于口，口干诞少，纳谷为之逊色，肺司呼吸，燥热伤津，呛咳为其特征，也是泾渭分明。故一寒一热，一干一渴，一涉及饮食，一关系呼吸，当可分辨之。
津不上荣，窍失供奉，治当升提布津，升提乃治其本，气升则津升。升提之法，当用益气升提之剂，益气之品可用太子参、山药、黄芪、甘草等，升提之药当以升麻、葛根、柴胡、荷叶、桂枝为选。布津之法，可用滋阴润燥之品或滋阴生津之药，常取葛根、石斛、甜柿霜、天花粉等。东垣立“升阳除湿法”以升阳除其下注之湿，此升提布津法则升提润其上涸之燥也。总之，升提布津可仿《素问・至真要在论》“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。”的原则。但在此脾虚上燥之证，苦温当慎用，盖苦能清火，温能耗津，故大苦大热之品是为不宜，当宗叶天士“甘守津还”之意。上列诸药，味多甘平，就寓此意。辛味之药，自身不能润澡，然其能行气流津，使燥得润，故经云：“辛以润之”，诚如《珠珍囊》曰：“辛能散结润燥，散津液，通气。”然辛能宣散，也能耗气伤津，必须甘缓相得， 方为适宜。