《伤寒论.申景旺评》348-352

中医小陈 · 发表于 2022-5-7 21:22:22

发热而厥，七日下利者，为难治。[348]
伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。促，一作纵。[349]
评注：这两条症状太少，推测没有意义。
这里连续十几条，也应该都是王叔和根据医经家的临床见闻加工而成或即兴所为！
伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。方二。[350]
知母六两石膏一斤，碎，绵裹甘草二两，炙粳米六合
右四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。
评注：这条“伤寒，脉滑而厥者，里有热”；应该是少阳病引发的一个厥证，但不一定就是白虎汤证；应参考结合其它症状，随证治之。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。方三。[351]
当归三两桂枝三两，去皮芍药三两细辛三两甘草二两，炙通草二两大枣二十五枚，擘。一法，十二枚
右七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。方四。[352]
当归三两芍药三两甘草二两，炙通草二两桂枝三两，去皮细辛三两生姜半斤，切吴茱萸二升大枣二十五枚，擘
右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓。温分五服。一方，水酒各四升。
评注：这两条原来应该是一段。“手足厥寒，脉细欲绝者”；因为手足厥寒，所以有不少人就认为是厥阴病；其实，这应该是少阴厥阴合病了。当归四逆汤是在桂枝汤的基础上倍大枣，加当归、通草、细辛组成，病情严重时也可合四逆汤应用。
“若其人内有久寒者”，即胃肠长期虚寒，这就是三阴合病了；“宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之”，这里加吴茱萸、生姜是为了温养胃气。其实，用此方治疗妇女或老年人因为有效循环的血容量不足所引起的冬季畏寒肢冷，临床疗效也非常好！

中西医融合观 · 发表于 2022-5-8 07:34:17

348 发热而厥，七日下利者，为难治。
【解读】
本条与344条、345条都有发热、厥、利，344条有“躁不得卧”，本条没有；345条的特点是“下利至甚，厥不止”，显而易见比本条严重。所以本条为难治，而344条345条都是死证。
349 伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。（促，一作纵）
351 手足逆寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
当归三两桂枝去皮，三两芍药三两细辛三两甘草炙二两通草二两大枣擘，二十五枚。（一法十二枚）
右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
352 若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤
当归三两芍药三两甘草炙二两通草二两桂枝去皮，三两细辛三两生姜切半斤吴茱萸二升大枣擘，二十五枚。
右九味以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。
【解读】
当归四逆汤即桂枝汤去生姜倍用大枣，加当归、细辛、通草而成，主治血虚寒凝之厥。现代主要用于治疗风湿性疾病，例如雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎、红斑性肢痛、肢端青紫症以及神经性头痛、多发性神经炎、类风湿性关节炎等。其治疗范围与附子汤大致相似，附子汤主治少阴病阳虚，寒湿凝滞之手足寒、关节痛。这类方剂与风湿性疾病之间的关系应当进一步研究。

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