《伤寒论.申景旺评》337、338条

中医小陈 · 发表于 2022-4-23 20:53:18

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。[337]
评注：这条也是医经家的言论。他们认为：人体的阴阳之气，在手足四梢处进行交接。而且《内经》中还有：“四末为诸阳之本”的说法，这明显是将本末关系搞颠倒了！根据厥逆的轻重不同，可分为手足厥逆与四肢厥逆；根据疾病的性质不同，可分为热厥与寒厥。但不论热厥、寒厥，都是因为人体有效循环的津血容量减少导致四梢津血流动量不足出现的问题；临床应该根据具体的情况，用恰当的方法进行治疗。
这里连续十几条，应该都是王叔和根据医经家的临床见闻加工而成或即兴所为！
伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也；蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。方一。[338]
乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子六两，炮，去皮蜀椒四两，出汗桂枝去皮，六两人参六两黄柏六两
右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
评注：这条虽然有点乱，如果稍微整理一下即：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时，此为藏厥，非蛔厥也；蛔厥者，其当人吐蛔。（今）令病者静，而复时烦者，藏寒也，故烦；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，上入其膈，须臾复止，其人常自吐蛔。乌梅丸治蛔厥，又主久利。
伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时，此为藏厥，非蛔厥也；蛔厥者，其当人吐蛔。这是讲藏厥与蛔厥的区别：藏厥，为三阴病；而蛔厥，则以吐蛔为标志。
今令病者静，而复时烦者，藏寒也，故烦；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，上入其膈故烦，须臾复止，其人常自吐蛔。这是藏寒与蛔虫引起病人心烦的区别：藏寒引起的心烦者，即使令其安静，坚持的时间也很短，即躁无暂安时；蛔虫引起的心烦者，其人得食不仅欲呕、而且心烦；是因蛔虫闻到了饮食的味道上入胃中引起人心烦了，需要停一会儿才能安静下来，并且还经常吐蛔虫。
最后“乌梅丸治蛔厥，又主久利”；乌梅丸是一个治疗蛔厥的经验方，也可以治疗长期下利。方中附子、干姜、桂枝、当归、蜀椒、细辛温阳利水活血，乌梅、蜀椒、细辛祛蛔，人参、乌梅补津液，黄柏、黄连清热，这是个阴阳并补、祛虚热的处方，用丸剂是缓治法。乌梅丸的制作方法是：“右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。”，组成了一个阴阳并补的丸剂，其服法：“先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸”，应当参考。“禁生冷、滑物、臭食等”都应当遵守。

中西医融合观 · 发表于 2022-4-24 09:29:27

   337 凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。
【解读】
      本条概括厥证的病理机制和临床特点。这里所说的“凡厥”是指《伤寒论》中所述及的许多厥证，如寒厥、热厥、蛔厥、脏厥、痰厥、气厥、血厥、水厥等。它们并不是单独的疾病，而是在疾病演变过程中所出现的证候。虽然其中有的厥证可在内伤杂病中出现，但是《伤寒论》中的厥证是以外感热病（感染病）中出现的厥证为主。《伤寒论》与内伤杂病是相互关联的，许多证与方剂是二者兼有的，但是二者的区分也是必须的。由统一到分裂是进步，分裂后再与其它学科重新组合是更大的进步。《伤寒论》与内伤杂病的关系与西医内科与感染病学的关系一样，感染病学中的休克、水电解质紊乱、黄疸、肾衰竭、弥漫性血管内凝血、昏迷、惊厥等病理过程在内科病中都会出现，其治疗方法也是一样的。
   现代医学对四肢发凉（厥）这一症状没有专述，散在于发热、休克、肠道、胆道蛔虫症、某些上消化道感染、消化吸收功能障碍致营养不良低血压、风湿性疾病、自主神经功能紊乱等章节中。厥者，阴阳气不相顺接，其实质是微循环灌注量不足。手足逆冷是末梢微循环障碍的表现，可以是全身性的也可以是局部性的。

中西医融合观 · 发表于 2022-4-24 09:30:59

338 伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子炮，去皮，六两蜀椒出汗，四两桂枝去皮，六两人参六两黄孽六两
右十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与密杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加之二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
【词解】
脏厥：由于五脏真阳极虚而致的四肢厥冷。即机体机能极度衰弱的濒危状态，其临床表现是：脉微而厥、肤冷（皮肤潮湿寒冷）、躁无暂安时（极度烦躁不安）。这些表现与休克的难治期一致。
蛔厥：是指蛔虫窜扰而引起的四肢厥冷。西医认为是由于蛔虫梗阻胆道或者肠道而引起的疼痛性休克。
脏寒：是指蛔虫病或者其它疾病引起的严重营养不良和机体机能衰弱。
须臾：作“忽然”解，即很短的时间。
蜀椒出汗：指用微火炒蜀椒，炒至其水分与油脂向外渗。
异捣筛：即把药物分别捣碎，筛出细末。
先食：即进食之前，或者“饭前”服药的意思。
饮：指米汤。
臭食：此处指香味浓烈的食品。
【解读】
蛔厥因为有吐蛔的客观指标，即中西医有共同的参考物“蛔虫”，所以蛔厥是由于蛔虫病引起的四肢发凉，有两种情况：一是蛔虫并引起的极度营养不良、低血压；二是蛔虫病引起的疼痛性休克。蛔虫有钻孔习性，当感冒、发热或者饮食不当时，由于蛔虫外环境的改变，蛔虫从肠道进入胆管，引起胆绞痛性休克，这种休克与休克难治期（脏厥）虽然有相似的地方，在临床上比较好鉴别。
【乌梅丸现代药理研究】
（1）麻醉蛔虫的性能，可使其活动迟钝，呈濒死状态；
（2）促进胆囊收缩的作用；
（3）促进肝脏分泌胆汁的作用；
（4）扩张奥狄氏括约肌的作用；
（5）解痉止痛作用；
（6）抑菌抗炎作用。
乌梅丸具有非常多的药理作用，不单是一个驱蛔虫剂。

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