[原创]中医药治癌性疼痛有优势

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[watermark]中医药治癌性疼痛有优势
王惟恒
（引自.王惟恒,夏黎明主编《中医抗癌300问》）
   人们常把癌症与疼痛连在一起，一半以上的癌症患者会有疼痛。有人统计70%的晚期癌症以疼痛为主诉，而肝癌、胰腺癌、骨肉瘤等常在一开始时就有疼痛，因而，有的发达国家癌症自杀率高达8.6%。多少年来治癌痛主要靠药物，阿片类药如吗啡、度冷丁等一直沿用近300年，除此新药不多，加之其它原因造成许多癌症患者没有得到满意的止痛。但运用中药防治癌痛则既有特色，又有特效，值得深入探讨，推广应用。归纳起来，有以下三大作用：
    预防疼痛发作  北京中日友好医院有学者统计了300例肝癌患者，发现经常服用中药达3个月以上者，其疼痛发生明显轻于不用中药者。研究认为，中药对疼痛的预防机制在于两个方面，一是中药的双向调节作用，机体的某些不平衡可使疼痛加剧，而中药可使之平衡；二是中医有“不通则痛”之说，活血化瘀、理气通络之药能起到“通则不痛”的作用。对肿瘤患者来说，应早服中药，防患于未然，不能等到吗啡、杜冷丁也止不住痛时再求助中药。
    止痛效果明显  中药外用及口服对已发生的癌痛有止痛作用，效果持久而缓和，副作用小。常用止痛中药如元胡、细辛、米壳、白屈菜等，取材方便。乳香、没药、血竭、红花、姜黄、冰片等还是易溶于酒精、易于配制的外用止痛药。如将冰片溶于适量的酒中，配制成20%~50%的溶液，治疗肝癌后期剧痛，往往能在10~15分钟内收效。现重点介绍几则癌痛外治法：
   （1）中药涂擦剂  药物组成为元胡、丹参、台乌药、蚤休、地鳖虫、血竭、冰片等，前4味药与地鳖虫以4：1比例配方，血竭、冰片各按10%比例加入。以上药物加75%酒精浸泡1周（酒精用量以没过中药为度），过滤后将药物浓度调至每毫升含中药1克即可。用法：洗净疼痛部位皮肤，棉签蘸涂，用药面积应大于疼痛周边2~3厘米，每日3~4次。据观察，治胸部疼痛缓解率为90.1%;腹部疼痛缓解率为75.5%;脊柱、四肢骨疼痛缓解率为50%；疼痛缓解持续时间较强痛定为优。
   （2）祛痛喷雾酊  由延胡索、乌药、土鳖虫、丹参、红花、血竭、冰片等组成。先以75%酒精2000毫升浸泡延胡索等前五味中药，1周后滤取药汁；再于药液中加入血竭、冰片，溶解后过滤，装入50毫升塑料喷雾瓶中备用，每毫升含生药0.1克。癌痛时可均匀喷涂于癌痛处的体表。功能止痛、消炎、消肿，适用于各种癌痛，对胸痛、胁肋痛效果最佳，而对脊柱四肢等处的骨肿瘤疼痛效果较差。
   （3）肝痛处敷方  雄黄、明矾、青黛、皮硝、乳香、没药各60克，冰片10克，血竭30克，共研细末，分成7包，每次1包，用醋和猪胆汁各半调成糊状外敷，每日1次，每次敷8小时，药干后蘸醋及猪胆汁。对晚期肝癌剧痛有良效。
   （4）博生癌宁透皮药贴  药物成分包括马钱子碱、木鳖碱、藤黄素、蟾毒灵、大戟二烯醇、月桂氮卓酮等。透皮贴贴于癌痛局部或肚脐处、胸腹部、上臂或大腿内则以及其它毛细血管丰富的部位。每次选1~2个部位贴敷，每日2~4贴，每贴可连续贴敷12~16小时。该贴具有抗癌化瘤、镇痛消肿、破瘀逐水、扶正固本功能，对各种肿瘤的癌性疼痛均有显效。
   （5）穴位敷贴法  山柰、乳香、没药、大黄、姜黄、栀子、白芷、黄芩各20克，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黄柏各15克，蓖麻仁20粒。上药共研细末，取鸡蛋清（或蜂蜜）适量，混合拌匀成糊状。肺癌敷乳根穴，肝癌敷期门穴。痛剧者6小时换药1次，痛轻者12小时更换1次。可持续使用至疼痛缓解或消失。
   （6）癌痛药酒方  松香、制乳香、制没药、莪术各15克，冰片10克。以白酒500毫升浸泡1周，用数层纱布浸湿药酒。敷于痛处，外用塑料薄膜覆盖，待纱布快干时，再以药酒湿润，间断或连续使用。一般敷10~20分钟即感局部清凉舒适，疼痛逐渐缓解。
   （7）化瘤发热袋  藤黄、川芎、皮硝、生南星、川乌、草乌、冰片、大黄、雄黄、细辛、白芨、制乳没、茴香、山柰等，研末，过60目筛，装入一面似100目筛小孔的特制清洁袋，加干性发热剂后封闭，再套入厚塑料袋中密封。用时取出内袋，将有微孔的一面接触疼痛部位，定时拍打药袋，使发热剂与空气及药物接触面发热，维持温度在40~43ºC左右，24小时换药一次。适用于恶性肿瘤或其他良性包块等所引起的疼痛。
   （8）穴位封闭法  在用止痛药无效时可使用本方法。取穴：足三里（双侧），让患者正坐垂足，从外膝眼下量3寸，胫骨外侧1寸处取穴。在无菌操作下用5毫升注射器，7号针头抽吸维生素K3注射液8毫克，654-2  10毫克，让患者取坐位（或仰卧位），选准穴位，局部皮肤常规用碘酒、酒精消毒后，直刺进针，待患者有酸、麻、胀感时，快速将药液注入，两则穴各一半，每日1次，3次为1疗程。间隔2天，再进行下一疗程。经观察30例中（未使用其他止痛药），总有效率60%。另外在疼痛充分缓解的8例中，有3例无痛持续2个月以上，2例持续时间在20天以上，3例持续时间在5天以上。
   （9）中药离子导入  延胡索、乳香、没药、丹参各100克，徐长卿150克等。用75%酒精浸1月以上，取药液加少量冰片及二甲基亚砜即成。导入穴位：胸痛取内关、膻中、阿是穴；腰腿痛取肾俞、环跳、阳陵泉、昆仑等穴；肩背痛取天宗、肩骨禺、阿是穴等；内脏病取相应脏腑的俞、募、原穴。气滞配行间或太冲；血瘀配血海、膈俞；痰瘀配丰隆。
    协同止痛作用  中药与西药止痛药配合，既可增强其疗效，又可减少西药副作用。例如芍药甘草汤加米壳水煎服对腹部癌痛有效，并可增加盐酸二氢埃托啡含服的镇痛效果。透骨草、骨碎补、补骨脂三味中药对骨痛有效，也可加强解热镇痛药及放射治疗对骨转移癌的止痛效果。再如肝癌剧痛常靠杜冷丁止痛，如用蟾酥、元胡、山甲、青皮煎浓汁外敷肝区，会加强止痛效果。另外，从近年博生癌宁透皮药贴的研究也表明，方中具有较强镇痛活性成分的马钱子、蟾酥（局麻作用大于可卡因30~60倍），均可作用于感觉神经末梢感受器，且与抗癌增免活性成分配伍有协同镇痛作用。此外贴方不仅能对抗放、化疗的毒性作用，改善骨髓抑制，提高细胞免疫功能，延长生存期，而且对癌性疼痛的镇痛疗效十分显著。更为可贵的是：它反映出了中药治癌性疼痛另一共同特色——镇痛持久，低副反应，多重功效。故中药应用于癌痛，既可定位于癌痛止痛的第一、二阶梯，亦可作为癌痛第三阶梯联合用药的优选，以减缓阿片类药物的剂量追加，避免阿片的过量危险。
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