呕吐哕下利病脉证第十七 第41条

中西医融合观

第41条
【原文】
　　下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。
　　小承气汤方：
　　大黄四两 　　厚朴二两（炙）　　枳实大者三枚（炙）
　　上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，得利则止。
【释义】
　　由于胃肠实热积滞，燥屎内结不去，致使下利臭秽粘滞；燥热上蒸，故见谵语。由于阳明实热，故常见心腹坚满，舌苔黄厚干燥，脉滑数等症。故用小承气通腑泄热，目的使实热去而燥屎除，则谵语止，而下利自已。
【中心思想】
　　本条论下利有燥屎的证治。
【参考】
　　尤怡《金匮要略心典》：“谵语者，胃实之征，为有燥屎也；与心下坚，脉滑者大同。然前用大承气者，以因实而致利，去之惟恐不速也；此用小承气者，以病成而适实，攻之恐伤及其正也。”

中西医融合观

       37~40条用大承气汤，本条用小承气汤。根据具体情况可以灵活运用，不必拘泥。
        中毒性痢疾中的一种，并发脑水肿。
       中毒性细菌性痢疾是一种急性胃肠道传染性疾病，发病比较急，因为感染了痢疾杆菌，多会表现为腹痛腹泻，高热，神经系统表现为不同程度的意识障碍等症状，该病的传播途径主要是经口或者经粪便传播，污染的手，食品或者水源，苍蝇蟑螂都是此病的传播媒介，因为儿童本身的免疫力低下，体质不尽相同，较成年人来说更易被感染，2~7岁的儿童多为好发人群，儿童感染该病会出现小儿惊厥的症状，除此之外，也会有其它的一些并发症，如下几种。
　　并发症1休克，由于细菌感染引起高热，可诱发小儿惊厥，四肢撅冷，脉搏细速，出现休克的症状，出现这种症状，应及时扩充血容量维持体液平衡，维持休克体位中凹卧位。
　　并发症2表现在中枢神经系统，比如脑水肿，出现此症状应用甘露醇或山梨醇进行脱水，减轻脑水肿。
　　并发症3可表现为呼吸系统，如呼吸衰竭，此时应保持呼吸道通畅，吸氧，严格控制入液量。