【焦树德.用药心得十讲】川芎

中医小陈

一般说来，活血化瘀药能治疗由于瘀血停滞或血行失畅所致的各种证候和疾病。运用活血化瘀药物时，必须考虑到产生瘀血的原因和各个方面的因素，因而要密切结合辨证论治的原则，进行整体考虑，全面分析，针对病情，结合应证药物，灵活运用。
另外，不少活血化瘀药物，也同时具有止血作用，所以还要注意它们的炮制和配伍。并且也可与第九讲中具有止血作用的药物互参，因为有些止血药物兼具行血作用。
活血化瘀药有时也可用于没有瘀血的疾病，而是利用这类药物增强气血流行的作用，以达到治疗疾病的目的。例如前人有“治风先治血，血行风自灭”、“活血透疹”、“活血解毒”等宝贵经验。所以对活血化瘀药的理解，不要太呆板。

川芎
川芎味辛性温。辛温走窜，为血中气药，上行头目，下行血海，一往直前，走而不守。功能行气活血、搜风、开郁等。
1.行气活血  血中气滞而血行不畅，可致妇女月经不调、行经腹痛、经闭、难产、胞衣不下等，本品入血行气，气行则血活，故可用于治疗这些病证。常配合当归、芍药、红花、益母草、熟地黄、香附、艾叶等同用。本品无论胎前、临产、产后皆可随证应用，为妇科常用的药物。我对妇女产后血瘀气滞而致小腹作痛或产后虽已多日，但自从产后即致小腹或少腹疼痛、月经不调等症，常用川芎6~9g，配当归9g、红花3g、桃仁3g、炮姜1.5~2.5g(生化汤法)再加益母草9 ~15g、五灵脂9g、延胡索6g 等随证加减，确有较好效果，仅供参考。内科因血瘀气滞而造成的各种位置固定不移的疼痛、常配合红花、桃仁、五灵脂、乳香、没药等随证选用。
2．燥湿搜风  血中风寒湿凝阻，血滞而运行失畅引致肢体关节疼痛、麻木不仁、手足拘挛等症，川芎可入血行气，气行则血活，血行则风寒可散，并且能燥血中的湿邪，故风寒湿所致的痹证均可应用，如三痹汤（党参、黄芪、川芎、当归、白芍、生地黄、杜仲、牛膝、桂心、细辛、秦艽、独活、防风。清·张石顽于本方中去生地黄、杜仲、牛膝、秦艽、独活，加入防己、白术、乌头，亦名三痹汤，可随证选用)。头部受风寒而致血滞气阻产生头痛或偏头痛，本品能上行头目，散风疏表，常配白芷、羌活、防风、细辛、薄荷（如川芎茶调散）等同用；如兼风热者，可配菊花、蔓荆子、荆芥、薄荷、黄芩、金银花等同用。本品能入肝、胆经，故又为治偏头痛的引经药。
3．开郁调肝 肝主藏血，以气为用，血郁、气郁都可影响肝经气血的调畅而致胸闷、胁痛、偏头胀痛、月经失调等症，可用川芎辛散（肝以辛散为顺）解郁，常配合香附、柴胡、白芍、川楝子、当归、苏梗、枳壳等同用。
川芎加人补血剂中，能行血滞，并能行血中湿气。例如四物汤（熟地黄、白芍、当归、川芎）中即利用川芎的行血散湿气以防止熟地黄、白芍的黏腻滞碍，而促使补血药物能更好地发挥补血作用。但用量要随证增减。
川芎是产于四川省的芎藭，因其性味辛温走窜，走而不守，性味燥烈，所以前人不主张单用或单味久服，认为久服会对人有损，因而《本草从新》中说:（川芎)“单服久服，令人暴亡”。因此我们也应注意互相配伍应用。
白芷偏于治阳明经（前头部)风湿头痛。川芎偏于治少阳经（头两侧部）血郁气滞头痛。
据现代研究报道，本品动物试验有降低血压的作用；小量可使受孕动物的子宫收缩增强，但大量反使收缩受抑制。
用量一般为1.5 ~9g。
阴虚火旺证者不宜用本品。