[原创]傅山女科用药要旨

王勇123

[watermark]傅山女科用药要旨
636150    四川省宣汉县人民医院    王 勇
关键词：傅山女科  经、带、胎、产、种子  用药要旨
参研傅山女科用药特点，以精血为其思想核心。辩证以脏腑气血并结合冲、任、带脉为主旨，尤重肝、脾、肾三脏。临床辩证论治，不离邪去正安，邪正交争之地，多以扶正驱邪，攻补兼施之法。对经、带、胎、产不同情况，论治各有侧重。如带下多从肝脾入手，湿字着眼，调经种子重肝肾，崩中、妊娠就脾肾，产后主虚瘀，立攻补兼施法。所创方剂，切合临床实际，立方遣药，灵活辩证，验之临床，多能取效。今作浅文，择其精要供同道参考。
1、带下重湿热  机发肝脾
傅山开章明义，带下重点在湿热，如白带下“夫带下俱是湿症”。其病机为“脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼”。从脏腑辩证，机发肝脾，从六淫论治，多属于湿热。故治法“寓补于散之中，寄消于升之内”。即大补脾胃之气，稍佐舒肝之品，俾脾气健而湿自消，带自愈。傅山将带下分五种，治湿有八法，笔者总结为“傅山治湿方药妙用八法”。傅氏详述脾虚湿重用完带汤；肝经湿热的青带，用加减逍遥散；肾火盛而脾虚湿热下注的黄带，用易黄散；下焦火热盛的黑带，用利火汤；肝热脾虚而下溢的赤带，就用清肝止淋汤等。但其病机，总不离脾虚湿盛和肝郁化火，而影响冲、任、带脉所致。临床辩证准确，均能收佳效。
2、调经和气血  重在肝肾
傅氏调经，从脏腑论，责之肝肾。从经络论，多属冲伤受损。盖妇女以精血为用，肝主藏血，脾主统血，肾主藏精，精血同源，且冲为血海，伤主胞胎，二脉同起胞中，胞宫属肾所主，故月经诸病，以肝、脾、肾与冲脉着眼。且血随气行，气行则血行，气滞则血滞。若肝郁及肾，肝气郁则疏泄失司而血海不调；肾气郁则精血失化而胞宫失养，故经来断续，前后不定，治宜疏肝肾之气，而养肝肾之精，精血得养而经自调，肝肾舒而期自定，方若定经汤，妙用即在于此。它如经水先期之清经汤、两地汤，经水后期的温经摄血汤等，其制方原则不失其意。傅山调经虽以气血为主，但绝非忽视辩证，相反是极为重视的。如在论经水后期中说：“后期之多少，实为不同，不可执一而论。盖后期而来少，血寒不足；后期而来多，血寒而有余。不得曰后期俱不足也。”对于经水先期论道：“先期而来多者，火热而有余也；先期而来少者，火热而水不足也。倘一见先期之来，俱以为有余之热，但泄火而不补水，或水火两泄之，有不更增其病者乎？”由此可见傅山调经和气血，重在滋肝肾，其善用重剂熟地、酸敛之白芍即源于此。
3、种子胎孕  重养血保精
男女媾精，胎孕乃成。所谓父精母血，为受胎成孕的必要物质基础。故傅氏对种子养胎重以养血保精为主，如他在身瘦不孕，提出是精血不足不能摄精成孕，创制了“养精种玉汤”。重用熟地以滋肾水，当归白芍以养肝血，山萸肉益肝肾而添精血，俾精血充沛，肝肾得养，冲任自调，则摄精成孕，期日可待。傅氏善用前人方剂化裁，即以四物汤去川芎加山萸肉而成，一药之差，则方意大变。傅山种子胎孕，审因辩证，治法各异。所论之中，有因火因寒，因虚因实，如痰湿为患，疝瘕成疾，脾气虚弱，肝气郁结，肾气亏损等，均可导致不孕。可谓法中有法，不失辩证。
4、崩中固藏  补脾固肾为主
傅氏治崩，以补脾固肾为主，认为：“经本于肾”，脾为生化之源而统血，肾藏精血主任脉。崩中之证大量失血，一则脾气大伤，不惟生化之源不足，抑且影响统摄无权。经本于肾，精血同源，失血后肾精耗损，失于固藏。所以傅氏治崩，多以补脾固肾为中心。如对老年血崩、妇人血崩昏暗的论治，大都以补脾肾为主，方如“固本止崩汤”，重用熟地以资肾精；白术健脾而利腰脐；人参、黄芪以益气摄血；黑姜（炮姜）既能引血归经，更有补火收敛之妙，庶几阳生阴长，气充血沛，冲任得固，崩血可止。傅氏论崩不离辨治施治，根据临床症状还分阴虚火功，气血亏损、淤血离经、摄生失养分别立论，丰富了崩证的辨治。
5、妊娠之病  多责脾胃肾
傅氏治妊娠病，究孕妇体质强弱之不同，脏腑虚实各异，以临床症情为主，考其原因，大抵不外肝、脾、肾三经为病。如有因血聚养胎，肝血骤虚，以致火动。有因肾水不足，不能濡肝萌胎；有因脾胃气虚，失于运血统摄；有因肝郁动火，或跌仆伤胎等等，至若发病时间，有属妊娠早期出现后，有属中期或晚期出现者，故必审察脉证，鉴别虚实，随证施治。在治法上，以气虚为本，治以补气为先重用人参，且用大剂颇具特点。如妊娠少腹疼用安奠二天汤，小产用固气填精汤等，安奠二天汤中人参、白术、山药、扁豆、炙甘草健脾益气，资化源而举胎，熟地黄、枸杞子、山萸肉补肾添精，杜仲固肾安胎，精充血足，胎自得养。诚为补虚安胎之良方。临床仿此方加味治疗胎前病，颇有效验。如见脘闷饮食少思者，加砂仁健脾和胃，并可补而不滞，亦有安胎之功。若见阴道少量出血者，则酌加阿胶、旱莲草以止血安胎，疗效较好。
6、产后调理  生化汤攻补兼施
“产后篇”是傅氏女科最具特色的部分，对产后病的治疗，更有独到之外，对后世产科学影响很大。傅山指出，有气不可专耗散；又是不可专消导；热不可用芩、连，寒不可用桂附；寒则可致血块停滞，热则可致新血崩流。纵有外感不可妄汗；纵有里实，不宜用下。虽是虚症，不可遽用参术。忌大寒大热，或妄补妄泻，最宜温通。因产后多虚多瘀，百节空虚，易受内伤外感之侵，且产后恶露以通畅为顺，故对产后病的治疗，主张“攻补兼施”。特制“生化汤”为治疗产后病之主方，凡在新产块痛未除或兼他症者，皆以生化汤为主，因方中芎、归及桃仁三味攻旧血、生新血，佐以黑姜入血分协助化淤生新，配炙草调和诸药，使急中有缓，行中有补，补中有化，去旧生新，故名生化汤。如产后腹痛、产后血晕、产后伤食，产后感冒风寒等，均以本方加减出入，疗效致好，至今仍为临床医生所习用。
综观傅氏妇科用药，立方谨严，佐使有制。着重扶正，虽有病邪，总以扶正祛邪为主。究其用药特点，处处以照顾精血为其理论核心。皆由妇人经、胎、产、乳俱以血用事。故制方大抵不出健脾益气，调肝养血，补肾填精之法。其选药多采甘温、甘凉、咸平、温润等味。对大苦大寒，大辛大热，伤精损血之药，则比较慎用。总之，取其精华，对指导妇科临床，良多裨盖。至于临床当举一反三，灵活变通，则存乎用方之人。
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王勇123

傅氏妇科用药，立方谨严，佐使有制,对大苦大寒，大辛大热，伤精损血之药，则比较慎用。

zihoujushi

刚来就看了，不错，学习了，谢谢

luoyu520

我需要接触有傅山方药临阵经验的内行,而地黄,枣皮,当归,白勺,白术,巴戟的重剂,和在消化代谢系统的应用经验更望友人交流.注意到网上一个叫结石专家的,似有此经验,但个人慎重看待他.

王勇123

下面引用由luoyu520在 2007/12/25 11:39pm 发表的内容：
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王勇123

下面引用由luoyu520在 2007/12/25 11:39pm 发表的内容：
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傅山方药“养精种玉汤”重用熟地以滋肾水，当归白芍以养肝血，山萸肉益肝肾而添精血，俾精血充沛，肝肾得养，冲任自调，则摄精成孕，期日可待。傅氏善用前人方剂化裁，即以四物汤去川芎加山萸肉而成，一药之差，则方意大变。