[原创]病证合参话可商 病不得已说调（diao）方

王勇123

[watermark]病证合参话可商
病不得已说调（diao）方
636150   四川省宣汉县人民医院   王 勇
辩证论治是中医精华之一，是中医认识疾病的基本原则，是中医的灵魂。有人说“治病难，难在识病”。此话是有其道理的，说明辨识疾病的重要性。朱肱在《南阳活人书》中说：“因名识病，因病识证，如暗得明，胸中晓然，无复疑虑而处病不差矣。”可见认识疾病，是治疗疾病的先导。
1、症、证、病相关而实有别
“证”即证侯，是通过症状辩析而来，是疾病某阶段的主要矛盾和个性，是对疾病发展某阶段的病理概括。它比症状更全面，更深刻、更正确地提示了疾病的本质，是论治的依据。“证”与“症”字通，意不同，中医有严格的区分。“病”由“症”显，是对疾病全过程的病理概括。由见“症”、“证”、“病”相关，而有区别，中医认识疾病，即病证合参作为中医诊断疾病的重要原则之一，在中医临床学中占有重要地位，是一种在诊疗中既重视对病的诊断，又注重辩证论治，包括了多种结合形式及治疗措施的临床诊疗体系，在临床中，医生充分发挥自己的主观能动性，收集临床客观资料，综合应用辨病和辩证两种思辩的方案，病证合参历代医家多有阐述和发挥。
2、病不得已说调方
笔者在上世纪六、七年代，由于当时缺医少药，经常目睹农村一些病重患者，卧病在床，或因下雨，或因无人护送等原因，不能去公社医院就诊，而让人去调方调药的。如一“五保户”，宿有咳喘，又遇寒潮而诱发，邻里帮他去调方药时对老师说：“五宝户又喘起来了，要调付药。”师问：“痰多不多？”，回曰：“鼻龙口水的。”师道：“先吃两付小青龙汤，病松了来诊脉。”果然2日病人能来诊所，并言病已减轻。又如一中学生来师诊所：“我爷爷脚肿起走不来，调付药。”师问：“脸肿不？”中学生回道：“有点儿”，师说：“金匮肾气丸两付，松了来诊脉。”再如夏天一妇女来诊所对师言“我男人发烧，睡起的，来不了，要付药？”，师问：“可有胸闷不想吃饭？”，妇女回话说：“闷油！”，师曰：“达原饮加味，松了来看”。经常有病人来调药的，我问老师，是不是都行？“这是没办法，病人来不了，路远，出诊又走不脱，顾不了才这样，权宜之计，病证相对，会有效”。
我从医30年来，无论在山东部队时，还是在家乡四川也常遇类似情况不少。今举数例。家属单位一同事的老父亲80多岁，中风偏瘫，屎尿在床。病家不愿住院，非要调个药方以尽人事。我很不情愿，推迟不下，问平时血压不高，考虑不按脑溢血治疗，按脑梗塞病着手，开了个补阳还伍汤加味，自以为是不了了之。谁之病家将此方拿回老家吃了一个月，病人竞然起来了。他以此介绍了不少中风患者来诊……。又如一朋友的叔父患食道Ca，无钱手术，“噎膈”进食困难。要调方以尽心意，无耐之下，以启膈散合通幽汤加土茯苓、露蜂房、荷叶蒂等味，并嘱以蜂糖水，每早清晨井水未动时，打井水少少饮服，后告之进食较以前大有好转，一直坚持数月治疗，虽未尽愈，总算减轻病状。又最近一例肺Ca转移病人，大量胸水，心胞积水，呼吸困难，进食呕吐，病人住院已无转机出院回家等死，主科医生让家属来让我开中药尽人事权宜，不得已开了个柴胡桂枝瓜蒌三子陷胸加椒目等味的复合方，吃了两天，病人家属尽然再来索方，说病人自觉咳喘缓解些，能吃点饭了，原方加减出入，尽然又有好转，病人家属问，后事如何？我回曰：“聊尽人事”。
说这些申明三点：
一、旨在说明中医辩病证合参抓主证的客观有效性。
二、坚持辩证施治是中医临床的大根大本。
三、坚持反对调方、四诊不全下用方，防止医患冲突的发生，本人今后不调方，谢绝朋友调方，只做医理探源的探讨。

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王勇123

“症”、“证”、“病”相关，而有区别。

大千世界

根据中医学“异病同治”、“同病异治”的理论，采用辨病与辨证相结合的方法，即应用现代先进的科学研究手段，在对疾病作出明确的现代医学定位、定性、定量诊断的同时，结合中医学辨证论治理论进行分析、分型和治疗研究。以病为纲、病证合参，以充实临床诊断的完整性和治疗的全面性。

大千世界

辨证与辨病相结合，把整体与局部结合起来，从而提高临床疗效。

大千世界

“因名识病，因病识证，如暗得明，胸中晓然，无复疑虑而处病不差矣。”其理明亦！