国家中医药局责成对广州市中医院调查

国医大士

国家中医药局责成对广州市中医院调查
来源：国家中医药管理局
　　　本报讯 近日，羊城晚报金羊网发布“医生薪酬与‘开单’挂钩是逼良为娼”、搜狐网发布“搜狐快评：医患关系恶化没有谁是无辜者”等反映广州市中医院医生收入与检查费挂钩的相关报道。国家中医药管理局医政司已责成广东省中医药局对此立即开展调查，坚决依法依纪严肃处理，并及时将调查处理结果报告该局。
　　国家中医药管理局表示对此事件高度重视，对于“开单提成”等违反医疗卫生行风建设“九不准”、损害群众利益的行为，采取零容忍态度，坚决依法依纪严肃处理，绝不姑息迁就。

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医生薪酬与“开单”挂钩是逼良为娼
　　□阅尽

　　医生的职业使命是治病救人，但当治病与饭碗发生冲突时，医生该怎么办？据羊城晚报报道，近日，广州市中医院肿瘤科专家门诊的一位医生，就不得不贴出“安民告示”，恳求病人不要只开药不检查，否则只好“劝退”。

　　病人不做额外检查，医生便不看病开药，这是何等的荒唐！但医生出此下策，显然亦是被逼无奈。报道说，该院自2010年起规定医生开药与检查费“开单”须达1：1，若不达标便扣奖金，这位医生上月奖金被扣得只剩18元，有的医生奖金还出现负数。更可怕的是考核“株连制”，一个医生不达标，全科室奖金皆受拖累。有的医生和科室主任不得不辞职走人。

　　读此报道，但凡有良知的人都会无语和愤怒。当公立医院蜕变为纯粹的创收机器时，医生和患者就都成了“利益之刀”的受害者。对医生，它是逼良为娼，让医生时时忍受良心的拷问和煎熬。对病人的伤害就愈发昭然。据称，到该院求医的许多癌症患者都是经西医治疗后要吃中药调理恢复的，少有人到中医院做CT等检查。且高昂的检查费用他们也承担不起，有的病人便不得不舍近求远到他处求医。

　　当患者饱受病魔摧残，肉体与精神皆已羸弱不堪，囊中羞涩甚尔债台高筑时，还有医院贪婪地盯着你的荷包，这该是怎样的无助与绝望？多年来，人们一直感叹“大处方”、看病贵、病不起，其背后医疗单位的创收冲动更是备受诟病。正因此，国务院医改办曾明确提出，医院不能将创收指标层层分解到医生头上。2015年4月，国家卫计委颁布《公立医院预决算报告制度暂行规定》也明确，不得将医院收入指标分解到各科室，更不得将医务人员收入与科室收入直接挂钩。

　　但是，国家政策抗不过医院的“土政策”，“现管”的权力任性为何这般有恃无恐？而且，“土政策”实施了多年，说地方监管部门不知情显然有悖常理，那么，为何监管者又对公然的违规行为放任不管？其实，这也没啥秘密，说到底还是“医疗产业化”的泛滥所致。正如钟南山院士所言，我国目前还没有真正意义的公立医院。中国公立医院其实是公办民营医院。当一切医疗机构都被绑架上“产业化”的轨道时，公立医院也无法抵挡逐利的诱惑。

　　据网友的跟帖曝料，医生开单检查费与药费的比例1：1还不算过分，深圳有些医院甚至要求1：0.4，这意味着检查费须是药费的2倍多。如果曝料属实，屡受舆论抨击而且国家政策也在打压的“以药养医”则可能变脸为“以检养医”。显然，不从根本上把公立医院拉下“医疗产业化”的战车，荒唐且丧失人性的医疗悲剧仍会频频上演。

　　目前，许多公立医院的财政投入不足其运营成本的一半，有的甚至只占10%。在此语境下，有些公立医院为了自己的生存，不得不拉低自己的医德底线。放眼全球，极少有像我国这样放任公立医院逐利的现象。在有些国家，不但公立医院不靠自身创收谋生，就算私立医院也多是靠教会或慈善捐赠维持运营，这样才能不失医学之本质。

　　显然，要杜绝医生薪酬与“开单”挂钩现象，既要新医改提速，亦要财政投入到位，还公立医院姓公的本性。

　　（作者是本报首席评论员）

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理化指标结合辨证施治 检验医学有助中医发展  
  

千秋雪  发表于 2016-3-29 20:45:48 | 只看该作者  |倒序浏览 |阅读模式 　□ 国家中医药管理局、中国中医科学院中医内科学术带头人、西苑医院副院长 史大卓

　　快速化、数字化、网络化、规范化等等，是检验医学现代化的趋势。每一个检验指标的产生都是现代社会发展的结果。西医用检验指标辨识疾病，现代中医同样也是如此。传统中医起源于5000年前的朴素的唯物主义哲学，当时，治疗疾病是用趋利避害的方法，形成了一个固定的方法。当然，在古代不可能有我们现在的检验指标。

　　其实我们古代关于人体的尿液的气味、粪便的气味等等的观察也是一种“检验”，是在2000年以前传统中医经验的基础上，通过这些观察辨识结合疾病给病人带来的痛楚，形成一套“检验”方法。古代这些观察应当说不等于我们现代的检验，但是从某种意义上说，它具有检验的意义，我不知道大家认不认可我的观点。

　　中医在不断发展。鸦片战争以后，西方科技对中国影响加剧以来，几个中医大家开始用理化指标去观察疾病的变化，观察中医的疗效，现代中医又是怎么看待理化指标的呢？

　　检验数据评价医药临床治疗的效果

　　大家都知道，评价医药临床治疗效果的时候有几个手段。一个层面是凭借主观意识的诊断，这里面也包括患者自我的感知——疼痛不疼痛，舒服不舒服。这是一个最初的临床的疗效评价方法，传统中医由于受诊断条件的限制，他们在评价疾病的时候主要是限于这样一个层面。第二个层面是体征，包括医生看到的一些临床诊相，包括查体的方法等等，这里面也包括我们现代体征检查所看到的一些现象。这个体征相应的比主观的诊断要客观一些，重复性也更强一些。第三个层面就是我们现代的理化指标，也就是理化指标所反映的一些物理现象、化学现象、生化现象等等。

　　当然，大家都知道，疾病在发展过程当中，是不断变化的。在不断变化的过程中，有时候临床的征兆、体征和理化的检验是一致的，但是很多情况下是不一致的。很多情况下，病人甚至可以完全没有症状，但是疾病已经到了晚期，这是我们经常遇到的现象。比如慢性肾衰竭的患者，他们往往到了透析的地步才来医院就诊，之前是没有任何症状的；还有一些恶性肿瘤患者，等到发现的时候肿瘤已经发展到了晚期；还有我们平时遇到的心力衰竭，在基本的代谢期也看不到症状。我是一个心血管的大夫，我看到很多心血管的病人前来就诊的时候，原来根本不知道自己患病，一经查体的时候才知道程度已经很严重，理化检查的时候BNP达到了2000多。虽然疾病已经到晚期了，但是他平时没有什么症状，甚至于说没有什么体征。

　　那么，中医在用什么方法评价疗效呢？中医怎样把这些理化指标和自身评价疗效的方法结合起来呢？今天的中医基本上采用了现代医学的理化指标。包括从“六五”、“七五”，一直到“十五”计划，可以坦诚地告诉大家，中医临床的观察除了自身诊断需要的证候之外，普遍采用了现代的理化指标。我也恳切地希望检验医学的专家们，能够给中医的临床经验，为中医的临床研究提供更多的支持、更多的帮助！

　　检验数据帮助现代中医认识疾病

　　现代的理化指标已经达到了中医自身辨识疾病的范畴。什么意思呢？一说到中医大家就会想到望、闻、问、切。特别是“切”，靠三个手指头来感知患者的疾病，其实中医诊断远远不是这样的情况。在古代，望、闻、问、切也许已经很全面，可以观察病人内在的一些变化。但中医在它发展的过程当中，逐渐将现代科学的成果纳入到自己认识疾病的范畴当中去，从春秋战国开始，祖国医学的前辈就开始采用解剖的方法。近代，大家开始用理化的指标和中医的传统辨识结合起来。到了现代，很多有识之士开始把理化指标作为中医诊断中的一个“证”，这反映出中医始终不断地努力和现代科学相结合。

　　这里，我给大家举一个例子，我们中医科学院的两位院士，他们对检验研究获得了2003年的国家科学技术进步奖一等奖。他们把血小板形成的情况，相应单位的情况，血脂相关的情况拿到中医当中去研究。上海的一位院士，他把丘脑垂体方面的激素、肾腺方面的激素等结合在一起，发现如果激素分泌量减少就是肾虚，失衡则是阴虚等等，这方面的研究也取得了很好的进展，对中医的检验也起到了很好的作用。再就是我们目前用的BNP，它和心脏的气虚有一些关系。

　　那么，逐渐地把现代科学检验到的成果，检验到的数据拿到中医诊疗当中去，而且形成中医的形态学辨证和微观学辨证这么两个系统，这方面应该说在很大程度上促进了中医的发展，而且这几年来中医研究的很多成果都是在这方面取得的。

　　利用检验数据指导中医治疗和用药

　　我们看到理化指标对疾病的一些反映对中医治疗起到一定指导作用。当检验报告中血蛋白数值增高、血脂数值增高、雄性激素相关数值的减少，吃一些对症的中药，临床证明对症状还是有很好的缓解作用的。具体来说，当对肝炎的相关检验数值增高，目前中医用五味子治疗取得了一定的效果；还有女同志更年期的相关数据变化时，用当归、枸杞等对她们的症状有一定的改善。这方面应该说检验对中医的发展，对提高中医用药的针对性有很大的帮助。

　　总体来说，西医和中医方法学不同。西医从微观、生理学认识疾病，中医是从整体的证候，采用阴阳合一、天人合一的哲学观念认识疾病。但是二者相同的是，它们面对的都是人体，目标是一致的。就目前医学发展的方向而言，现代医学也逐渐向整体化医学发展。尤其是现代生物学的兴起，强调不同器官的联系以及不同细胞之间的联系，而且大量研究发现，很多局部的变化是全身疾病的一个反映。

　　在中医学发展中，我们也在利用微观的一些变化认识疾病。在这个前提之下，中西医两者是可以有一个良好的结合，两种医学的结合，我相信能够为病人健康提供更好的支持。

　　最后要对检验医学界的老专家、老教授、老前辈说一句：我无比地崇敬你们！为什么呢？在医学发展的历史长河中，你们都作出了卓越奉献。你们为科研人员提供了诊断疾病、观察疾病、分析疾病的科学依据，从艾滋病到SARS，我们检验界的专家、检验科的前辈敢为人先，作出了重大贡献。作为一个临床医生、一个科研工作者，我向你们致敬！