[转帖]为何真武汤无效？

mawenhui3366

耿××，女，38岁。气短心悸数十年，喘咳气短不能平卧，全身浮肿。腹大如鼓两年，某医院诊为风湿性心赃病、心力衰竭、心源性肝硬化。住院治疗一年多，虽 然气短心悸好转，但腹胀、浮肿、紫绀不减，后请某医以真武汤、实脾饮等加味治之，诸症非但不减，反见口渴加重。审其全身浮肿，腹胀如鼓，有青筋暴露，面 颊、口唇、手足均紫暗而冷，呼吸困难，不能平卧，舌质紫暗，舌苔黄厚而干，脉虚大紧数而促或间结涩。综合脉证，诊为水饮阻滞，心阳亏损，瘀血凝结、肺胃郁 热之证。方拟木防己汤加味化饮散结，活血清热。处方：防己10克、桂枝10克，苍朮12克，生石膏15克，茯苓10克，杏仁10克、川牛膝12克，人参 10克。服药4剂，腹胀、浮肿、气短均改善，食纳增加，继服30剂、腹水消失，浮肿、紫绀、气短等症亦大减，乃按上方继服—月。诸症大部分消失。(《山西 中医》1989； 4：24)
木防己汤：生石膏1两，桂枝6钱，木防己4钱，杏仁4钱，生香附3钱，炙甘草3钱，苍术5钱。
真  武  汤：茯苓　三两　芍药　三两　白术　二两　生姜　三两　附子　炮去皮，一枚，破八片
实  脾  饮：白术12克、厚朴6克、木瓜6克、木香3克、草果3克、大腹子(即槟榔)6克、茯苓15克、干姜6克、制附子6克、炙甘草3克、生姜3片、大枣3枚。
为何？

胡不群

初诊用真武汤合参苏（人参苏木）饮味，不合实脾饮，可能不会有此失。罪不在真武汤，在方之杂也。
木防已汤去甘草虑其不利水肿，去香附虑其耗气，加人参补心元之气，茯苓补心健脾渗湿利水消肿，牛膝活血利水消肿，当然有效。