[讨论]糖尿病(消渴)研讨专题

杏林奇葩

从全球的范围来看，糖尿病正以惊人的速度在发展。据世界卫生组织统计，糖尿病的发病人数已达1.35亿，到2000年将达到1.6亿，到2010年将达到2.4亿。在发达的美国、加拿大等国家，糖尿病已成为继心血管病、癌症之后的第三大致死性疾病。
今开一专题,希望中医同道团结合作,共研糖尿病(消渴)
[讨论]糖尿病(消渴)研讨专题纲目  (欢迎补充修正)
一.糖尿病的病因、病机
二.糖尿病国内外现状及发展
三.中医消渴症与糖尿病的关系
四.治疗糖尿病的原理与治疗糖尿病的方案
五.糖尿病辨病论治、辨证论治，辨症论治
六.糖尿病的治疗与禁忌
七.糖尿病性并发症的防治

杏林奇葩

一.糖尿病的病因、病机
    中医认为，糖尿病及尿崩症属于中医消渴症范畴。
    消渴，亦名消病或消瘅，简称消；
临床上以多食善饥，口渴多饮，尿多消瘦为主症。据其善饥多食而消，小便数而消瘦的特征，又分为渴而多饮之上消，属肺热；心移热于肺，传为膈消。多食善饥，为中消，属胃热，瘅成为消中，瘅即为热；在胃经病症之论即有"胃热则多食善饥，胃寒则食少而胀"之说。渴而小便数如膏者为下消，属肾热而水亏所致。
    历代医者对本病都有所论：
《灵枢o五变》载："五岁皆柔弱者，善病消瘅"。
《本藏》篇曰："五脏脆者，皆善病消瘅，易伤"。
《师传》中曰："中热消瘅，则便寒"。
《素问o阴阳别论》篇说："二阳结谓之消"。
《气厥论》说："心移寒于肺，肺消，肺消者，饮一溲二，死不治"。
《脉因症治o消渴》篇言："夫因则火一也。病则有上中下也。盖心火盛于上，为膈膜之消，病则舌上赤裂，大渴引饮。……火盛于中，为肠胃之消，病则善食自瘦，自汗，大便硬，小便数。……火盛于下为肾消，病则烦躁，小便浊，淋如膏油之状。……"。
东汉张仲景在《金匮要略》中对消渴已有专论，认为胃热、肾虚是导致消渴的主要机理。
后世在《内经》、《金匮》的基础上，对本病的认识又有了新的发展。
隋代巢元方不仅认为下焦虚热，肾燥阴亏可以引起消渴，而且还认识到消渴病易发痈疽和水肿等并发症。
唐代孙思邈又有发展，认为消渴乃嗜酒之人，"使三焦猛烈，五脏干燥"所致，消渴病"小便多于所饮"的机理是"食物消作小便"之故。
王焘在《外台秘要o消渴消中门》中，最先记载了消渴病尿甜的特点。时至宋代，首先"三消"之名，多数医家并根据消渴病"三多"症状的偏重不同而分为上、中、下消。金元时期的刘河间、张子和等发展了三消理论，提倡三消燥热学说，主张治三消当以清热泻火，养阴生津为要。
明代医家重在对消渴治法的探讨，
戴元理注重益气；
李木延主张治消渴重补脾益肾；
赵献可力主三消肾虚学说，提倡治三消当以治肾为本；
周慎斋治消渴强调以调养脾胃为主，特别重视养脾阴等。
清代医家在汲取前人精华的基础上，也有所创新；
黄坤载认为消渴之病责之于肝，成为本病从肝论治的理论依据；
费伯雄对消渴的治疗补充发展了化痰利湿之法。
    近代医者不断总结、发展、研究治疗消渴病的新理论、新方法，认为饮食不节、情志失调、房劳伤肾、先天禀赋不足或过服温燥药物等是消渴病发生的重要因素，阴津亏损、燥热内生是消渴病发生的基本病机。
  多脏腑吸收、运化功能失常，内分泌紊乱，导致阴津亏损、燥热内生是糖尿病发生的基本病机。
    1．病从口入，饮食不节
    过食肥甘、嗜食醇酒、辛辣、冰冷饮料和劣质食品；食用不洁净的疏菜、水果或含毒谷物；食无定时，过饥过饱或偏食等；损伤脾胃，热积于中，消谷耗液，津液不足，脏腑失于濡养而发病。
    2．心急气脑，情志失调
    长期过度的精神刺激、心理不平衡，如郁怒伤肝，肝郁化火，火热内炽，不仅上灼胃津，下耗肾水，而且肝气过盛，疏泄太过，肾之闭藏失司，于是火炎于上津伤口渴，津液下泄，小便频多，其病则成。正如刘河间《三消论》说："……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也"。又如心烦意乱，悲伤过度，所致心血不宁，肺气失宣，其心火薰蒸，见于头晕、口渴而饮；心火下移小肠，则见大便泄泻，小便热浊，其病则成。
    3．意欲壮阳，房劳伤肾
    久服壮阳之品，快情纵欲，致燥热内生，阴津亏损；手淫，房劳过度致肾精亏损，虚火内生，火热又可灼津，津伤火势益烈，终至肾虚肺燥、胃热而发病。
    4．禀赋不足，后天失养
    先天不足，五脏柔弱，尤其是肾脏素虚与本病的发生尤为密切；肾为先天之本，脾为后天之本，小儿靠母乳及喂养成长；母体之火可经热乳而入儿体；喂养过冷、过硬之品，易于伤及脾胃；而肾的强壮又靠脾的供养，脾受损而无以养则肾精不足；五脏主藏精，肾受五脏六腑之精而藏之，若五脏虚羸，则精气不足，气血虚弱，肾也无精可藏，复因调摄失宜，终至精亏液竭而发此病。
    5．过服温热药物
    因壮阳或外伤，或久治虚寒之症，过服温燥之品，或因追赶养生潮流，无病乱服温补燥剂，致使燥热内生，阴津亏损亦可形成此病。
    6．过度劳累，内损外伤
    长期的劳累，消耗体内多种营养物质，维生素的不足，微量元素的流失等等，未能及时补充以致内分泌紊乱；各种撞击、摔跌或超体力的运动，导致五脏受损或外伤，造成脏腑功能失调，气血淤滞，而发此症。
    7．环境改变，妊娠恶阻
    生活环境的突然改变，造成心绪紊乱；工作地区的迁移，出现水土不服，导致脏腑功能失调；妇女从结婚到怀孕，以至生产过程中，从生活环境、生活方式等诸多方面，无不随着事态的发展而变化；如果心理上调整不当，则压抑过久而发病；妊娠对生理的影响，是生死之变化；又妇女引产、流产等等都易伤津损阴，致燥热内生而形成此病。
    由上可知，糖尿病的病机，主要在于阴液亏损，燥热偏盛；阴虚为本，燥热为标。诸多因素造成了肝、心、脾、肺、肾之五脏，胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱之六腑的虚弱或功能失常；但受损病位主要在肺、脾（胃）、肾三脏，尤以肾为重。因为肺为水之上源，敷布津液，肺受燥热所伤，则不能敷布津液而直趋于下，随小便排出，故小便频数量多；肺不布津，则口渴多饮。胃主腐熟水谷，脾主运化，为胃行其津液，脾胃受燥热所伤，胃热炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气不能散精，则精微下流而为小便，故小便味甘；精微下流不能荣养肌肉，则形体日渐消瘦。肾主藏精而寓元阴元阳，肾阴亏损则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则消谷引食，下失固摄则精微下趋，小便量多味甜或混浊如脂膏；若肾阳虚则无以化气上升，津液不布故口渴，下焦不布故多尿。另外，糖尿病虽有在肺、在脾（胃）、在肾的不同，但又互相影响，如肺燥津伤，津液失于输布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗损肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终至肺燥、胃热、脾虚、肾亏常同时存在，而"三多"之证相互并见。若病症久延，致使精血枯竭，阴阳俱衰，燥热内盛，又可并发多种兼症。

杏林奇葩

糖尿病的发生与发展一般分为初期、中期、后期三个阶段：
    1．初期：病症初起，因脏腑功能失常，运化失调，内分泌紊乱而致本脏阴虚热盛或外脏传热伤津，造成燥热为症、阴虚为病的证候；急性发作者可因素来体虚复感风寒，病情在数日内急剧转化；慢性糖尿病因免疫力较强而受病轻或燥热传入缓慢，一般病程较长。
    2．中期：急性糖尿病可因内虚、外邪，于数日内出现典型症状；如：伤寒中暑，出现感冒症状，肢体无力，腰膝酸软，头晕，耳鸣，尿黄便秘或清冷泄泻，高热伤肺，肺阴虚损，其病即发。慢性糖尿病则因无明显症状而延发日久，未得到很好控制，日久失治，阴损及阳，导致阴阳俱虚，阴虚与燥热互见而渐进加重，出现"三多一少"的典型症状。
    3．后期：多因控制不当，日久失治，盛热遍传全身多脏多腑，阴津枯竭，体内水火相搏，而生湿热之毒，外溢于肌肤则见痈疽、水肿、失明、瘫痪之危重之候。

杏林奇葩

中医认为：其病之始，皆由不节嗜欲，不慎喜怒，湿热之气浸淫燔灼，郁成燥热，气不宣平，所以其传变的病形，表现为饮水多而小便多，肌肉消瘦。瘅即热，由于五脏之精气皆虚，转而化热，热则耗津液、消肌肉，故为消瘅。《素问·气厥论》:"心移寒于肺，肺消，肺消者饮一溲二","心移热于肺，传为鬲消。"心为火脏，寒热均随心火消灼肺精而成为消。总之，"五脏，五志之火，皆有真液以养之，故凝聚不动。而真液犹赖肾之阴精、胃之津液，交灌不竭。若肾胃之水不继，则五脏之真阴随耗，五志之火翕然内动，上、中、下，三消作矣。" （《见闻录》论消）。所以，消瘅的病机，关健在于肺胃津液干枯，不能荣于全身而成。

杏林奇葩

血糖的升高，尿糖的产生，本质是脏腑功能紊乱，体内阴阳不平衡的情况下，造成体内糖分流失不固的结果；所以，经过对脏腑的很好调理，使体内保持阴阳平衡，才能制止血糖的升高，尿糖的产生

不错,学术创新精神还是体现少点,但下了功夫了.

zxcv1111先生说：   　　
      [学术创新精神还是体现少点,]，先生能否多谈点。

心得惭愧,然医海浩瀚,故看文章总求一得,是故为憾耳.此文还是不错的.

中庸之医

这种病早期是燥火，后期是阳虚。看看金柜要略就知道了，早期白虎汤 生脉饮 调胃承气汤等 后期肾气丸 五苓散等。还有肾寒的等，大致也是阳虚。

炎黄子孙

下面引用由杏林奇葩在 2005/05/23 10:53pm 发表的内容：
糖尿病的发生与发展一般分为初期、中期、后期三个阶段：
    1．初期：病症初起，因脏腑功能失常，运化失调，内分泌紊乱而致本脏阴虚热盛或外脏传热伤津，造成燥热为症、阴虚为病的证候；急性发作者可因素来体虚 ...

糖尿病,既然是与尿有关,那么肾脏就也一定是其中的一个重要因素.
而且,在古代有较多的医案,也是则重于肾脏治疗.
也许是,由于肾脏等的器官,对于胰脏的内分泌提供有缺陷,而造成了胰脏生理不正常,所以才造成了胰岛素分泌丰度不全.